甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会

董良柱

（巴中市中心医院 四川 巴中 636000）

甲状腺结节的高发人群为中年女性，其致病因素较多，包括甲状腺退行性变、自身免疫、炎症等。近年来，随着超声等诊断技术的应用，甲状腺疾病的检出率明显提高，约为9%～67%，其中，恶性病变占比约为5%［1］。但由于早期患者良恶性病变具有相似性，超声往往无法准确鉴别，可能造成不必要手术，增加患者身心痛苦及经济负担。穿刺细胞学检查创伤较小，准确性较高，可迅速鉴别结节性质。本文将对甲状腺疾病进行细针穿刺细胞学检查，并分析其诊断价值及治疗体会，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1－9月，到我院进行治疗的60例甲状腺疾病患者，所有患者均先行甲状腺细针穿刺，随后进行手术病理检查。所有患者既往均无任何疾病病症，无甲状腺病史。其中，男性24例，女性36例，年龄25～72岁，平均年龄（44.54±5.11）岁。

1.2 方法

对浅表结节可直接触及的患者，采取平卧位，颈部后仰，暴露穿刺区后直接穿刺，穿刺前进行常规消毒，连接5 ml注射器，使用22G针头，刺入甲状腺结节内部后，利用负压抽吸技术吸取2～3 ml细胞成分，反复2～3次，拔出针头。对浅表无法触及、囊实性结节、甲状腺背侧结节、直径小于1cm的结节，可使用B超引导，确定结节位置及深度，患者取平卧位，适当垫高肩颈部，使用18G针头穿刺。在B超监测下，及时调整进针方向，直至到达结节内部，进行负压抽吸。将取得抽吸物送病理检查。

1.3 评价标准

对比细针穿刺细胞学检查与手术病理学检查的诊断结果，分析细针穿刺细胞学检查的准确性、敏感性及特异性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本组60例患者，病理学诊断恶性病变18例，良性42例；细针穿刺细胞学检查诊断恶性病变20例，良性40例。细针穿刺细胞学检查的准确性为90.00%，特异性为90.48%，敏感性为88.89%，与手术病理学诊断结果相比，敏感性符合率较高（χ2=2.12，P＞0.05），准确性、特异性尚存在一定差异（χ2=6.32、4.20，P＜0.05），见表。

表 细针穿刺细胞学检查诊断结果及效能分析[n(%)]

3.讨论

甲状腺结节性质不同，其诊断临床治疗方式也不同，因此，准确鉴别区分甲状腺疾病的性质对后续治疗方案的制定具有重要意义。随着近年来超声声像图质量的提高，已经逐渐确立了在甲状腺疾病诊断筛查中的重要地位，具有操作简便、价格低廉、安全无创等多种优势。一般认为，对直径超过10 mm的结节超声诊断准确率较高，而直径不足5 mm的结节则容易出现假阳性结果，导致不必要手术。因此，大部分学者认为，可对甲状腺疾病患者进行细针穿刺细胞学检查，明确结节性质，避免过度治疗。

以往有研究显示［2］，细针穿刺细胞学检查诊断良、恶性结节的准确率分别为95.12%、94.84%，可作为甲状腺良恶性结节诊断的主要手段。在本次研究中，细针穿刺细胞学检查的准确性为90%，特异性为90.48%，敏感性为88.89%，与手术病理学诊断结果相比，敏感性符合率较高（P＞0.05），准确性、特异性尚存在一定差异（P＜0.05），与以往报道基本相符，证实了细针穿刺细胞学检查的诊断价值。细针穿刺细胞学检查创伤较小，对外表美观度影响较小，且操作安全，并发症少，适合临床应用。同时，穿刺抽取标本新鲜，准确率较高。在超声引导穿刺，定位更加精准，且具有较强的可重复性。但应注意的是，该检查方法仍具有一定局限性，尤其是体积较小且内部出现液化的结节，抽取组织细胞时可能仅抽出液体，影响诊断结果。当穿刺针过细时，也会导致标本量抽取不足，造成误诊、漏诊。有研究显示［3］，以组织结构改变为主的病变（滤泡状腺瘤）检出难度较大，检出率仅为25%。此外，操作人员技术、病理学专家经验等也会对诊断结果造成影响。因此，建议对疑似滤泡性病变患者均采取手术治疗，降低漏诊率。

综上所述，细针穿刺细胞学检查甲状腺疾病具有较高的敏感性、准确性及特异性，尤其是恶性病变诊断敏感性与手术病理学诊断高度相符，可作为临床治疗的指导。