冠心病冠脉病变程度与Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性

李琳　宋婷婷

[摘要] 目的 探究與分析冠心病冠脉病变程度与载脂蛋白AI/载脂蛋白B（Apo AI/Apo B）、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性。 方法 选取2016年12月～2018年12月辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称“我院”）收治的67例经过冠脉造影（CAG）确诊的冠心病患者作为观察组，另选择我院同时期收治的63名健康体检者作为对照组。根据Gensini评分将冠心病患者分为低危组（n = 23）、中危组（n = 22）及高危组（n = 22）。比较各组Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油水平，探讨冠心病冠脉病变程度与Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性。 结果 低危组、中危组、高危组的胆固醇、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。低危组、中危组、高危组的胆固醇、三酰甘油水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。中危组、高危组Apo AI/Apo B低于低危组，但同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平高于低危组，差异有统计学意义（P < 0.05）;高危组Apo AI/Apo B低于中危组，但同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平高于中危组，差异有统计学意义（P < 0.05）。低危组、中危组、高危组的同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平均高于对照组，Apo AI/Apo B低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Apo AI/Apo B与冠心病冠脉病变程度呈负相关（r = -0.189，P < 0.05），同型半胱氨酸、低密度脂蛋白冠心病冠脉病变程度呈正相关（r = 0.072～0.095，P < 0.05）。 结论 Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸与低密度脂蛋白水平与冠心病冠脉病变程度具有一定的相关性，能够用于对疾病的预测及判断。

[关键词] 冠心病;冠脉病变;载脂蛋白AI/载脂蛋白B;同型半胱氨酸;血脂指标

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0035-04

Correlation between the degree of coronary artery disease and Apo AI/Apo B， homocysteine and blood lipids

LI Lin1   SONG Tingting2

1.Second Department of Cardiology， Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang   110033， China; 2.First Department of Cardiology， Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang   110033， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the correlation between the severity of coronary artery disease and apolipoprotein AI/apolipoprotein B （Apo AI/Apo B）， homocysteine and blood lipids. Methods From December 2016 to December 2018， 67 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary angiography （CAG） admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine （“our hospital” for short） were selected as the observation group. A total of 63 healthy medical examiners admitted to our hospital at the same time served as the control group. According to the Gensini score， patients with coronary heart disease were divided into low-risk group （n = 23）， intermediate-risk group （n = 22） and high-risk group （n = 22）. The levels of Apo AI/Apo B， homocysteine， low density lipoprotein， cholesterol and triglyceride in each group were compared to explore the correlation between the severity of coronary artery disease and the indexes of Apo AI/Apo B， homocysteine and blood lipids. Results There were no significant differences in cholesterol and triglyceride levels between the low-risk group， the intermediate-risk group and the high-risk group （P > 0.05）. The levels of cholesterol and triglyceride in the low-risk group， the intermediate-risk group and the high-risk group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The Apo AI/Apo B in the intermediate-risk group and the high-risk group were lower than the low-risk group， but the homocysteine and low-density lipoprotein levels were higher than the low-risk group， the differences were statistically significant （P < 0.05）; Apo AI /Apo B in the high-risk group was lower than the intermediate-risk group， but homocysteine and low density lipoprotein levels were higher than the intermediate-risk group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of homocysteine and low density lipoprotein in the low-risk group， the intermediate-risk group and the high-risk group were higher than those in the control group， and the Apo AI/Apo B was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Apo AI/Apo B was negatively correlated with coronary artery disease （r = -0.189， P < 0.05）， and positively correlated with homocysteine and low-density lipoprotein coronary heart disease （r = 0.072-0.095， P < 0.05）. Conclusion Apo AI/Apo B， homocysteine and low density lipoprotein levels are correlated with the severity of coronary artery disease， which can be used to predict and judge the disease.

[Key words] Coronary heart disease; Coronary artery disease; Apolipoprotein AI/apolipoprotein B; Homocysteine; Blood lipid index

冠心病作为临床上一类由冠状动脉器质性阻塞或者是狭窄而引起的心肌缺血缺氧疾病，随着疾病的进展可引起心肌坏死，也被临床工作者称之为缺血性心脏病，具有并发症较高，难治愈，死亡率较高等特点，对患者的生命健康已经造成了严重的威胁[1]。目前临床工作中用于评价冠状动脉粥样硬化的金标准仍为冠状动脉造影术（CAG），原因是此种方法能够明确冠状动脉病变及血管狭窄程度两个方面，但其具有一定的弊端，比如手术操作风险较高或者价格昂贵等[2]。现随着医疗技术的不断进步，发现可以使用某些危险因素以及预测因子等对冠心病的发生发展以及冠脉病变程度进行评价，其中就包括了载脂蛋白AI/载脂蛋白B（Apo AI/Apo B）、同型半胱氨酸、血脂等指标。本研究针对冠心病冠脉病变程度与Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性展开分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称“我院”）收治的67例经CAG确诊的冠心病患者作为观察组，纳入标准：①经过冠脉动脉造影术、临床症状及体征检查后确诊;②具有完整的临床资料;③签署了关于本研究的知情同意书。排除标准：①在前3个月内发生过急性心肌梗死者、脑血管疾病者;②行美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[3]为Ⅲ或者Ⅳ级的心力衰竭;③存在严重肝肾功能障碍者;对造影剂过敏者;④近期有外伤、患有肿瘤性疾病者;⑤服用降低胆固醇及三酰甘油药物者。观察组男37例，女30例;年龄44～68岁，平均（54.23±3.33）岁;病程1～8年，平均（5.29±1.34）年。根据Gensini评分将冠心病患者分为低危组（n = 23）、中危组（n = 22）及高危组（n = 22）。另选择我院同期收治的健康体检者63名作为对照组，其中男34名，女29名;年龄46～70岁，平均（55.67±3.77）岁。各组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①比较各组Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油水平，上述指标均在患者入院后的第2天早晨抽取静脉血后送至实验室统一检测，检测所使用的仪器为美国雅培公司的全自动生化仪。

