胃食管反流病中医证型分布与焦虑抑郁关系的研究

许多　李书　李爽

[摘要] 目的 探討胃食管反流病（GERD）的中医证型与病程、年龄、性别及自身焦虑、抑郁的相关性。 方法 选取2010年1月～2012年4月上海龙华医院消化科符合GERD的西医诊断的146例患者进行问卷调查，收集数据进行统计分析，探求证型与相关因素之间的关系。 结果 在纳入的146例病例中，脾虚气逆型56例，肝胃郁热型49例，气郁痰阻型36例，胆热犯胃型4例，瘀血阻络型1例。GERD好发于40～59岁的患者，该年龄段各证型发生率基本一致;在20～39岁，GERD患者多为肝胃郁热型，而>60岁的患者多为脾虚气逆型。脾虚气逆型患者病程明显长于肝胃郁热及气郁痰阻型患者（P = 0.02）。性别与肝胃郁热型及气郁痰阻型GERD相关（P = 0.003，P = 0.001），肝胃郁热型的GERD患者中男性显著多于女性，而气郁痰阻型的患者中女性显著多于男性。三个证型焦虑、抑郁积分比较，差异均有统计学意义（P = 0.02，P < 0.001）。 结论 GERD的发生与年龄显著相关，其肝胃郁热型以及气郁痰阻型患者普遍存在焦虑、抑郁。

[关键词] 胃食管反流病;中医证型;焦虑;抑郁

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0027-04

Study on the relationship between traditional Chinese medicine syndrome type distribution and anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disease

XU Duo   LI Shu   LI Shuang

Department of Gastroenterology， Baoshan Branch， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   201900， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between traditional Chinese medicine syndrome types of gastroesophageal reflux disease （GERD） and disease duration， age， gender and self-anxiety and depression. Methods From January 2010 to April 2012， 146 patients from the Department of Gastroenterology of Shanghai Longhua Hospital who met the GERD diagnosis of Western medicine were selected for questionnaire survey. Data were collected for statistical analysis to explore the relationship between syndrome types and related factors. Results Among the 146 cases included， 56 cases were spleen-deficiency type， 49 cases were liver-stomach-stagnation type， 36 cases were qi-stagnation-resistance type， 4 cases were biliary-heat-stomach type， and 1 case was phlegm-blocking type. GERD always occurred in 40-59 years old patients， and the incidence of each type of syndrome was basically the same in this age group. In 20-39 years old， most patients with GERD were liver-stomach-stagnation type， while those over 60 years old were mainly spleen-deficiency type. The course of disease in patients of spleen-deficiency type was significantly longer than that in patients of liver-stomach-stagnation type and qi-stagnation-resistance type （P = 0.02）. Gender was correlated with GERD of liver-stomach-stagnation type and qi-stagnation-resistance type （P = 0.003， P = 0.001）. Males were significantly more than females in GERD of liver-stomach-stagnation type， while females were significantly more than males in GERD of qi-stagnation-resistance type. The scores of anxiety and depression of the three syndromes were significantly different （P = 0.02， P < 0.001）. Conclusion The occurrence of GERD is significantly correlated with age. Anxiety and depression are common in patients with liver-stomach-stagnation type and qi-stagnation-resistance type.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease; Traditional Chinese medicine syndrome type; Anxiety， Depression

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的功能性胃肠疾病，是因胃内容物反流至食管，引起患者产生反酸、烧心等一系列不适症状和/或并发的一种疾病。由于酸性物质对食管壁的刺激，GERD患者可能还会出现咳嗽、嗳气等表现，同时还可能伴有食管外症状[1-2]。

