4-13岁儿童ADHD合并睡眠障碍患者的护理研究

乔岩

【摘要】目的：通過观察护理过程中的4-13岁ADHD合并睡眠障碍患儿的睡眠质量与症状程度探究睡眠障碍护理对儿童注意力缺陷多动障碍的影响，分析睡眠障碍护理对注意力缺陷多动障碍患儿症状的改善。方法：实验采用双盲随机设计，以2019年4月至2019年11月诸暨市妇幼保健院收治的57例4-13岁儿童多动症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分配结果观察组28例，对照组29例。观察组采用睡眠障碍处理，对照组采用常规护理，事前与实验中不告知患儿与其家属护理方法与其他患儿护理方法的区别，护理前后分别对2组患儿以PSQI睡眠质量指数与“儿童独自或群体活动时混乱行为观察表”做得分评估，评估人员为本院医护人员，每次评估至少三人组成评估小组，每次评估前不知道自己在评估的患儿的组别。结果：护理前两组PSQI得分，差异无统计学意义（P>0.05）;护理前两组“儿童独自或群体活动时混乱行为观察表”得分，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组PSQI得分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组注意力缺陷多动障碍症状较处理前均有改善，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组的症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对4-13岁注意力缺陷多动障碍患儿而言，睡眠障碍护理可有效改善其睡眠，并且可以改善注意力缺陷多动障碍症状，有进一步研究的价值。

【关键词】注意力缺陷多动障碍（ADHD）;儿科，PSQI;睡眠障碍;护理

【中图分类号】R473     【文献标识码】A     【文章编号】1004-7484（2019）10-0081-01

Nursing effect analysis of children with ADHD combined with sleep disorder aged 4 to 13

Qiao Yan

【Abstract】Objective： To explore the influence of Sleep Disorder Nursing on children with ADHD by observing the sleep quality and symptom level of children aged 4-13 with ADHD combined with in the nursing process.Methods：The experiment was according to the principle of random and double-blind configuration， 57 of 4 to 13 years old children whitch were diagnosed with ADHD in the Maternal and Child Health Hospital of Zhuji since January 2019 to November 2019 were randomly divided into two groups， the Obsevation group and the Control group， the difference of methods between 2 groups was not informed before or during the experiment to the children and their families. The Obsevation group received nursing with Sleep Disorders， the Control group received conventional nursing with ADHD. Before or after the nursin， on each group of patients used the PSQI and the Observation table of childrens chaotic when alone or in groups” to evaluate the score. The evaluators are the medical staffs of our hospital， in each evaluation the evaluation team must be formed by at least three staffs.Results：Before the nursing， there was no significant difference in PSQI scores between two groups（P>0.05）， there was no significant difference in the scores of “Observation table of childrens chaotic behavior when they were alone or in groups”（P>0.05）. After the nursing， the PSQI scores of all 2 groups were better than “Before the nursing” （P<0.05）， the PSQI score of the Observation group was better than Control group（P<0.05）. The symptoms of ADHD in all two groups were improved（P<0.05）， and the Observation group was better than the Control group（P<0.05）.Conclusion：For children aged 4 to 13 years with ADHD， the Sleep Disorder Nursing can effectively improve their sleep and improve the symptoms of ADHD， which is worth further research.

【Keywords】Attention Deficit Hyperactivity Disorder（ADHD）， Pediatric， PSQI， Sleep Disorder， Nursing

注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder， ADHD）是一种较为常见的精神障碍疾病，据估计全世界约有5.3%的儿童和青少年患有此病[1]，在国外两项1998年的的研究中[2][3]预估大约有三分之二的患儿的ADHD症状会持续到青壮年。在一项2014年澳大利亚的研究中[4]在一周的观察期内，有62%的ADHD儿童出现中度或重度睡眠障碍问题，并且其中有22%的儿童服用睡眠药物或安眠药。良好的睡眠是兒童生长发育的保证，我国2009年就有关于睡眠障碍跟ADHD的关联性研究[5]，也表示儿童睡眠障碍与行为问题及儿童多动症相关。如2009年的研究所说，国外不少学者观察到儿童睡眠障碍与其心理行为异常或ADHD症状相关，近年来国内也有陆续地调查与进展研究，但其中有统计学意义的研究甚少。基于国外所报道的ADHD与睡眠障碍的相关关系，本次研究旨在ADHD护理过程中针对患儿进行睡眠障碍干预，以探讨睡眠障碍护理是否会改善ADHD患儿的症状。

