不同剂量的西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效

朱江川

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）指新生儿因低氧或其他因素造成新生儿动脉循环发生障碍，使动脉、心房血液从右向左偏离[1]，新生儿皮肤呈青紫，出现低氧血症，其发病凶险，死亡率高[2]，为了预防新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），孕妇服用非甾体消炎药需谨慎，防止胎儿缺氧窒息及酸中毒。目前，治疗方法多采用纠正酸中毒和（或）机械通气，疗程长且医疗费用多。因此，笔者将分别采取0.5 mg/kg和1 mg/kg剂量西地那非（SIL）治疗持续性肺动脉高压（PPHN）患儿，比较两组患儿治疗前后肺动脉压力（SRAP）和脉搏氧饱和度（PaO2）数值变化，从而探讨不同剂量西地那非（SIL）治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月-2018年8月收治的持续性肺动脉高压（PPHN）新生患儿136例作为研究对象，根据治疗剂量的不同，随机分为2组，每组68例，对照组男34例，女34例，年龄0 d-29 d，平均（18.39±4.94）d，平均体质量（3.52±0.64）kg；观察组男34例，女34例，年龄0 d-30 d，平均（19.56±5.11）d，平均体质量（3.37±0.88）kg；两组患儿一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可进行分析和比较。

1.2 入选标准 所有患儿均诊断新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），患儿家属均对我院本次研究知情，同意参予本次研究，均签署知情同意书。

1.3 排除标准 有严重合并症，先天性心脏病，不同意参加此次研究。

1.4 方法 两组患儿均接受人工呼吸机治疗，同时给予患儿万艾可枸橼酸西地那非片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字（H20020526）。第一组给予0.5 mg/kg SIL，第二组给予1 mg/kg SIL。由鼻饲管注入，每6小时1次，连续3 d-6 d。

1.5 观察指标 观察比较两组患儿治疗前后的肺动脉压力（SPAP）和脉搏氧饱和度（PaO2）数值变化。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件统计处理，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验，并分别用均数±标准差（Mean±SD）、率（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患儿治疗前后的肺动脉压力（SPAP）与脉搏氧饱和度（PaO2）数值的变化，对照组与观察组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0. 05），见表1。

表1 比较两组患儿治疗前后SPAP与PaO2数值的变化（Mean±SD, mmHg）

3 讨论

持续性肺动脉高压（PPHN）也叫持续性胎儿循环，作为新生儿中高致死率的危重疾病的一种，常发于肺部，它不是单一的疾病，而是经多种因素形成的临床综合征[3]。常见病因是过期产、肺发育不良、出生时窒息等。其病症凶险，新生儿出生后肺动脉压不断升高，使身体严重发绀，呼吸困难，对新生儿生命安全造成了极大的威胁。可以通过人工呼吸机、纠正酸中毒、维持体循环压力、药物降低肺动脉压力等[4]方法改善外周循环，治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）。

PPHN的诊断除了根据临床症状，高氧试验等以外，近年来的研究表明多谱勒超声心动图对持续肺动脉高压测定肺动脉压力十分可靠，是一项很有临床价值的诊断持续肺动脉高压的手段。应用多谱勒超声心动图估测肺动脉压力有3种方法，即心脏和/或大血管压力阶差测定、右室收缩时间测定及右室等容舒张期测定的方法。在用右室收缩时间间期估测肺动脉压力的研究中常使用的指标包括右室射血前期/右室射血时间（RPEP/RVET）、加速时间、加速时间/右室射血时间（AT/RVET）、RPEP/RVET＞0.5、AT/RVET＜0.31，即可诊断肺动脉高压。

西地那非（SIL）是治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）最常见的一种药物，该药物能够减少cGMP来抑制PDE5活性，从而提高局部环磷酸之鸟苷浓度[5]，是一种选择性血管扩张药物，与非选择性血管扩张药物相比，能有效减轻体循环及右心房压力，使大脑等器官能够及时得到血液供给，避免新生儿因血液供给不足出现死亡情况。目前的医学研究显示[6]，西地那非（SIL）能够缓解肺部血管与肺间病变率，使持续性肺动脉高压（PPHN）趋于正常值。本次实验对新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）实施不同剂量的西地那非（SIL）治疗，结果表明两组患儿治疗前，肺动脉压力（SPAP）和脉搏氧饱和度（PaO2）变化不大，治疗后两组患儿肺动脉压力（SPAP）明显降低，均有所改善，脉搏氧饱和度（PaO2）数值趋于正常。观察组患儿组治疗效果更好，说明西地那非（SIL）的用药剂量越高患儿肺动脉压力（SPAP）与脉搏氧饱和度（PaO2）数值改善效果越好，使患儿临床症状减轻、生活质量提高，预后效果佳。

综上所述，西地那非（SIL）在治疗持续性动脉高压（PPHN）患儿肺动脉压力（SRAP）及脉搏氧饱和度（PaO2）方面效果明显，且药物浓度越高，效果越好，尚未发现明显的副作用，安全性高，预后良好，值得临床广泛推广。