抗幽门螺旋杆菌四联疗法在基层卫生院的推广应用

【摘要】消化道溃疡和胃癌的重要重要病因之一就是幽门螺杆菌，目前已有国内外的大多数医疗研究证明幽门螺杆菌和其它的消化道疾病和消化道肿瘤性疾病有很大的关联。临床医治消化性溃疡是以根除幽门螺杆菌为治疗手段开展医治的，有效地根除幽门螺杆菌对消化道疾病的临床医学治疗有很大的帮助。目前。基层卫生院消化道疾病的抗幽门螺杆菌治疗依旧还停留在三联疗法，其根治效果在幽门螺杆菌耐药性增长的情况下已经不足五分之四，在基层卫生院消化道疾病的临床医治中，推广抗幽门螺杆菌的四联疗法其影响巨大，将很大程度上助益于基层卫生院的内科疾病诊治以及提高消化道疾病的临床治疗效果。

【关键词】幽门螺杆菌;四联疗法;基层卫生院;消化道疾病

【中图分类号】R249     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0021-01

在最近几年的对消化道疾病进行医疗的过程中，经过与之前的临床治疗效果想对比，发现了幽门螺杆菌在一定程度上提升了自身的耐药性，传统的三联疗法在消化道疾病的治療中，其临床医疗效用已大不如前，三联疗法对初次患病者的幽门螺杆菌临床治疗根除率产生了下降。新型的临床治疗方案在大城市的高级医院中已经被运用于幽门螺杆菌的临床治疗，例如序贯疗法以及四联疗法，这两种的抗幽门螺杆菌的临床疗效十分显著，本文就是基于四联疗法对幽门螺杆菌患者的临床医学治疗在基层卫生院的推广及应用进行探讨分析的。

1  幽门螺杆菌的耐药性现状分析

1.1  原发性耐药：幽门螺杆菌对抗生素的原发性耐药，它是因为幽门螺杆菌的自身基因突变和生存环境的选择而产生的一种病菌耐药性体现，在上述两种情况发生后，幽门螺杆菌就会对类型相同的药物治疗产生耐药性，加之第二种原因的影响，幽门螺杆菌的原发性耐药是存在有地域性的差异的，在一定的程度上其不同区域地理的耐药性表现是完全不一样的。

1.2  继发性耐药：幽门螺杆菌的继发性耐药，它是因为抗生素长时间的被应用于幽门螺杆菌的临床治疗当中，幽门螺杆菌在长时间的抗生素临床医疗过程中产生了基因变异，在变异后的幽门螺杆菌的细胞生殖过程中，其菌体的耐药性都有了显著性的增强。

目前的临床医疗过程中，幽门螺杆菌的耐药性以继发性耐药为主，在临床的一线医疗方案实施过程后，有30%～50%的幽门螺杆菌菌株会对所有的抗生素产生菌体的继发性耐药表现，使得幽门螺杆菌的临床医治效果在一定程度上被削弱，增加了幽门螺杆菌患者的治疗难度。

在MaastrichtW共识中谈到，将含有铋剂的四联疗法应用到幽门螺杆菌耐药性强的临床医疗中，尤其是应用于幽门螺杆菌菌体克拉霉素耐药性的强的临床治疗中。

2  四联疗法概述

以简单的方式说四联疗法就是以三联疗法为基础，在之上增加铋剂的使用，四联疗法是是由四种药物联合起来去展开幽门螺杆菌的临床根除治疗，这四种药物分别是质子泵抑制剂和两种抗菌性药物以及铋剂。

2.1  质子泵抑制剂：质子泵抑制剂抑制剂的主要医用效果是抑制消化过程中胃酸的分泌，其常见的为患者所熟悉的就是奥美拉唑和雷贝拉唑以及埃索没拉唑这这三种，他们通过抑制胃酸的分泌去改变幽门螺杆菌在胃部的生活环境，进而还可以让抗菌性药物在临床医疗过程得到更好的发挥效用。

