孕期体重管理现状与干预措施研究进展

韦全美　韦玉娟　刘伟军

【关键词】孕期体重;信息技术;集束化干预;助产士

【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0164-02

孕期体重监测是孕产保健的重要內容，也是监测母婴并发症的重要指标。有研究显示[1～3]，孕期体重增加过度（excessive gestational weight gain，EGWG）可导致妊娠不良结局、妊娠期并发症（如高血压疾病及糖尿病）、巨大儿、新生儿损伤及剖宫产率等明显增加，影响母婴健康。因此，开展有效的孕期体重管理，控制孕妇适度增加体重，提高其孕期体质量的达标率，以促进母婴健康，是目前全球围生期领域关注的焦点。本文对孕期体重增长的现状、孕期体重适宜增长标准及近几年孕期体重管理干预措施的研究进展综述如下。

1孕期体重增长的现状

目前，EGWG已经成为全球性健康问题。美国很早就开始关注EGWG的问题。据文献报道：2008年美国妇女EGWG发生率达42.5%[4]，英国EGWG发生率为40%[5]。我国目前虽然尚未建立全国性的孕妇体重增长数据库，但有部分学者对某些地域的孕妇体重开展了调查，结果发现：这些地域的妇女EGWG发生率为41.5%～50.9%[6-8]，说明我国孕妇EGWG的情况同样严峻，开展科学的孕期体重管理，提高其干预效果是当前需要医务人员迫切解决的问题。

研究已经证实[9-11]：孕前BMI及EGWG过高对母婴健康有着极大的危害性。其不仅可以增加妊娠期高血压、糖尿病、剖宫产、新生儿窒息等风险，还可以加大子代肥胖及成年后代谢性疾病等的发生率。因此，降低妊娠期并发症的发生率，减少胎源性成人病，必须从胎儿期的健康着手。开展有效的孕期体重管理是提高人口质量的关键措施之一，是造福子孙后代的大事。

2孕期体重适宜增长标准的研究

据文献报道[12]：从20世纪90年代起，美国国家科学院（Institute of Medicine，IOM）在研究中发现身高不同但体重相同的孕妇对其自身和胎儿的健康差异性影响显著增加。根据孕前不同体质指数（BMI）的变化，IOM制定了单胎孕妇孕期增重的适宜推荐值：孕前低体重（BMI<19.8）、孕前体重正常（BMI19.8～26.6）、孕前超重（BMI26.0～29.0）及孕前肥胖（BMI>29），其孕期体重适宜增加范围分别为12.5～18.0kg，11.5～16.0kg，7.0～11.5kg，>6.8kg。其间，各国学者也对孕期体质量适宜增长标准开展研究。IOM于2009年对孕期体重适宜增长值作了修订：孕前低体重（BMI<18.5）、孕前体重正常（BMI18.5～24.9）、孕前体重超重（BMI25.0～29.9）及孕前肥胖（BMI≥30.0），其孕期总增重范围分别为12.5～18.0kg，11.5～16.0kg，7.0～11.5kg及5～9kg。至今为止，这个指南还是被世界上多数国家作为孕期体重监测的指南沿用。

2018年初，由于存在人种族上的差异，中华医学会妇产科学分会产科学组在充分调查的基础上参考了国外多国发布的孕期保健指南内容，修订和发布了适合我国人口特质的《孕前和孕期保健指南（2018）》[13]。该指南确定根据孕前BMI分组，孕期适宜增重值分别为12.5～18.0kg，11.5～16.0kg，7.0～11.5kg和5.0～9.0kg。其为我国临床孕期体重管理提供了统一标准。

3孕期体重管理干预措施的研究进展

3.1孕期营养和孕期运动干预在孕期体重管理的应用：膳食与运动管理是临床上常用的孕期体重管理方法。随着人们生活水平的不断提高，孕期营养过剩成为了我国公共的社会问题。由于孕妇大多受传统习惯的影响，大量摄入高蛋白、高热量的食物，导致孕期体重增长过快，严重时演变为肥胖[14]。目前，我国主要通过孕妇学校授课的形式开展孕期营养健康宣教工作，并在产前门诊开展门诊咨询服务、妊娠期糖尿病一日门诊服务和发放营养知识宣传手册等。