1对象与方法

1.1 对象：收集自2019年3月至2019年11月，在本院就诊ADHD合并睡眠障碍的4-13岁儿童，总计人。经监护人同意并自愿配合研究调查并最后，最后完成本次研究57例，男45例，女13例，中位年龄9岁。所有患儿均未发现有智力障碍者。

1.2方法

1.2.1实验设计：实验采用双盲随机的原则，首先将57名患儿采取随机分配至观察组与对照组，其中观察组28人，对照组29人。患儿与患儿家属不知道接受的是否睡眠障碍护理，参与护理的医护人员不参与评估小组的评估过程，评估小组成员由另外科室随机抽签组成，每次评估至少抽取三名医护人员组成评估小组，评估前无法得知所评估患儿所属组别。

每名患儿实验进行至少两周，最长四周。对照组采用常规护理，观察组采用睡眠障碍护理。

1.2.2观察组与对照组护理方法的区别：两组共同的护理办法有：1）维护病房睡眠环境整洁卫生;2）用药指导;3）心里抚慰;4）组织日间独自活动时间与群体活动时间，活动过程中不需要监护人陪护;5）日间独自活动与群体活动过程中全程录像，便于统计ADHD症状参数。在此基础上，观察组采取进一步的睡眠障碍干预，包括：1）维护环境的温馨感，温度适宜，光线柔和，隔音良好。2）补充监护人与患儿睡眠知识教育，帮助患儿养成良好就寝习惯，改善就寝行为，禁止就寝前剧烈运动、看书、玩手机等活动。3）保持有规律的作息时间并且固定每日就寝时间并且只能在床上睡觉4）睡前禁止摄入含有咖啡因的饮料或大量的液体饮料。5）增加观察组日间户外活动2小时。

1.3观察参数

1.3.1参数选择：SD参数使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），评分区间0～21分，与睡眠质量负相关。ADHD症状参数参考2002年马崔等人发表的多动症症状研究[6]中使用的“儿童独自或群体活动时混乱行为观察表”（以下简称儿童行为观察得分），简化了相似项目，如：1） “手脚不停或坐立不安”与“难以按要求在座位上坐好相似”其中前者可包含后者，故删除后者保留前者;2）“容易被外界刺激分心“与”完成作业或游戏时难以集中注意力“相似，其中后者包含前者，故保留后者。3）”故意做出某些事骚扰别人“与”主动挑人打架“和”推或打其他孩子“相似，保留第一项。总计独自活动评估标准去除2项，群体活动评估评标准去除4项。评分区间：独自活动0～30分，群体活动0～42分，得分与症状程度正相关。

1.3.2数据收集办法：在收集PSQI得分的过程中，大多数儿童无法独自完成统计，故在参数的收集方面分为三步完成数据收集：1）值班观察护士记录;2）监护人辅助观查记录;3）询问患儿感受。

在收集“儿童行为观察得分”的过程中，评估组可以直接观察儿童在影像记录中独自活动与群体活动的过程中的影响观察对表中每一条描述对应一种行为评估并记录得分。护理前的数据收集在护理开始前三天每天的得分，取三天观察的平均得分为护理前得分，护理后的数据在护理结束前三天开始记录每天得分，取三天观察的平均得分为护理后得分。

1.4统计学方法：利用Excel软件对各组数据进行求和，均数，样本标准差与样本方差计算。表中参数使用“样本均数（`x）±样本标准差（S）“标记。2组护理前数据比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义;各组护理前后与2组处理后数据比较采用配对资料的t检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

观察组与对照组护理前后的睡眠障碍评估比较

对观察组与对照组在护理前的PSQI得分比较，P>0.05，差异无统计学意义。2组在护理后PSQI得分均低于护理前，因PSQI得分与睡眠质量成反比，与睡眠障碍程度成正比，故两组患儿在接受护理后睡眠质量均有改善。观察组护理前后得分比较，P<0.05，差异有统计学意义，观察组护理后睡眠质量得到了明显提高;对照组护理前后得分比较，P<0.05，差异有统计学意义，对照组在护理后睡眠质量得到了明显提高。观察组与对照组在护理后得分比较，观察组在护理后睡眠质量改善程度优于护理后改善程度，P<0.05，差异有统计学意义，观察组在护理后睡眠质量改善程度优于护理后改善程度。详见表1.

