NSICU中经皮气管切开术后患者局部出血的有效措施的探讨

汪艳琪，陶鹤

（新疆库尔勒市巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）

近年来，经皮气管切开术逐渐被广泛应用到NSICU中[1]。但是，该手术可能会引发患者局部出血，影响治疗效果。根据对局部出血的原因分析，多食患者在治疗期间抗凝药物或是有既往大手术史的患者，会出现局部出血情况。临床认为，采用有效性全面护理措施，可减少出血量，提高预后水平[2,3]。为此，本研究展开综合探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年2月我院接收的66例NSICU中经皮气管切开术后局部出血的患者，将其作为对象展开临床研究。根据随机数字表法，设置两组，每组33例，观察组男性患者19例，女性患者14例；年龄为25岁-75岁，平均年龄为（50.37±0.46）岁。对照组男性18例，女性患者15例；年龄为24岁-76岁，平均年龄为（50.52±0.39）岁。纳入标准：（1）所有患者均入住NSICU；（2）所有患者均实施经皮气管切开术；（3）所有患者的年龄均为24岁-76岁。排除标准：（1）严重凝血功能障碍的患者；（2）严重血液疾病的患者；（3）与上述纳入标准不符的患者。两组患者资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为常规止血。适当的补充凝血因子、血小板，常规检测血常规、凝血时间。积极治疗原发病，去除诱因。操作前进行合适的评估，选择合适的套管。置入套管后应使用局部止血药物、填塞止血材料，并分层缝合。

1.2.2 观察组 为有效的措施。第一，有效的护理措施：（1）适当充盈气囊以达到压迫止血的目的。国内指南推荐使用高容低压气囊，将气囊压力维持在25 cmH2O-30 cmH2O，并建议临床每日3次使用测压仪监测并调整气囊压力[4]。半卧位时气囊压力最低为（23.0±7.6）cmH2O，右侧卧位时气囊压力最高，为（28.0±9.9）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）[5]。气管套管系带松紧度合适，烦躁患者给予合适的镇痛镇静，以达到减少气道黏膜刺激损伤引发的出血；（2）固定带松动适宜，以能容纳一手指为宜，并妥善固定，发现被痰液或渗液污染时应立即更换；（3）对烦躁患者应适当约束上肢，加强看护，采用镇痛镇静，减少气道黏膜刺激，防止意外脱管的发生；（4）无菌纱布套管垫以对切口进行压迫止血的目的；（5）气管切开术后常规在系带板与皮肤之间放置开口纱布垫，且每4 h-6 h伤口护理需更换纱布垫。常规是采用8 cm×10 cm纱布块从中间剪开3/5开口制成纱布垫。第二，有效的操作措施：（1）常规消毒后，用止血钳把2个Y形无菌小纱块重叠，由下至上将小纱块套在气管套管上，最后把开口边整理整齐，不让留有缝隙；（2）适度的进行呼吸湿化仪治疗或者呼吸机湿化，保证气道通畅，痰液黏稠度适中。减少由于气道过干或过湿导致的刺激性呛咳，诱发继续出血；（3）湿化器湿化可加热、加湿呼入气体，可减少对呼吸道的刺激，避免气道黏膜出血和刺激性咳嗽的发生；（4）湿化器湿化可均匀稀释痰液，便于排出，减少形成痰痂条件；（5）湿化器湿化可充分湿润气道，增加纤毛运动功能，使其恢复滤过作用，阻止细菌和病原体进入下呼吸道。减少不良反应的发生，提高患者血氧饱和度，改善患者呼吸功能[6]；（6）叩背，有效的叩击，避免深部的痰液不易引流造成呼吸困难增加出血的严重性，有效缓解了平滑肌痉挛。人工扣背排痰护理以按需排痰为原则，方法：令患者取侧卧位，护理人员以空心握拳法自下而上叩击患者肺部对应后背皮肤，叩击频率以患者排痰情况及耐受度为准，叩击时间为15 min-20 min，必要时予以吸痰护理；（7）机械排痰是一种物理治疗，其可在患者体表产生特定方向周期变化的动力，并将能量传导至肺部，刺激坠积在肺部的痰液松动。方法：排痰时患者侧卧位，排痰模式为成人常用固定程序模式，在保持患者身体基本固定的情况下，采用圆形海绵治疗头（直径90 mm）叩击患者的背部，顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨，每处停留10 s-20 s。选择频率15 cap/s-30 cap/s，具体情况根据患者的年龄、体格病情所决定[7]。

1.3 观察指标 观察两组患者出血量、止血时间；制定临床护理满意度评价标准：①十分满意：出血量少，止血时间未超过4 min；②满意：出血量较少，止血时间超过4 min，未超过8 min；③不满意：出血量增多，止血时间超过8 min。总满意=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，计量资料使用配对t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组出血量与止血时间 结合表1，两组护理前出血量比较无统计意义（P＞0.05）；两组护理后的出血量、止血时间对比差异显著（P＜0.05）。

表1 两组出血量与止血时间的对比（Mean±SD）

表2 两组满意度的对比［n（%）］

2.2 比较两组满意度 结合表2，两组满意度比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

在NSICU中，经皮气管切开术是常见的手术[8]。虽然采用该手术具有一定的效果，但是在多种因素的影响下，也可能会使患者出现局部出血现象，影响治疗效果及患者预后水平。为此，针对患者经皮气管切开术后患者局部出血现象，实施针对性的护理措施尤为必要。目前，临床中常用的措施，为常规止血，效果不是十分显著。随着医学技术的发展，局部出血的针对性有效措施，被广泛应用于临床。曾有研究指出，将有效性护理措施应用于经皮气管切开术后患者局部出血中，可缩短止血时间[9,10]。基于此，本研究重点分析局部出血的有效措施。在本次研究中，通过分析NSICU中经皮气管切开术后患者局部出血的有效措施，从比较全面的角度上明确有效性措施的应用，可减少患者出血量、缩短止血时间、提高患者的满意度。研究结果显示，观察组止血时间为（4.23±0.75）min，显著低于对照组的（8.38±0.89）min，且观察组的护理总满意度为96.97%，明显高于对照组的75.76%。综合以上研究结果，证实有效性护理措施在临床经皮气管切开术后患者局部出血中的应用，可取得较好的效果。与常规止血方法相比，有效性护理措施更具有针对性和全面性[11]。

综上所述，有效的护理措施可以减少NSICU中经皮气管切开术后局部出血等并发症的发生率，减少住院天数、住院费用，亦可有效提高气管切开治疗效果及患者的满意度，临床应用价值显著。