有研究表明[15]，从孕妇第20周开始，通过实施健康教育、膳食搭配、活动指导、体重管理等干预手段，根据孕周的BMI变化情况，提出相应的营养和运动的调控意见，能提高孕妇自我管理能力，改善妊娠结局。郝敏等[16]研究在不同孕期利用孕妇营养检测分析仪对在门诊产检的孕妇进行个体化的运动、膳食情况及基础代谢率分析，并根据分析结果给出具体化的营养指导。岳涛等[11]实施膳食与运动个性化指导，对降低产后出血、新生儿窒息、低体质量儿及巨大儿的发生率有效。

2017年国务院办公厅印发的《国民营养计划（2017-2030）》明确要求“推进县级以上妇幼保健机构对孕妇进行营养指导，把膳食指导及营养评价归入到孕前和孕期检查内容”。至此，各地妇幼机构开始重视孕期营养门诊的建设，孕期营养专业化指导得到强化，为孕期体重规范化管理助力，对母婴健康意义深远。

3.2 孕妇健康素养培育的重要性与孕期体重管理依从性关系：孕妇健康素养是指孕妇获取、理解、处理、利用基本健康信息和服务，以维持和促进自身及子代健康的能力[17]。有学者[18～19]对部份地区的孕妇进行调查，结果：孕妇在健康素养、健康基本知识与理念、健康生活方式与行为、健康基本技能条目上得分低，分别依次只有 9.1%～15.6%、15.1%～18.9、4.9%～10.4%、39.6%～49.8% 。说明孕妇的健康素养水平偏低，缺乏母婴健康相关的基本健康知识和理念。低健康素养的孕妇比高健康素养的孕妇更容易产生不良妊娠结局。据报道，孕产妇发生妊娠期并发症、早产、新生儿死亡等与缺乏孕期健康知识相关[20]。

孕期健康素养水平不足会使孕妇自我管理意识较低，治疗依从性差。因此，要做好孕期体重管理，必须强化孕妇遵医意识，可采取多样化的宣传教育方式，如采取公共传媒、短信服务平台 等多样化的宣传手段，提高其控制体重适宜增加的依从性。目前，助产士门诊开展的新型健康教育模式，可以增进孕产妇对母婴健康知识的了解，提高孕产妇围生期健康素养水平，实现母婴保健目标，值得临床推广应用[21]。

3.3信息技术在孕期体重管理中应用：随着移动互联网飞速发展，信息技术既改变了人们的生活，同时也为医疗信息化提供了更好的平台与思路。如医疗信息查询、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊等多种形式的健康医疗服务，以及因短信、可穿戴设备的应用等满足医患健康信息沟通需求。

由于微信方便、快捷，使用更广泛。可以通过微信群、微信好友、微信公众号对孕产妇进行营养指导，孕妇孕期体质量增长达标率明显增加，说明微信干预方式对控制孕妇体重变化起促进作用[22]。还有学者[23] 通过对妊娠期糖尿病患者采取微信平台结合PBL教育模式进行血糖管理，提高了患者的治疗的依从性，有效控制血糖水平，降低母婴并发症的发生率。因此，在微信平台上开展医疗服务，是在对传统“面对面”医疗服务的拓展与创新，更具及时性、个性化和更便于操作[24]，也更有应用价值。

3.4集束化干预措施在孕期体重管理中的应用：集束化干预（Bundles of Care）[25]是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。查阅文献资料，集束化干预最初是应用在预防呼吸机相关性肺炎，逐步扩大到预防ICU获得性肌无力病人脱机后再插管率[26]、产科急产[27]等，取得了良好的效果。但是仅局限于住院患者，而用于孕期体重管理方面，鲜有报道。

4小结

综上所述，目前孕妇EGWG情况不容乐观且形势严峻，需要医务人员进行干预和管理。膳食与运动管理是孕期体重管理的基础，然而孕妇对孕期体重管理的依从性，则是实施有效孕期体重管理的关键。信息技术可以提高孕妇对孕期体重管理的认知水平，增进控制孕期体重增长的自觉性。因此，对孕期体重管理实施集束化管理模式，即将常规的孕期体重管理措施与信息技术融合起来对孕妇进行体重管理具有可行性，值得探讨。

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