2.2  抗菌药物：四联疗法中的抗菌药物是由两种抗菌性药物组合而成的，其最经典的最常用的组合就是四环素加上甲硝唑，但是基于现在各个医院的抗菌药物种类多且不一致情况，再加之每个地区的幽门螺杆菌抗菌耐药性不同，其耐药率也不一致，故而如今多是在阿莫西林、四环素、克拉霉素以及呋喃唑酮、甲硝唑和氟喹诺酮类抗生素这六种种去选择两种参与到四联疗法的在幽门螺杆菌的临床治疗过程中。

2.3  铋剂：铋剂在临床医学上的医用效果是保护胃黏膜，它同时还具备了抗幽门螺杆菌的的效用。

综合以上所写，抗幽门螺杆菌的四联疗法就是指质子泵抑制剂加上两种抗菌性药物以及铋剂，由四种药品组成的联合医学治疗，它的一个疗程基本都为10～14天时间。

3  四联疗法的药物服用注意事项

在对幽门螺杆菌进行四联疗法的临床医学医治时，它所需服用的药物过多，药物与药物之间可能会产生一些相互作用，因此，怎样合理的选择用药种类在发挥最大疗效的同时又保障药物与药物之间不会发生相互作用，通常可以采用间隔服用药物的方法。以下是常见的且搭配比较合理的四联疗法药物的服用意见

（一）先铋剂再PPI进而阿莫西林最后左氧氟沙星，在患者就餐前的一小时首先服用铋剂，一日两次;继而在就餐前的半小时内服食PPI，依旧是一日两次;进而在就餐过程中服用阿莫西林1克，也是一日两次，最后在就餐完一小时后服用左氧氟沙星0.25克，一日两次也可以选择服用0.5克，但次数降为一天一次。

（二）先铋剂再PPI进而甲硝唑最后四环素，在患者就餐一小时前服用铋剂，一日两次;进而在就餐半小时前服用PPI，服用次数与同铋剂一样;再在用餐完立即服用甲硝唑0.4克，一天的服用次数为两到三次，在用餐完后的两小时过后服用四环素，用量0.75克，每日一次。

上述两种方案与国家推出的2018年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》[4]中推荐的用法策略存有些微的不同，但从药物相互作用和药物吸收的方面来看，上述两种的服用方案思考的更为全面一点，它既考虑了铋剂和抗菌性药物的相互作用也考虑了事物会吸收药物这一影响，在实际的实施过程中患者的依从性可能不大算是这方案的不足之处。

4  结语

抗幽门螺杆菌的四联疗法在三联疗法的基础进行了改进和完善，其初次治疗幽门螺杆菌患者的根除率有显著性的提升，在现已经推行的抗幽门螺杆菌四联疗法的临床治疗中，其根除率已经可以达到90%。但是我国基层卫生院的幽门螺杆菌治疗目前仍旧三联疗法为主，在幽门螺杆菌增长的耐药性情况下，其治疗效果并不显著，在基层卫生院中推行及应用课抗幽门螺杆菌四联疗法，以此提升感染幽门螺杆菌患者的医疗效果，进而推动我国的基层卫生事业的发展。

参考文献

[1] 段仲璧， 段炜. 关于抗幽门螺杆菌四联疗法的商榷[J]. 中华消化杂志， 2000， 020（005）：310.

[2] 符小兼， 符小云， 符得楷. 抗幽门螺杆菌四联疗法改进方案的临床效果观察[J]. 新疆医学， 2012（09）：126-128.

[3] 程小华. 3种抗幽门螺杆菌的四联疗法在消化性溃疡中的疗效观察[J]. 中国临床实用医学， 2014， 000（004）：50-51.

[4] 刘文忠. "第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告"解读[J]. 胃肠病学， 2017（6）.

作者简介：黄春梅（1980.04），女，广东广宁，汉，本科，消化内科主治医师，广宁县排沙镇卫生院，研究方向：基层卫生院消化内科新项目新技术推广应用。