观察组与对照组护理前后的ADHD症状评估比较

观察组与对照组在护理前独自活动时间行为得分比较与群体活动时间行为得分比较，P>0.05，两项差异均无统计意义。观察组护理前后独自活动时间得分比较与群体活动时间得分比较，P<0.05，差异有统计学意义，护理后观察组患儿症状评分明显降低。对照组护理前后独自活动时间得分比较与群体活动时间得分比较，P<0.05，差异有统计学意义，对照组患儿症状评分也明显降低。两组护理后两项得分比较，P<0.05，差异有统计学意义，观察组独自或群体行为得分差值均比对照组大，可见观察组护理效果优于对照组护理效果。详见表2。

3 討论

尽管睡眠障碍是早期版本的DSM中“儿童运动过度反应”或“注意力缺陷障碍”的特征[7]，现在已经在诊断标准中去除，但现在越来越多的研究显示，睡眠障碍与ADHD有着复杂且可能相互影响的关系。国内之前也有过研究，显示ADHD症状严重程度与失眠程度正相关[8]，而失眠正是睡眠障碍的主要症状，但导致失眠的因素可能会不同。Cortese在2009年的一项具有统计意义的调查[9]结果显示，与对照组相比，ADHD儿童的睡眠效率更低，呼吸暂停或低通气指数更高，每小时的睡眠阶段变化比对照组更多。并且，Cortese等在2013年的研究中[10]也已表明，特定的睡眠障碍与ADHD或类似ADHD的症状有关，并且建议在ADHD患者的初步评估和持续治疗期间，系统地筛查睡眠问题和睡眠障碍。

本研究结果显示，ADHD患儿的睡眠护理对其症状有改善的作用，睡眠护理组较对照组的改善更加明显，总体睡眠质量改善与症状改善都明显优于对照组。然而观察组与对照组的症状改善均较为明显，不排除在护理过程中的其他护理因素的影响导致其明显改善，如：药物治疗，心理辅导等。

然而并不是所有的ADHD患儿都会有睡眠障碍的困扰，一则国外的关于睡眠障碍和ADHD的治疗研究进展报告[11]ADHD患者的睡眠障碍患病率在25～55%之间。所以ADHD患者的睡眠护理有一定的局限性，关于没有合并睡眠障碍的ADHD患儿的睡眠护理有待研究。并且Corkum等[12]和Mayes等[13]在研究中发现，由父母主观评估的睡眠障碍在合并型ADHD中要比在以注意力不集中为主的ADHD患儿中更加常见。这一点也在这一次研究中有所体现，不管患儿处于观察组与对照组中的患儿所表现的睡眠障碍的表现也有所不同，这也表明睡眠障碍问题可能也是ADHD的子类型的特征，有进一步的客观测量研究价值。

本次研究关于睡眠障碍的水平测量使用了主观测量，但在日后的研究中建议加入睡眠指标的客观监测方法。因为主观观测与客观监测有或多或少的误差，在Hvolby等在2008年针对儿童的研究中[14]，父母对孩子的睡眠潜伏期时长估计超过了客观的行为监测，约占研究中总例数的75%，说明主观报告中评估者可能会更关注出现问题的夜晚从而影响到患者的总体睡眠质量数据的表述。

本次研究中还发现在护理研究开始的几天里，部分患儿对睡眠环境不熟悉，有极大的抵触情绪，集中发生在年龄稍大的患儿身上9岁以上，这也有可能是因为“初夜效应”，即更换睡眠环境的不适感造成的，或者因入睡过程中监护人或医护人员辅导不当导致患儿心情不愉快造成，或者其因睡眠障碍加剧了并发症的精神症状，如躁郁症等，需要进一步研究。

参考文献

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