脑卒中后偏瘫患者治疗现状

蔡春茜　 张天宇

脑卒中是我国目前引起寿命年损失的主要疾病之一，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率的重要特征[1-2]。据相关调查显示[3]，自1990年至2013年，我国脑血管病的发生频率大幅上升，目前我国每年约有200万新发脑血管病患者，并且其致死率一直在众多致命性疾病的发生率中处于居高不下的位置。高致残率是脑卒中的另一显著特征，在我国约有80%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，常见有偏瘫、认知功能障碍、语言障碍等多种表现，其中偏瘫的发生率最高，可达到77.8%[4]，这严重的延缓了患者的恢复进程，影响正常的工作及人际交往，使生活质量难以得到保障。所以脑卒中后偏瘫患者的治疗是现代临床必不可少的研究方向。本文总结了近年来部分脑卒中后偏瘫患者治疗现状的研究，并对研究结论进行简要综述。

1 祖国医学的应用进展

中医是在中华民族几千年历史洗礼中沉淀而出的完整的医疗体系，无论是在医疗资源匮乏的中国古代还是当下中西医联合应用成为主流的现代，中医理论都是医疗领域内不可或缺的组成部分。脑卒中这一疾病，在中醫理论中称为“中风”，《中医内科学》教材中将中风的病因病机总结为“阴阳失调、气血逆乱”[5]，并将中风引起的偏瘫归结到“痿证”的范畴，认为这是由于津液、气血、精髓亏虚不能濡养肌肉筋脉而引起肢体痿废不用。关于偏瘫的治疗思想，早在《黄帝内经》中便提出了“治痿独取阳明”的说法，而这一思想引申出的诸多理论也被沿用至今。

1.1针灸治疗脑卒中后偏瘫：天津中医药大学石学敏院士认为中风病的病机为“窍闭神匿、神不导气”，应治以“醒脑开窍”针刺法[6]，以此治疗的脑卒中后偏瘫患者不可胜数。于学平[7]等根据Brunnstrom 阶段分期将脑卒中后偏瘫患者分为弛缓期和痉挛期，迟缓期治疗以醒脑开窍疗法联合手足阳明经穴为主，痉挛期选用手足少阳经穴及太阳经为主，总有效率可达93.3%，神经功能缺损评分均显著降低（P<0.05）。胡红玲[8]等为50例新发脑卒中偏瘫患者采用针刺足三阳经联合醒脑通督针法治疗，经治患者生活质量评价（SF-36）、Fuel-Meyer、ADL评分均较前明显升高（P<0.05），CSI评分显著降低（P<0.05），血液流变学指标亦有好转（P<0.05）。王宁[9]等对30例脑卒中后痉挛性偏瘫患者采取火针治疗与常规康复治疗联合应用，经治患者肌张力及痉挛指数明显降低（均P<0.05），运动功能与生存质量评分有效增高（P<0.05），均有统计学意义。李建中[10]等研究表明，早期应用电针治疗可有效促进急性脑梗死引起的偏瘫患者运动功能的恢复以及生活质量的改善，是未来值得临床推广的治疗方向。

1.2中药治疗脑卒中后偏瘫：田超[11]等认为，具有醒脑开窍功效的中药药物及方剂在调节血脑屏障、抵抗细胞凋亡、抗氧化损伤、抑制炎细胞因子、调控神经递质、抑制细胞自噬等方面具有保护作用，可有效提高脑卒中急性期的临床疗效。董学荣[12]将52位中风急性期患者分为对照组和治疗组，对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上添加醒脑开窍药物煎煮汁液后加入氧气瓶中纯氧吸入，经治两组患者NHISS评分均有降低，且治疗组降低幅度明显大于对照组（均P<0.05），具有统计学意义。牛犇[13]等认为补气健脑通络汤对气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期的运动障碍具有满意疗效。李峰[14]等在头针治疗的基础上，添加了口服活血通络汤治疗，经治患者NHISS评分明显降低，Barthel评分及FMA评分显著提高，疗效优于单独应用头针治疗。可见，对于具有醒脑开窍功效的中药及方剂、中成药可有效缓解脑卒中后偏瘫症状这一方向的临床研究未来可期。

1.3推拿治疗脑卒中后偏瘫：推拿，古称“按跷”、“按摩”，是融入了中医骨伤理论、经络理论、中医儿科学理论及现代解剖学、生物力学的东西方融合性治疗方式[15]，对于肢体痛、麻及运动障碍有很好的缓解功效，在现代医学领域广受推崇。郭治鸿[16]研究表明，对脑卒中后偏瘫患者采用多种推拿手法联合应用治疗，疗效优于单一传统针刺疗法组及康复治疗。

以上，可见祖国医学对于脑卒中后偏瘫的治疗不一而足。但是传承中医学“辨证论治”观念，我们难以明确一种适合所有人的治疗方式，并且有多种研究表明，往往是针灸与推拿、中药等治疗手段联合应用，除此之外更要重视患者的生活环境、心里状态、饮食调摄等，选择更加适合每一位患者的独特的诊疗方式，才能够取得更好的成果，这也是符合我们中医学“三因制宜”思想的体现。

