新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用

李博 李春晓

摘要：目的  评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中的效果，为宫颈癌治疗工作的开展提供参考。方法  选择我院2016年8月～2018年3月收治的宫颈癌患者60例。以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组接受常规手术治疗，观察组在术前给予新辅助化疗治疗。对比两组宫颈癌患者术中出血量、手术时间、治疗效果以及术后并发症情况、患者治疗效果满意度评分。结果观察组宫颈癌患者手术时间为（144.50±23.50）min，短于对照组的（224.50±28.50）min（P<0.05）;术后并发症总发生率为16.67%，低于对照组的6.66%（P<0.05）;观察组治疗效果满意度评分（90.02±2.15）分，高于对照组的（75.50±2.80）分（P<0.05）;治疗总有效率86.67%，优于对照组的73.33%（P<0.05）。结论  宫颈癌治疗中于术前进行新辅助化疗，可以提高患者治疗效果、安全性、缩短手术时间，整体预后效果显著。

关键词：新辅助化疗;手术治疗;宫颈癌;术后并发症

中图分类号：R737.33                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.034

文章編号：1006-1959（2019）15-0106-03

Abstract：Objective  To evaluate the effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of cervical cancer and provide reference for the development of cervical cancer treatment.Methods  60 patients with cervical cancer admitted to our hospital from August 2016 to March 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases each. The control group received routine surgery and the observation group received neoadjuvant chemotherapy before surgery. The intraoperative blood loss， operation time， treatment effect， postoperative complications， and patient satisfaction satisfaction scores of the two groups of cervical cancer patients were compared.Results  The operation time of cervical cancer patients was （144.50±23.50） min， which was shorter than that of the control group （224.50±28.50） min （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 16.67%， which was lower than that of the control group 6.66% （P<0.05）. The satisfaction score of the treatment group （90.02±2.15） was higher than that of the control group （75.50±2.80）（P<0.05）; the total effective rate of treatment was 86.67%， which was better than 73.33% of the control group （P<0.05）.Conclusion  Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of cervical cancer can improve the treatment effect， safety and shorten the operation time. The overall prognosis is significant.

Key words：Neoadjuvant chemotherapy;Surgical treatment;Cervical cancer;Postoperative complications

宫颈癌（cervical cancer）是女性常见性恶性肿瘤类型，发病率仅次于乳腺癌、直肠癌，是导致女性死亡的主要恶性肿瘤之一。近年来，医疗技术的发展，宫颈癌筛查工作的推广，成功降低了宫颈癌的发病率、死亡率，但是仍不可避免此疾病的发生，尤其是偏远地区、经济不发达地区，仍是影响患者生存、生活质量的主要疾病。宫颈癌集中多发于年龄30～55岁阶段人群，且发病有年轻化趋势。针对宫颈癌，患者临床症状、病情明显相关，宫颈上皮内瘤变、镜下早期浸润癌症状表现不明显，Ⅰb期开始阶段患者开始呈现阴道出血、排液等问题，癌组织破溃、继发感染情况下有脓血性液体伴恶臭情况，增加了宫颈癌患者的身心压力，甚至影响患者治疗的依从性和配合度效果，早期患者多以手术治疗达到根除病灶的目的，若患者瘤体较大手术根治效果不佳，为了巩固患者手术效果、减少宫颈癌复发率，开始采取术前化疗[1]。新辅助化疗的目的是缩小患者肿瘤瘤体、杀死转移细胞，提高手术治疗效果。基于此，本研究就我院60例宫颈癌患者作为实验对象，总结新辅助化疗的治疗价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择佳木斯市中心医院2016年8月～2018年3月收治的宫颈癌患者60例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①经病理确诊的宫颈癌患者;②认知以及沟通能力均正常，可有效配合;③生命体征平稳。排除标准：①合并其他恶性肿瘤;②有治疗禁忌;③合并其他影响此次研究的慢性病患者;④合并交流障碍患者。对照组年龄30～50岁，平均年龄（44.50±2.30）岁;肿瘤直径3～4.6 cm，平均直径（4.05±0.50）cm;病理类型：鳞癌患者27例，腺癌患者3例;其中Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。观察组年龄28～52岁，平均年龄（45.30±1.50）岁;肿瘤直径3～4.5 cm，平均年龄（4.10±0.40）cm;病理类型：鳞癌患者28例，腺癌患者2例;Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。两组宫颈癌患者年龄、肿瘤直径以及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  在完善相关检查后直接行手术治疗，具体手术方案：患者先行盆腔淋巴清扫术，麻醉起效后于患者下腹正中位置做切口并依次切开皮肤、皮下组织以及腹直肌、腹膜，提起右侧腹直肌前鞘边缘后进行腹膜外间隙分离，暴露腹膜腰大肌等组织，并沿输尿管游离以及相关组织分离，暴露生殖股神经的基础上钝性以及锐性清除淋巴脂肪组织。宫颈癌患者行子宫切除术，手术患者取仰卧体位，硬膜外麻醉后切开手术患者腹壁位置并进行腹腔探查、子宫牵拉等处理，进行直肠阴道间隙分离以及输尿管游离、阴道旁组织、韧带处理，切除子宫后进行闭合阴道断端消毒处理，冲洗腹腔后进行逐层关腹以及皮肤缝合等常规处理。

