小儿气膀胱腹腔镜膀胱输尿管再植术护理体会

摘要：目的：探析小儿气膀胱腹腔镜膀胱输尿管再植术有何体会。方法：本次被研究对象为需进行气膀胱输尿管再植术的小儿（16例），选取2019年9月至2020年4月期间入住本院的患儿，观察术后情况，并给予相应护理措施。结论：在对患者进行手术时，术中要注意配合，虽然患儿病情得到好转，但仍需给予相应护理措施，经一系列护理措施，患儿预后情况好，并发症少，具有重要临床价值意义。

关键词：膀胱腹腔镜;小儿;输尿管再植术;护理

【中图分类号】       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0114-01

小儿出现膀胱输尿管反流、输尿管下端开口狭窄、输尿管开口异位的主要手术治疗方法为输尿管膀胱再植术[1]。近年来，随着腔镜技术不断发展与进步，经膀胱腹腔镜下输尿管膀胱再植术被临床广泛应用。以往开放手术对患儿造成的创伤大，切口手术操作繁杂，术后恢复慢，手术切口瘢痕明显，以及术后并发症多[2]。现如今的腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点，深受广大群众的热爱。然而护理仍是患者病情康复中不可忽视的一环，现对本院16例小儿经气膀胱腹腔镜Cohen术做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该次被研究对象为需进行膀胱输尿管再植术的小儿（16例），选取2019年9月至2020年4月期间入住本院的患儿，患儿年龄在4个月～3岁半，平均年龄（1.14±0.12）岁，男、女比例5：11。

1.2 方法

1.2.1手术方法：所有患儿行经气膀胱腹腔镜Cohen术，待麻醉平稳后，患儿取平卧位，双下肢外展45°，手术床取头低足高位。置入经润滑的膀胱输尿管镜，直视下，于腹中线脐下3cm处经皮穿透膀胱全层置入牵引线固定膀胱，紧贴牵引线穿刺置人5mm目鏡鞘管（trocar）进入膀胱，与牵引线打结固定。在两侧锁骨中线，略低于目镜鞘管水平，同法放置两个3mm操作鞘管。退出膀胱镜，置入8F单腔尿管。经中线目镜鞘管注气，经两侧鞘管操作，行输尿管膀胱再植术，于输尿管开口旁吊线，沿输尿管开口电切，环形切开膀胱黏膜，电凝+电切分离壁间段至膀胱外，游离输尿管4cm拖入膀胱，切除输尿管狭窄末端。自患侧输尿管膀胱进入处向健侧做粘膜下隧道，长2.5cm，位于健侧输尿管开口上方1cm。输尿管通过粘膜隧道穿出。膀胱黏膜与输尿管末端环形间断缝合6-7针，输尿管内留置双J管一条，留置双腔硅胶尿管，拔除5mm鞘管。撤气腹后，拔除各鞘管，缝合皮下及皮肤。随后逐层缝合切口。

1.2.2护理措施：（1）心理护理：因患者要进行手术治疗，加上对该手术缺乏了解，担心术后的效果，因此，存在一定的心理问题，此时护理人员做好患者的心理疏导，可向其讲解手术相关知识，消除其担忧。（2）生命体征观察：待患者手术结束后，认真听取麻醉师与手术护士的交接情况，对患者的各项导管进行安置，每三十分钟对其血压、心率、血氧饱和度测量一次，直至患者生命体征平稳，并给予其低流量鼻导管进行吸氧。（3）饮食：在禁食期间做好口腔护理，在肛门排气后，以流质、半流、普食的顺序进行饮食，另外，指导患者做深呼吸和有效咳嗽，主要防止其出现吸入性肺炎。（4）管道护理：术后患者身上有导管，密切关注引流液的量、性质以及色泽等，引流管保持通畅，不可出现折叠、扭曲等。

2体会

在实行手术期间，要做好护理措施。手术前，护理人员需注意相关事项，因腹腔镜手术器械的种类较多，且仪器较为贵重，护理人员要注意掌握器械的性能，应用原理、操作方法，从而保证手术的顺利进行[3]。在术中，气膀胱腹腔镜Cohen术缝合难度较大，要求高，（1）穿刺器的成功放置：膀胱镜直视下，冲水使膀胱充盈暴露并使尿液稀释视野清晰可见便于穿刺器的置入。（2）防止穿刺器脱出。（3）术中保持镜头清晰：因小儿膀胱容积小，且不不断有尿液产生，术中电凝勾的使用，将会有烟雾发生，在该环境中要保持腹腔镜镜头清晰极为重要，能够有效缩短手术时间[4]。（4）气膀胱建立后，留置双腔硅胶尿管：随时吸走术中产生的尿液或术中膀胱内有出血时可通过此尿管注入肾上腺盐水进行冲洗和止血。另外，需经常更换器械，为防止戳卡滑脱，可应用半硅胶管包裹，防止影响手术的进展。还需预防患儿出现低体温现象，以及对患儿的生命体征严密监测。术后要做好的患者的心理护理、饮食活动、管道护理等，主要防止各种并发症的出现[5]。

综上所述，在对患者进行手术时，术中要注意配合，虽然患儿病情得到好转，但仍需给予相应护理措施，经一系列护理措施，患儿预后情况好，并发症少，具有重要临床价值意义。

参考文献

[1] 彭秋，苏荣生，何大维等.开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的临床疗效研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（4）：161-163.

[2] 刘项，邓其飞，褚晗等.气膀胱腹腔镜手术治疗小儿输尿管末端狭窄56例[J].中国微创外科杂志，2019，19（5）：407-411.

[3] 吴谋东，占雄，毕允力等.气膀胱腹腔镜Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接部畸形的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（19）：1503-1505.

[4] 许辉煌，肖智祥，徐迪等.改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄[J].中华小儿外科杂志，2020，41（2）：123-127.

[5] 习林云，何大维，刘星等.腹腔镜下 Cohen 及改良 Glenn-Anderson 输尿管膀胱再植术的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2015，17（1）：36-39.

作者简介：龙桂珍（1984.12—），女，广东广州人，本科学历，主管护师，研究方向：小儿手术护理。