②所有患者均采用 Judkin′s 法导管技术在我院介入室进行CAG[4]，操作方法为：为患者行股动脉穿刺处理，于左冠状动脉投照进行多体位观察，从各个角度对冠状动脉血管情况进行观察，要求>4个体位，于右侧冠状动脉投照进行≥2个体位以上的观察。收集资料与得出结论由2名经验丰富的心内科医生完成，冠状动脉直径狭窄程度≥50%可诊断为冠心病[5]。

③利用美国心脏病协会制订的Gensini评分系统对冠脉病变程度进行计算及评估，分级标准如下[6]：

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1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用成组t检验，组内前后比较采用配对t检验，多组间比较采用F检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;采用非条件多元逐步Logistic 回归分析筛选冠状动脉病变程度的独立危险因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标比较

低危组、中危组、高危组的胆固醇、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。低危组、中危组、高危组的胆固醇、三酰甘油水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。中危组、高危组Apo AI/Apo B低于低危组，但同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平高于低危组，差异有统计学意义（P < 0.05）;高危组Apo AI/Apo B低于中危组，但同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平高于中危组，差异有统计学意义（P < 0.05）。低危组、中危组、高危组的同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平均高于对照组，Apo AI/Apo B低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标与冠脉病变程度的相关性分析

将Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油与冠状动脉病变程度进行Spearman相关分析，发现Apo AI/Apo B与冠脉病变程度呈负相关，同型半胱氨酸、低密度脂蛋白与冠脉病变程度呈正相關（P < 0.05）。胆固醇、三酰甘油与冠状动脉病变程度无明显相关性（P > 0.05）。见表2。

2.3 冠心病冠脉病变程度与各危险因素的Logistic回归分析

将冠心病冠脉病变程度作为因变量，将Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油等危险因素作为自变量，进行多元逐步Logistic回归分析，Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白被纳入方程，可见Apo AI/Apo B与冠心病冠脉病变程度呈负相关（P < 0.05），同型半胱氨酸、低密度脂蛋白冠心病冠脉病变程度呈正相关（P < 0.05），Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白均为冠状动脉病变程度的危险因素。见表3。

3 讨论

冠心病作为临床上一类发病率较高的心血管疾病，以冠脉动脉粥样硬化作为主要病理基础，通常以血脂异常作为引起该病发病发展的一种独立危险因素，包括低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油等[7-11]。其中低密度脂蛋白的影响最为严重，原因是低密度脂蛋白容易被氧化生成氧化低密度脂蛋白，该物质一方面具有损伤内皮细胞功能的作用，从而促进增加了血管内皮的通透性;另一方面能够对内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原激活抑制剂产生较强的促进作用，从而诱导纤维斑块的形成，加重了动脉粥样硬化的进一步发生发展[12-13]。

同型半胱氨酸为一种并不参与蛋白质合成的氨基酸前体，主要由蛋氨酸及半胱氨酸代谢生成。研究[14-17]指出，当同型半胱氨酸水平异常升高时能够对血管内皮细胞造成严重的损伤，并对血管平滑肌细胞的增殖产生较强的促进作用，随后改变脂质代谢，增加了血小板的黏附性，从而导致了动脉粥样硬化的发生与发展。另有学者[18-19]指出，同型半胱氨酸的水平与冠心病的发生发展密切相关，约有超过1/3的冠心病患者存在着不同程度的高同型半胱氨酸血症，且与疾病的严重程度呈明显的正相关。

近年来，随着国内外研究的拓展，发现Apo AI/Apo B在评价冠心病风险以及判断疗效方面具有较大的临床优势，原因是载脂蛋白为脂蛋白中的重要蛋白质组成部分，同时脂蛋白的代谢受其所含载脂蛋白的调控，而血清Apo AI是高密度脂蛋白胆固醇颗粒的主要载脂蛋白，该物质的存在能够促进胆固醇发生酯化反应，同时帮助完成过剩的胆固醇进行转运[20-21]。因此，可将血清Apo AI作为反映抗动脉粥样硬化高密度脂蛋白胆固醇颗粒的总和。而Apo B作为一种被肝脏合成的能够存在于诸多脂蛋白中的物质，起到了转运以及辅助摄取的作用，被当作是致动脉粥样硬化颗粒的数目[22-23]。因此，以Apo AI/Apo B比值进行判断能够更好地反映抗动脉粥样硬化颗粒以及致动脉粥样硬化颗粒颗粒总和间的动态平衡，具有较高的应用价值，在评价心血管疾病风险方面具有较大的临床意义[24]。

本研究将冠心病冠脉病变程度作为因变量，将Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油各危险因素作为自变量，进行多元逐步Logistic回归分析，Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白进入到了方程，Apo AI/Apo B与冠心病冠脉病变程度呈负相关，同型半胱氨酸、低密度脂蛋白冠心病冠脉病变程度呈正相关（P < 0.05）。Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸与低密度脂蛋白能够作为冠心病的三个独立危险因素，也能够作为反映冠脉病变程度的一个重要指标，临床工作者可对这三项指标进行深层次的研究，研究其具体发病机制[25]。

综上所述，Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸与低密度脂蛋白水平与冠心病冠脉病变程度具有一定的相关性，能用于疾病的预测及判断，可进一步扩大样本量，以获得更加精确的结论。

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