护理人员中医护理培训现状的研究进展

徐翠　吴培香　肖利允　于莉

[摘要] 中医护理事业的传承和创新，核心在于中医护理人才培养。护士作为中医护理的践行者，接受中医护理规范化培训是护士学习中医护理理论与专业技能、提高中醫素养的必要途径。本文从中医护理特色、中医护理培训的内容、形式、效果方面进行综述，旨在为提高中医护理培训工作的质量和科学培训决策提供依据，为卫生行政部门提供政策性的指导依据。

[关键词] 护理人员;中医护理;培训现状;研究进展

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（a）-0050-04

Research progress on the current situation of TCM nursing training for nursing staff

XU Cui1   WU Peixiang2   XIAO Liyun1   YU Li1

1.School of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan   250355， China; 2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan   250000， China

[Abstract] The core of the inheritance and innovation of TCM nursing career lies in the cultivation of TCM nursing talents. As practitioners of traditional Chinese medicine nursing， nurses receive standardized training of TCM nursing， which is a necessary way for nurses to learn the theory and professional skills of TCM nursing and improve the quality of TCM. This paper summarizes the characteristics of TCM nursing and the contents， forms and effects of TCM nursing training， aiming at providing a basis for improving the quality of TCM nursing training and scientific training decision-making， and providing policy guidance for health administrative departments.

[Key words] Nursing staff; TCM nursing; Training status; Research progress

中医护理是在中医理论体系指导下，运用整体观、辨证施护的理念与方法，指导临床护理、预防、保健、康复的一门学科[1]。其理论体系、临床思维模式及护理方法展现出中医护理独特的优势和前景。《中医药发展战略规划纲要（2016～2030年）》中指出要提高中医护理水平与服务能力，而中医护理队伍的建设是中医护理质量的核心保证[2]。高效、专科的培训指导是护士胜任临床的基石，护士通过理论学习、临床实践等方式，培养临床思维模式、提高中医素养，提供优质护理服务。本文旨在通过了解护理人员的中医护理培训需求、培训内容、形式及效果，探索相关改进措施，为各级医疗机构完善中医护理培训体系，持续发挥中医特色优势，培养中医护理人才提供依据。现将护士开展中医护理培训的现状综述如下：

1 中医护理临床应用

随着人口老龄化趋势与社会健康观念的改变，中医药在养生康复、防病治病等优势日渐显现，中医护理技术在临床开展的规模也随之不断扩大，内容日渐丰满。徐玮等[3]调查指出，三级甲等中医院中医护理服务总体开展率为81.2%，其中中医护理技术（63.0%）开展率最高。一项关于全国148家中医医院中医专科特色护理技术的临床调查[4]数据显示：25项中医专科特色护理技术在临床均已开展，尤以开展耳穴压豆的科室最多，排在前3位的分别是贴药、中药热奄包、耳穴压豆。中医护理技术操作应用研究的优势病种也已逐步形成，对便秘、胃脘痛/呕吐/泄泻、疼痛等效果较好[5]。

2 中医护理培训的必要性

2.1 患者对中医护理认知需求

中医护理特色理念与方法逐渐受到关注和认可，患者需求度也在不断提高。从开始社区居民对中医护理认知率较低[6]，到88.3%的门诊就诊对象认为医院有必要设立中医特色护理门诊以提供个性化、专业化的中医护理指导，来满足就医者多元化的需求，丰富和扩大中医护理服务范畴[7]。以及对新型医养结合养老模式下中医特色健康管理服务的需求进行调查发现，老年患病人群中医特色健康管理服务需求迫切，对中医养生措施接纳度好，市场潜力巨大[8]。强化中医护理队伍建设是满足患者日益增长的中医护理多元化需求的必要条件，增加中医护理培训开展力度，提高护士对中医特色技术重要性的认识和实施意识势在必行。

2.2 护士对中医护理的培训需求

江苏省中医院护士中医护理培训现状调查[9]发现，96.5%的护士期望通过中医护理培训来提高中医护理能力、更新專业知识和中医护理知识宣教能力。然而，其对目前中医护理培训的满意率仅为54.1%，认为培训缺乏实践、培训时间不能保证，难以满足实际工作需求。梅花等[10]的一项调查中也发现护士对13个中医护理方案常见证候要点、特色技术的培训需求较高，可能和护士的中医基础知识薄弱，相关中医知识认知不高有关。社区护士的调查[11]中也显现出其对于常见中医护理技术尤其是刮痧、中药湿热敷、拔罐和耳穴压豆等常用技术的培训有着较高需求。另外不同层级护士需求的侧重点不同，主要为中医护理技术操作、中医健康教育、专科优势病种中医护理方案[12]。护士对中医护理学习态度积极，认可度、需求度正在逐步提高，护士期望能够通过培训提高中医专科知识水平，强化理论与实践比例，提高临床实际问题的解决能力。