2 现代医学应用进展

现代医学更多的强调康复训练，旨在修复偏瘫患者神经功能的缺损，促进肢体功能的康复，减少脑卒中复发的可能性，提高患者生存质量[17]。但传统的康复手法不可避免的存在高强度、高成本、低趣味性等弊端。所以，研发新形式的康复手段势在必行。

2.1传统康复疗法的应用：传统的康复治疗侧重于物理疗法以及作业疗法的应用，一般通过反复训练以提高运动能力，达到康复治疗的目的。作业疗法问世于1914年，旨在通过作业活动帮助患者参与到日常生活中，以支持和帮助患者回归到工作、家庭当中[18]，目前在康复治疗领域得到广泛应用。物理疗法以运动疗法为主，《中国脑卒中康复治疗指南》[19]指出，接受高强度、长时间的运动训练可有效降低死亡或恶化的风险，提高痊愈率。但脑卒中患者多有高血压、心脏病等基础病，大量运动有可能增加心脏负担，造成事倍功半的影响，因此实施传统康复必须谨慎考虑患者身体状况。

2.2现代医学引导的康复进展

2.2.1虚拟现实技术引导的康复训练：自2016年正式推广以来，虚拟现实技术（Virtual Reality，VR）以其独有的创新性沉浸式体验一时间受到来自全球各行业多方面的广泛关注，近年来在医学领域的应用也取得了不可忽视的进展。VR技术应用于康复治疗，创造性的弥补了传统康复训练高强度、低趣味的不足，让患者能够乐于享受康复训练。Davide Corbetta[20]等认为，比起传统的康复训练，联合VR技术的康复更有助于提高脑卒中后偏瘫患者的行走速度、平衡能力及运动功能。滕树利[21]等对比同时接受传统平衡游戏恢复训练和基于VR技术的创新康复训练的两组患者，发现经过新型康复治疗的患者Berg评分明显高于传统康复训练的患者。中国专利CN110201358A公布了一种基于虚拟现实及运动再学习的上肢康复训练系统及方法[22]，可辅助患者进行运动障碍分析、运动功能训练以及运动效果反馈，有效提高了康复效率。

2.2.2康复机器人引导的康复训练：目前，能够自动执行指令任务、代替或协助人体的某些功能的康复机器人在康复领域中得到越来越多的关注[23]，这类康复机器人的出现有效的缓解了现代康复领域面临的压力。杨慧勇[24]等将90例新发脑卒中患者分为治疗组和对照组，均给予常规康复训练，治疗组在此基础上接受智能下肢康复机器人引导训练，经治两组患者下肢 Fugl-Meyer 运动评分、下肢 Berg 平衡评分、日常生活能力量表（ADL）评分、功能性步行分级法（FAC）评分明显提高，6 min 步行距离显著增加，且治疗组疗效均优于对照组（均P<0.05）。由此可见，康复机器人的应用，也是未来康复领域的主流研究方向之一。

2.2.3生物电刺激：相关研究表明[25]，通过电极对神经肌肉及其神经进行电刺激（20-50Hz的低频脉冲电流）能够有效提高肌张力并促进肌肉节律性收缩，有助于改善肌肉的营养状态延缓肌肉萎缩，有效促进患者的运动功能恢复。来红淼[26]为43为脑卒中后偏瘫患者提供肌电生物反馈仪（ Myonet-Bow 型）支持的生物反馈电刺激治疗，经治患者膝关节伸屈膝肌肌力（PT） 、下肢运动功能评分及Berg评分明显增高。

2.2.4 bobath理念引导的康复：Bobath理念又称“神经发育治疗”，旨在抑制异常的原始反射以诱发正常运动，并且按照正常运动的发育模式进行由低级到高级、由简单到复杂的恢复训练[27]。郭光明[28]等通过bobath理念促进脑卒中后偏瘫患者肢体康复，取得满意疗效。

通过现代科技的引领，更多康复方法正在逐渐进入公众的视野，弥补了传统康复方式的诸多不足，为脑卒中后偏瘫患者的治疗提供了更加多样化的选择。相信在未来，临床中会不断出现更多的治疗方式，为偏瘫患者带来康复的福音，这也是我们临床研究不懈追寻的方向。

总结

随着康复领域的快速发展，脑卒中后偏瘫患者的康复是时下比较主流的研究方向，无论应用中医还是西医康复理论均取得满意疗效。但仍有一些值得思考的问题：第一，单一应用一种疗法难以保障患者得到最好的治疗效果，所以未来在中西医融合的大环境下，可以考虑多种康复疗法联合应用以获得更好的效果;第二，现代医学主打的基于虚拟现实技术的康复系统以及康复机器人的出现大大提高了康复的效率，但美中不足的是，这往往需要联合大型器械来起到辅助作用，这在普通家庭的自主康复训练中时非常难以实现的，我们又该如何设计一种简便廉效的康复设备，让现代医学的先进技术惠及千家万户？这的确值得我们进一步思考和研究。

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