积极护理干预对剖宫产率的影响分析

宁晓兰

（武威职业学院附属中医院 甘肃 武威 733000）

1.背景资料

1.1 背景及意义

当代心理学处在新的历史转折时期，心理学家在其中发挥着至关重要的作用，并肩负着新的使命，即如何更好地个人与社会实现更好地发展，确保人能够健康的成长，保持心情舒畅，称心如意［1］。探讨在产前和产时对孕产妇进行知识宣教和积极的心理护理干预，使其对正常的阴道分娩过程中的疼痛有个正确的认识，增强自身的防御机制，调整应激系统，将产妇自身潜力和耐受力充分激发出来，致力于其自身应对能力的显著提高，从而能够促进自然分娩率的极大提高和剖宫产率的不断降低。无疑具有一定的理论意义和现实意义。

1.2 目的

通过对孕产妇在产前以及产时采用积极的心理护理干预，消除产妇对分娩过程的不良情绪和恐惧，调整好自身的应激系统，从而激发产妇的潜力和耐受力，增强阴道分娩的信心，达到提高自然分娩率，降低剖宫产的机率［2］。

（1）加强对孕产妇产前和产时的各项护理措施

（2）有效的降低剖宫产发生的心理因素

1.3 关键词及定义

心理护理：主要是根据心理学相关理论，在良好人际关系的基础上采用心理学的相关方法，结合语言与非语言沟通，致力于护理对象不良不良心理状态与行为的有效改善，促进康复或保持健康的护理过程［3］。

干预：是指在减少或避免不属于受控实践的或因事故而失控的辐射源所致的照射或照射可能性的行动。

剖宫产率：剖宫产人数占总分娩人数的百分比。

影响：是指以间接或无形的方式来作用或改变（人或事）的行为、思想或性质。

2.研究方法

2.1 研究对象

201 1 年1月－4月对本院采用积极护理干预前后的各91例产妇为对象，年龄20～35岁。文化程度在初中以上，单胎头位妊娠，孕周37-42周，无妊娠合并症，经骨盆外测量及B超检查，无阴道分娩禁忌症。

2.2 方法

采用随机抽样的调查方法，经科室领导同意，有护理专家指导，调查前对调查员进行专题培训，调查期间进行指导，防止发生偏自行设计问卷调查，信度值r=0.88。内容包括：①一般情况：姓名，年龄，文化程度；②在产前是否有过产前孕妇知识宣教；③没有参加心理护理干预之前的分娩方式选择；④有哪方面的心理需求；⑤是否愿意接受产前和产时的心理护理干预。由调查者以记名的形式发放调查表给100名孕产妇，要求调查者不得有空项，在20分钟内填写，并当场收回。

2.3 信度测定

从调差对象中随机抽选10人，使用调查问卷进行第一次测定，10天后在对此10人使用同一调查问卷进行测定，计算出此问卷的重测信息r=0.88，符合要求。

2.4 步骤

经过科室领导的同意，由调查者给100名孕产妇，剔除有空项的问卷，共回收有效问卷91份，有效回收率96%。

方法：从产妇进入待产室开始就安排一名助产人员全程陪伴其左右，要求必须具有丰富的分娩经验、交流于沟通能力；通过开展个性化的心理指导，在分娩时指导家属陪伴左右，同时为致力于孕产妇不良情绪的缓解可以采用放松与暗示疗法，如紧张、焦虑等，确保孕产妇能够以最佳的心理状态迎接分娩[4]。

（1）第一产程：初产妇因初次经历分娩不具备相关分娩知识，不了解整个产程时间，对于分娩时所产生的疼痛担心自己很难耐受，再加上在陌生的分娩环境中对于医师、助产士都比较陌生，担心没有好态度，技术是否过硬、顺产能否顺利开展等，进而极易产生一系列消极情绪，如过度的紧张、焦虑与恐惧，不能正常休息，导致极大的增加了体力劳动，宫缩出现乏力的情况，并进一步延长了产程。基于此，助产士需要给予孕产妇充足的心理安慰与鼓励，致力于其情绪的稳定，与其进行积极主动的交流与沟通，为更好地缓解紧张情绪可以播放一些比较欢快的音乐，以此起到安神宁心的作用；关于分娩知识需要进行详细的讲解，产程进行随时告知家属，鼓励他们尤其是丈夫能够主动陪产，以此极大的增加孕产妇的安全感与信心；宫缩间歇时叮嘱孕妇必须进行充分的休息，将体力保存下来，协助摄入富含营养的食物，每2-4小时进行一次排尿，避免膀胱充盈而对胎头下降造成不必要的影响；宫缩时指导孕妇进行正确的深呼吸，或者用双手对其下腹部进行轻柔的按摩。针对产妇腰骶部胀痛的情况，可以用手拳对腰骶部压迫，以此有助于不适感的有效减轻，或者对双侧三阴交和太冲进行针刺，对产程密切观察，勤听胎心音，各项检查前要耐心解释，得到产妇的信任与理解，动作尽量轻柔且熟练。

（2）第二产程：此时孕妇宫口已开全，开始不自主的屏气用力，由此会不断的增加体力消耗，孕妇会感到极度的疲乏与口渴，一想到胎儿即将出生，内心欢喜、紧张又恐惧，如宝宝是否能够安全出生、四肢是否健全、是否畸形、自己又是否可以安全分娩等。基于此，医护人员需要给予孕产妇更多的关心与鼓励，做好精神、心理安慰，缓解其内心的消极情绪，使其能够安心生长，鼓励家属继续陪伴，通过言语安慰与支持促进其分娩信心的增强，为更好地分散注意力和减轻心理压力，可以播放一些舒缓的音乐。

2.5 资料分析

用Excel软件建立数据库，应用spssl3.0统计分析软件进行数据分析。

3.结果

共发放问卷调查表100份，收回96份，回收率为96%，其中91份为有效问卷，有效回收率91.0%。通过调查整理归纳如下：

3.1 孕产妇的一般情况以及干预前对分娩方式的选择

参加调研的孕产妇的一般情况：总人数：91人，28岁以下的64人、28岁以上的27人、文化程度在高中以下的80人、高中和高中以上的11人、家庭收入在3000元以下的有49人、在3000元以上的有42人、参加农村合作医疗和分娩免费项目（以下简称农免）有28人、自费的有63人；在干预前选择阴式分娩的有55人、选择剖宫产的有36人。

3.2 干预前后分娩方式的比较

参加孕妇干预前后分娩方式的比较见表，共有11人改变分娩方式，其中高中以下的有8人、高中以上的有3人、参加农免的有4人、自费的有7人。

表 干预前后分娩方式的比较

4.讨论

通过这次研究提示心理护理能够致力于孕产妇心理应激程度的显著降低，更好地稳定分娩过程中的各项生理指标，促进疼痛敏感性的降低、产程的缩短与出血量的减少，从而对于顺利分娩与产后恢复更加有效，致力于围生期保健质量的不断提升[5]。护理管理中对于以患者为中心的护理模式十分重视，在妇产科工作的护理人员都必须掌握相应的心理学护理知识，确保能够在整个妊娠过程中特别是分娩期能够为适时适当的提供一定的心理护理，致力于家庭式产房的开展，为孕产妇提供全程陪伴服务，帮助其提高对顺产分娩的信心，且能够安全顺利的度过分娩，致力于自然分娩率的显著提高与剖宫产率的显著降低。