2.3 中医护理人力资源短缺

黑龙江省中医医院的调查[13]中发现中医护理队伍结构不合理，且护士多为西医院校毕业，中医院校毕业比例小，接受中医药知识与技能培训情况不达标，中医护理骨干及护理管理人员培养缺陷显著。这与既往研究[14-15]、调查结果一致。护士普遍缺乏中医护理教育背景，中医知识匮乏，阻碍了中医护理的深入发展。另外，护士人力资源短缺，护士除了承担必要的西医操作，还包括中医特色治疗护理，工作量大，使护士不得已每天以完成医嘱的治疗任务为主，造成中医护理服务能力的下降。因此，必须加快中医护理人才的培养，做好专科培训，持续开展体现中医特色的临床护理服务。

3 中医护理培训现状

3.1 国家政策对中医护理培训的规划

《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中提出了中医护理发展的目标和任务，提高中医服务能力，持续发挥中医护理特色和优势。而中医护理人力资源短缺的现状滞后了中医护理工作的开展。为改善这一局面，该纲要中同时指出了加强中医护理人员规范化培训的力度，至2015年培养2万名中医护理骨干人才。《中医医院中医护理工作指南》也对初级护理人员的培训目标和内容提出了原则性要求。各级卫生行政主管部门及医疗教学机构相继组织护理人员中医护理培训，同时为加强重视程度，提高培训效果，“国家中医药管理局办公室关于印发三级中医医院、三级中西医结合医院、三级民族医院评审标准有关文件的通知（国中医药办医政发〔2017〕26号）以及二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）均要求护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。

3.2 中医护理培训开展现状

中医护理培训已开展广泛并初具规模，但多限于单个医院内部培训，且培训内容、形式、过程各不相同。

3.2.1 培训内容  调查发现[16-18]，中医护理培训内容主要包括中医护理理论，如中医护理学基础、中医内科学;常见病种的中医护理技能及保健知识，如咳嗽、吞咽障碍;特色中医护理技能干预，如耳穴埋籽法、艾条灸法等。大部分医院采取护理部、科室组织，但是培训内容没有系统性，学习目标不明确，随意性很大，这不利于护士中医护理基础知识的掌握，中医护理技术、临床辨证施护能力的提高。因此，培训内容规范化尤为重要。夏丽荣等[19]利用德尔斐法构建护士中医培训内容，以此希望形成规范化的中医培训内容体系。郭秀君等[20]也针对培训目标及课程设置不明确、培训内容针对性不强等问题，开展专家访谈，构建中医院护理人才分层培养目标及课程设置方案，为中医院护理人才的培养提供依据。

3.2.2 培训形式  调查发现[10，21-22]，中医护理培训形式基本为医院内培训，如院内组织培训、科室内培训、医院西学中培训班;教师一般为经验丰富的临床中医护理人员或中医护理管理人员;教学方法多采用理论授课、专题讲座，操作演练等;培训时间多为每周固定时间培训，晨间培训、床边护理查房或业余时间学习。现有的中医护理培训形式较为单一，针对性不强，护士培训时间不能保证，无法满足不同层次的中医护理人员的培训需求。宋玉磊等[9]调查指出69.2%的护士希望通过全脱产、培训时间集中在3个月的培训模式，来保证培训时间与效率，以此强化中医护理实践能力。另外灵活多样的培训模式也是提高培训效果的关键。如张昌玲等[23]将微课应用在新入职护士的中医适宜技术培训中，显示微课组护士在评估、辨证施护、健康教育方面明显优于对照组。郭秀涓[24]也引入了岗位胜任力这一概念，并探讨基于岗位胜任力的系统化培训在中医院护理人员中实施效果。

3.2.3 培训效果  科学的评估指标是培训体系的重要组成部分，也是检验培训效果和质量的主要手段，通过效果评估获得的反馈，有助于提高培训工作的质量并为改进培训模式提供科学依据。调查[16，25]发现，目前医院多为责任制整体护理模式，培训效果评价多是通过对其分管患者的病情掌握、辨证施护能力、患者满意度及护理部质控考核、培训后理论及操作考核成绩等来综合评价或是建立规范化护士评估手册，动态评估护士学习效果，或由护士自我评估。杨莉莉等[26]指出，缺乏科学化、系统化的评估体系是造成大多数中医护理培训不规范，护士操作能力和学习积极性低的原因，并构建了以柯氏模型为导向的中医护理培训评估体系。柯氏模型是应用最广泛的评价模型之一，其作用在于全面系统地评价培训效果，监督、管理培训过程。黄雪燕等[27]也根据柯氏模型四个效应层全方位评价培训效果，进一步验证了柯氏模型实践的科学性。

3.3 中医护理培训面临的问题

问题：①中医护理学科定位模糊不清，系统化、标准化的中医护理培训体系有待建立与完善[28]。②无客观统一评价指标。③师资不足，护士积极性不高[29-30]。④护士培训时间无法保证。基于以上问题，培训内容设置科学、合理，体现分层培养目标，培训过程进行专门管理部门监督，设置具体的效果评价制度及相应的学位或资格认证是健全护士中医护理规范化培训制度，建立优质中医护理服务的重要环节。