高出血风险患者介入治疗中应用比伐芦定的抗凝效果观察

吴宗虎 王淑娟

（淄博市中心医院心内科 山东 淄博 255000）

出血是冠脉综合征患者的常见并发症，也是致使患者死亡的重要因素，经皮冠状动脉介入治疗围手术期使用的抗凝药物一直都受到极大关注，对患有糖尿病、高龄患者等高出血风险患者进行药物选择更是格外谨慎[1]。据调查，比伐芦定作为新型直接凝血酶抑制剂在临床得到应用，其有效抗凝、降低出血率的优势逐渐得到承认，为介入治疗手术提供了对于抗凝药物的新的选择[2]。本文通过分析采用普通肝素和比伐芦定两种不同方式对高出血风险患者介入治疗的结果，观察介入治疗中应用比伐芦定的抗凝效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择并收集分析我院于2017年11月－2018年11月接诊的210例高出血风险介入治疗患者基础资料后开展此次研究，依照双盲均等分配模式设定病例数均为105例的对照组与观察组，所有患者均符合纳入标准和排除标准。对照组病例中，男性、女性病例分别为45例、60例，年龄段位于46～76岁，平均年龄（62.2±6.3）岁，其中高血压44例，糖尿病30例，高脂血症20例，脑卒中3例；观察组病例中，男性、女性病例分别为43例、62例，年龄段位于48～77岁，平均年龄（63.1±6.1）岁，其中高血压40例，糖尿病28例，高脂血症22例，脑卒中2例。对两组患者所有临床基础资料对比发现无显著差异，P＞0.05，可开展统计学方法。两组患者对此调查均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法

两组患者在经皮冠状动脉介入治疗手术前均使用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板治疗。

对照组：采用普通肝素进行治疗

给予患者普通肝素，剂量为70～100 U/kg,联用血小板GP Ⅱ b Ⅲ a受体拮抗剂替罗非班患者补足肝素，剂量为50～70 U/kg。

观察组：采用比伐芦定进行治疗

在手术前给予患者国药准字号为H20110095的比伐卢定,剂量为0.75mg/kg，给予方式为静脉推注。之后每小时静脉泵入1.75mg/kg比伐卢定，术后继续泵入但时间不得超过4小时。

两组患者术后均给予4000U低分子肝素，给予方式为皮下注射，一日两次，持续七天，必要情况下可延长时间。此外，给予患者氯吡格雷以及阿司匹林等常规药物。

1.3 评价指标

对比两组患者术后30天内发生出血以及支架内血栓事件的概率，其中出血分为轻度出血（明显出血，如牙龈出血、肉眼血尿等导致的血红蛋白下降量位于20～30g/L或红细胞压积下降小于10%）和严重出血（致死性出血，如颅内出血等导致的血红蛋白下降量大于30g/L或红细胞压积下降大于10%）[3]。

1.4 统计学方法

运用统计学软件包（版本：SPSS19.0）对组间统计数值进行运算分析，对应执行t检验、χ2检验用以计量、计数资料的检验，对应以（±s）、(n)%的形式来表示计量、计数资料统计情况，当P＜0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。

2.结果

比较观察组与对照组术后30天内发生的临床事件，见表。

表 两组临床事件对比 [n(%)]

观察组患者出血率6.7%，对照组患者出血率15.3%，观察组出血率低于对照组（P＞0.05），两组支架内血栓发生概率均为0，无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

肝素是临床用于非肠道抗凝的常用药物，但此药需要与抗凝血酶Ⅲ相结合才能产生抗凝效果，且有诱发血小板减少症的可能，给患者带来安全隐患[4]。比伐卢定作为新型抗凝剂，2000年被批准上市，其使用不会引起血小板减少症，且具有良好的抗凝效果。本调查中，使用比伐卢定的观察组患者经皮冠状动脉介入治疗手术后30天内发生出血的8例，出血概率7.6%，低于使用常规肝素的对照组，但无显著差异（P＞0.05）。

综上，在对高出血风险患者进行经皮冠状动脉介入治疗时使用比伐卢定作为抗凝剂可有效降低出血风险，且不会增加支架内血栓的发生概率。