1.2.2观察组  在术前给予宫颈癌患者新辅助化疗（2个疗程）。新辅助化疗方案：化疗前（6 h）给予宫颈癌患者脱敏治疗，即醋酸地塞米松片（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020822，规格：0.75 mg/片，3 mg/次），首日静滴紫杉醇注射液（生产企业：北京双鹭药业股份有限公司，国药准字：H20066640）150 mg/m2、氯化钠注射液（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20100041，规格：0.9%、500 ml）混合液，在此基础上静滴顺铂（生产企业：齐鲁制药有限公司，国药准字：H37021358，规格为：10 mg/支）、氯化钠注射液混合液，手术方法同对照组。

1.3观察指标  比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效、治疗效果满意度评分、术后并发症（尿潴留、淋巴潴留囊肿）。满意度评分均采用问卷调查法，分为满意、一般、不满意，满意为90分以上，一般50～89分，不满意为50分以下，满意度=（满意+一般）/总例数×100%，分数越高说明宫颈癌患者治疗效果满意度越高。

1.4疗效评价标准[2]  ①显效：治疗后无新病灶出现，原病灶完全消失。②有效：治疗后无新病灶，原病灶肿瘤缩小>50%。③无效：治疗后原肿瘤情况无变化且有新病灶出现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  使用统计学软件SPSS 19.0处理。计数资料使用（%）表示，进行？字2检验;计量资料使用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较  观察组治疗后显效10例，有效16例，无效4例，总有效率为86.67%（26/30）。对照组治疗后显效8例，有效14例，无效8例，总有效率为73.33%（22/30），观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=5.45，P=0.02）。

2.2两组手术相关指标比较  观察组手术时间短于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3两组并发症发生情况比较  对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤代表，病因较明确的恶性肿瘤，其发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染关系密切，患者可有阴道流血、阴道排液等症状表现。与此同时患者心理负担大，会增加病情的发展。临床应尽早采取合理治疗方案[3]。

随着医疗卫生事业的发展，各类疾病的治疗方法均逐渐完善，但仍不可避免死亡、复发情况。临床工作中发现，宫颈癌复发率较高，集中在盆壁、宫颈局部、宫旁，直接影响患者身心健康。同时近年来宫颈癌患者趋于年轻化，这与患者生活压力大、家族史等密切相关。宫颈癌的病因主要包括病毒感染（高危型HPV持续感染）、性行为及分娩次数（日常性生活中有多个性伴侣、初次性生活以及初產年龄小、多孕多产等）、其他生物学因素（沙眼衣原体、滴虫等病原体感染）、其他行为因素（吸烟、营养不良、卫生条件差等）。宫颈癌早期行传统化疗联合手术治疗有较好的治愈率，但若宫颈癌病情严重，肿瘤较大则效果不尽理想。针对中晚期宫颈癌侧重放射治疗，但是放射治疗会导致患者卵巢功能损伤[4]。

新辅助化疗是在恶性肿瘤手术以及放化疗前应用的化疗，能够减轻宫颈癌患者的临床症状，减少了患者术中转移、术后并发症以及身心压力、不适感，提高手术成功率以及预后效果，在抑制肿瘤细胞活性的基础上有限的保留了患者的正常细胞，整体效果优于术后化疗，并减少了患者的手术范围、创伤，延长了生存期[5]。近年来新辅助化疗开始广泛用于宫颈癌治疗中，且治疗效果显著，为患者创造了手术条件，也满足了年轻宫颈癌患者保留卵巢功能的要求，新辅助化疗能够抑制癌细胞转移，缩小肿瘤体积，避免或降低患者手术时发现新病灶的问题，提高患者治疗预后效果。研究显示[6]，新辅助化疗对宫颈癌治疗安全有效，可以提高近期疗效，尤其适用于中、晚期宫颈癌患者。

本研究中观察组手术时间（144.50±23.50）min，短于对照组的（224.50±28.50）min，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗效果满意度评分为（90.02±2.15）分，低于对照组的（75.50±2.80）分，差异有统计学意义（P<0.05）;临床总有效率为86.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;并发症总发生率为6.66%，低于对照组的1.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用可以缩短宫颈癌患者的手术时间、减少术后并发症、提高临床治疗效果以及满意度评分，与王国华等[7]的研究一致。

综上所述，宫颈癌患者呈年轻化表现，手术治疗前增加新辅助化疗在宫颈癌治疗中可以提高患者治疗效果、安全性、缩短患者手术治疗时间，促进患者术后康复。与此同时我们要积极有效的预防宫颈癌的发展，可通过加强宫颈癌健康宣教、广谱筛查等措施实现。尽量做到早发现、早诊断、早治疗，最大化的改善宫颈癌患者治疗预后效果。

参考文献：

[1]任韧.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及临床价值分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，20（12）：1399.

[2]李翔，鲁艳明，张瑶，等.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在早中期宫颈癌治疗中的临床应用[J].实用药物与临床，2016，19（2）：148-151.

[3]吴绘春，杨菁.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1258-1260.

[4]廖万清，汤新跃.术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的临床价值[J].实用癌症杂志，2015（2）：266-268.

[5]陈琪，张虹.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用[J].国际妇产科学杂志，2014（6）：606-609.

[6]王雅楠.新辅助化疗在治疗ⅠB2-ⅡB期宫颈癌中的应用及其疗效[D].大连医科大学，2015.

[7]王国华，李海燕.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及价值评述[J].中国农村卫生，2016（12）：77.

收稿日期：2019-4-29;修回日期：2019-5-14

编辑/宋伟