切开复位内固定手术治疗老年患者踝关节骨折的临床观察

周建国

（信阳市罗山县中医院，河南 信阳 464200）

内固定手术是通过切开手术、进行骨折位置的直接固定，与保守治疗相比的效果更高[1]。本文对所选老年踝关节骨折患者进行切开复位内固定手术治疗，分析该手术治疗的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月-2018年12月收治的162例老年踝关节骨折患者，将其随机分为实验组和对比组，每组81例患者。实验组男39例，女42例，年龄65岁-87岁，平均年龄（73.81±13.19）岁，病程4天-17天，平均病程（11.56±5.44）天，发病原因：扭伤21例，砸伤20例，坠楼上21例，交通事故伤19例。对比组男42例，女39例，年龄66岁-86岁，平均年龄（70.21±15.79）岁，病程5天-17天，平均病程（11.58±5.42）天，发病原因：扭伤19例，砸伤23例，坠楼上21例，交通事故伤18例。排除患者存在精神障碍、手术无法耐受情况，排除中途退出实验患者，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）实验组切开复位内固定手术治疗，对比组保守外固定手术治疗。（2）切开复位内固定手术治疗：叮嘱患者健侧卧位，采取硬膜外麻醉方式麻醉，利用X线片确定骨折手术位置，根据患者内踝进行弧形切口，充分暴露出外踝前端后，进行复位治疗，根据患者骨片位置的大小不同，选择选择半螺纹空心螺钉进行固定，对存在骨质疏松的患者，则利用松质骨螺钉进行固定，固定位置应保证与骨折线成垂直角度，复位满意后常规关闭、引流。（3）保守外固定手术治疗：叮嘱患者健侧卧位，在患者患侧进行触诊，分析患者骨折受力方向与位置，确定后利用反方向方式进行复位，复位的顺序以外踝、腓骨、后踝、距骨、内踝为主，在患者复位成功后，利用X线机观察患者复位效果，达到满意后利用U型石膏进行固定，保证患者石膏固定6周-8周方可拆除，拆除后指导患者进行功能锻炼。

1.3 疗效判定 对比两组踝关节功能评分，选择Bairdjackson评分系统，满分100分，对比两组骨折愈合时间、住院时间、治疗用时。对比两组术后并发症=（软组织创伤+关节僵硬+肌肉萎缩）/总数×100%。对比两组治疗总有效率=（痊愈+显效）/总数×100%，痊愈：患者功能评分高于85分，且骨折完全愈合，不影响生活；显效：患者功能评分60分-84分，骨折愈合，存在一定的疼痛感；无效：患者骨折未得到有效愈合，出现剧烈疼痛，评分59分及以下。

1.4 统计学分析 利用SPSS 19.0处理数据，计量资料：踝关节功能评分、骨折愈合时间、住院时间、治疗用时，用均数±标准差（Mean±SD）表示，行t检验，计数资料：术后并发症发病率，治疗总有效率，用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发病率比较 实验组术后并发症发病率3.70%，治疗总有效率95.59%，对比组术后并发症发病率13.58%，治疗总有效率86.42%，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发病率比较

2.2 两组踝关节功能评分、骨折愈合时间、住院时间、治疗用时对比 实验组踝关节功能评分高于对比组，骨折愈合时间、住院时间、治疗用时短于对比组（P＜0.05），见表2。

表2 两组踝关节功能评分、骨折愈合时间、住院时间、治疗用时对比（Mean±SD）

3 讨论

老年踝关节骨折属于临床高发的骨折类型，老年患者由于身体机能减退、对外界力量冲击的抵御能力下降等问题，骨折问题的发病几率更大。老年踝关节骨折的发病率较青壮年的踝关节骨折发病率更高[2,3]。且老年患者同时合并骨质疏松的几率也较大，使得患者的治疗压力更高。保守外固定治疗主要针对无法耐受内固定手术或骨折较轻，切开复位内固定手术治疗代价较大的患者，对老年患者来说保守外固定手术治疗虽然能够避免手术治疗的身体负担，但治疗见效慢、预后效果差[4,5]。老年踝关节骨折多数由于患者跌倒、交通事故、坠落等原因发病，尤其以交通事故为主要发病原因，踝关节是连接足部与小腿的关键关节，承载着人体行走、运动的多种功能，如不能保证踝关节健康，对患者的整体生活有较大的影响。临床发现骨折后造成患者预后不良的问题中，除患者存在复位不良好、复位移动等问题外，感染、骨质疏松等也是造成预后效果差的因素之一。

老年踝关节骨折患者通过保守复位治疗的效果不足，造成患者出现严重预后不良的问题较大，内固定治疗能够改善患者的复位效果，且针对骨质疏松等老年常见的合并症，也有较高的治疗效果。

本文对所选患者开展切开复位内固定手术治疗，患者的治疗效果提高，并发症发病率降低，且患者的生理功能得到有效恢复，康复时间缩短，较保守复位治疗相比，治疗质量更高，对患者的治疗安全性更强，值得临床应用。