隨着人们生活水平升高，高脂肪、高蛋白、高糖饮食过度的摄入以及快节奏、高压力的生活方式影响着症状性GERD，其患病率逐年升高[3-4]。上海市作为典型快节奏城市，消化系统疾病，如急慢性胃炎、消化系统溃疡、GERD、胃癌等发病率较高[5]。因此，调查上海市区GERD的流行病学资料，对进一步GERD干预治疗具有重要的临床意义。本研究对收集的GERD患者临床资料进行统计学分析，探索GERD中医证型与病程、年龄、性别及自身焦虑、抑郁等因素的相关性，为丰富中医辨证论治的内容、从日常生活方面对本病进行科学预防起到一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年4月上海龙华医院消化科符合GERD的西医诊断的门诊及住院患者146例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①符合GERD诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《2006年中国胃食管反流病专家共识意见》[6];②参照国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》及2009胃食管反流病中医诊疗共识意见[7]，属肝胃郁热、胆热犯胃、脾虚气逆、气郁痰阻、瘀血阻络证型患者;③年龄18～80岁，性别不限;④自愿参与该项调查，签署知情同意书，并能如实填写调查问卷者。

1.2.2 排除标准  ①合并下列疾病之一者：胃和/或十二指肠溃疡、胃食管和十二指肠手术史、卓-艾综合征、原发性食道动力疾患（如贲门失弛缓症、原发性食道痉挛）、上消化道恶性病变患者;②有精神系统疾病史患者;③怀孕及哺乳期妇女;④合并严重心、肝、肾、造血系统疾病患者。

1.3 调查方法

在充分查阅文献的基础上，设计GERD调查问卷，同时运用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8-9]，对符合GERD西医诊断标准的患者进行问卷调查。将数据统一录入数据库进行统计分析，以探求GERD中医证型与相关因素的关系。

本研究主要采取问卷调查的形式。由经过统一培训的消化内科医师、研究生及高年级医学本科生2人/组，采用面对面函询法对门诊及住院患者进行调查。为提高应答率及调查质量，本研究使用统一的指导语对问卷进行相应的解释。各组问卷的发放顺序采用随机数字表事先确定，问卷当场发放当场收回，问卷共发放154份，收回146份。

1.4 调查内容

1.4.1 一般资料  包括姓名、性别、年龄、病程、职业、住址、联系方式。

1.4.2 中医证候  包括主要及次要症状、舌苔、脉象。

1.4.3 饮食相关因素  包括饮食嗜好和饮食习惯：高糖高脂饮食、辛辣油腻饮食、煎炸烧烤食品、甜食、腌制食品;进食过急、过饱、不吃早餐、睡前饱食。

1.4.4 个人嗜好及生活因素  包括吸烟、饮酒、饮浓茶、饮碳酸饮料、饮咖啡、经常出差、工作劳累、喜右侧卧位睡姿。

1.4.5 焦虑、抑郁情况调查表  本研究采用Zung氏SDS、SAS量表对纳入病例进行抑郁及焦虑评分。SAS标准分≥50分，代表有焦虑症状;SDS标准分≥50分，代表有抑郁症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用LSD检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入146例患者，其中男53例（36.3%），女93例（63.7%）;年龄20～77岁，平均（49.08±13.45）岁;病程2～216个月，平均（23.77±34.05）个月。脾虚气逆型56例，占38.4%;肝胃郁热型49例，占33.6%;气郁痰阻型36例，占24.7%;胆热犯胃型4例，占2.7%;瘀血阻络型1例，占0.6%。年龄与GERD证型相关（χ2=50.60，P < 0.001）。GERD好发年龄为40～59岁，在该年龄段，各证型发生率基本一致;在20～39岁，GERD多为肝胃郁热型，而>60岁的GERD患者多为脾虚气逆型。方差分析提示，三个证型患者的病程比较，差异有统计学意义（F = 4.04，P = 0.02）。脾虚气逆型GERD患者病程明显长于肝胃郁热及气郁痰阻型。见表1。

2.2 中医证型与性别

对不同证型GERD与性别进行单因素卡方检验，结果显示，性别与肝胃郁热型及气郁痰阻型GERD相关（χ2=8.96，P = 0.003;χ2=10.38，P = 0.001），属肝胃郁热型的男性GERD患者显著多于女性;而属气郁痰阻型的女性GERD患者显著多于男性;不同性别脾虚气逆型GERD患者数量比较，差异无统计学意义（χ2=0.68，P = 0.41）。见表1。