2013～2017年医院尿路感染住院患者抗菌药物应用分析

2019-09-09常国伟陈春林

井冈山大学学报(自然科学版) 2019年4期

常国伟，周航，胡文，陈春林

(1.宜春学院化学与生物工程学院，江西，宜春 336000；2.宜春市人民医院药剂科，江西，宜春 336000）

尿路感染（Urinary tract infection UTI）是肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统各个部位感染的总称，是临床最普遍的感染性疾病之一。UTI按感染发生时的尿路状态分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、尿脓毒血症、男性生殖系统感染[1]。我国院内感染的 l/3来自于尿路感染，也是导致患者病死率升高的第3大原因。同时也使医疗成本不断上升，增加了患者的经济负担[2]。因此，合理应用抗菌药物尤为重要。本研究对宜春市人民医院456例UTI住院患者抗菌药物用药频度（DDDs）、临床用药合理性参数进行分析，在评价临床药师临床工作的同时，也为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

检索 2013～2017年在宜春市人民医院被诊断为尿路感染的UTI患者456例，其中包括2013年97例，2014年82例，2015年97例，2016年93例，2017年87例。

1.2 判断标准

均经细菌学检查加临床症状、体征、表现确诊为UTI。入选病例排除男性生殖系统感染病例、孕妇与哺乳期妇女、严重心、肝、肾功能损害患者。

1.3 研究方法

统计每年抗菌药物的DDDs，并进行分析。限定日剂量（DDD）指药物为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，DDD值是根据《中华人民共和国药典》（2010版）、《新编药物学》及药品说明书规定的日剂量。DDDs=该药年销售总量/该药物DDD，DDDs越大，表明该药物的使用频度越高，该药物的选择倾向更大。并对每位患者抗菌药物的使用合理情况，包括选药、剂量、疗程、品种更换、联合应用进行分析。对每个患者的抗菌药物使用情况，包括选药、剂量、联用、疗程进行分析。

1.4 评价标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》、2014年泌尿系感染诊疗指南。

2 结果与分析

2.1 各年度各类抗菌药物的DDDs及排序情况

以DDDs排序，2013-2015年氟喹诺酮类药物排序均为第一，2016～2017年头孢菌素类药物排序第一。各年度各类抗菌药物的DDDs排序情况（结果见表1）。

表1 2013～2017年各类抗菌药物DDDs及排序Table 1 Various antibacterial drugs DDDs and their ranking from 2013 to 2017

2.2 DDDs排序的前9位单品种抗菌药物

2013～2016年左氧氟沙星的DDDs均排第一位，但在2017年时氨曲南DDDs排序列居首位而左氧氟沙星位居第五（结果见表2）。

表2 以DDDs排序的前9位抗菌药物Table 2 The top nine antibacterial agents in DDDs sequence

2.3 抗菌药物合理使用情况及疾病治疗情况分析

2013～2017年患者平均用药品种数与疗程不合理率无显著变化，联合用药率、换药率于2016～2017年较以往有明显降低P＜ 0.01,P＜ 0.05，但平均住院天数较往年有明显升高（P＜ 0.05）。2017年剂量不合理率、选药不合理率较往年降低而治愈率较往年有所提高，结果见表3。

表3 2013～2017年抗菌药物合理使用情况及疾病治疗情况分析Table 3 Analysis of rational use of antibiotics and disease treatment from 2013 to 2017

3 讨论

本研究由2013～2017年各类抗菌药物的DDDs及排序情况可知：氟喹诺酮类、β-内酰胺类药物DDDs排序2013～2016年均列前两位，而2016～2017年头孢菌素类药物DDDs跃居第一位，氟喹诺酮类药物DDDs排序退居第四，且单品种抗菌药物左氧氟沙星位居第五。左氧氟沙星和β内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染[3]。但自2016年开始，临床药师通过参与临床，建议临床医生减少对氟喹诺酮类药物的选用，而更多的选择头孢菌素类、青霉素类和其他β-内酰胺类抗菌药物。这是因为患者人群中以中老年患者为主，且氟喹诺酮类药物不良反应发生次数及频率呈现出逐渐增加的趋势[4]，同时与细菌耐药性有关。有研究表明：尿路感染中检出率最高的前四位病原菌依次为：大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌，分别占51.3%、11.3%、7.6%和5.9%[5]。而我院泌尿系统感染分离出病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌与粪肠球菌，分别占58%、21%与12.7%，其中产ESBLs大肠埃希菌占69%。根据我院抗生素耐药监测结果显示：我院大肠埃希菌左氧氟沙星耐药率≧40%，预警慎重对左氧氟沙星经验性用药。肠杆菌科细菌感染的有效治疗药物主要有碳青霉烯类抗生素、β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂、青霉素/β内酰胺酶抑制剂合剂、头霉素类，且产ESBLs菌株通常对氟喹诺酮类耐药，所以氟喹诺酮类抗菌药物不适用于产ESBLs菌株的经验治疗。尽管产ESBLs菌株对氨基糖苷类药物的耐药率总体不高（约 10%），尤其是阿米卡星和异帕米星，但该类药物具有耳、肾毒性，而且体内分布并不理想。临床上氨基糖苷类药物仅作为产 ESBLs菌株重症感染患者治疗的联合用药[6]。

由 2013～2017年抗菌药物合理使用情况及疾病治疗情况分析发现：临床药师在参与临床用药后，2013～2017年患者平均用药品种数与疗程不合理率无显著变化，联合用药率、换药率于2016～2017年较以往有显著降低；2017年的剂量不合理率、选药不合理率较往年降低，而治愈率较往年有所提高。与此同时，由于我院尿路感染患者中以肾盂肾炎为主，专家共识建议疗程一般为两周[3]。但我院许多患者住院时间较短，疗程达标率不高，故临床药师建议临床医生将患者住院时间适当延长。该数据表明，近年来医院在加强对抗菌药物使用的把控，以及临床药师参与规范抗菌药物使用方面取得了一定的进展。