低分子肝素钙联合酚妥拉明对老年肺心病急性加重期的治疗效果分析

袁秋雄

（广元市中医医院 四川 广元 628000）

肺心病是由于肺部组织及结构在支气管肺动脉血管或非胸廓等病变下发生变化，进而导致的一种具有右心扩张肥大、肺动脉高压特点的心脏疾病［1］。该病对患者的身体健康有明显危害，急性加重期可诱发不可逆性多脏器衰竭，争取尽早妥善的诊疗以及处理，对于保障患者生命安全、改善疾病预后至关重要。此次，我院在部分老年肺心病患者急性加重期使用低分子肝素钙、酚妥拉明两药治疗，用药成效较满意，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年2月－2019年2月收治的老年肺心病患者中抽选68例，所有患者均与我国肺心病专业会议修订的诊断标准相符［2］，由超声心动图等检查后明确病情，无伴发其他心脏疾病、严重肝肾功能异常等问题。其中男37例，女31例，年龄范围60～78岁，平均（67.4±5.6）岁；利用计算机进行随机数表分配，A组与B组各34例，两组一般资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

为A组与B组患者提供抗感染、祛痰、持续氧疗以及控制心力衰竭等常规处理。在此治疗条件下，A组予以酚妥拉明单药治疗，药量取10mg，将其与5%葡萄糖注射液250mL充分混合后静注，每日1次。B组在A组用药下配合低分子肝素钙皮下注射，每次用量取5000IU，每日1次。两组均接受3个疗程（10d/疗程）的治疗与观察。

1.3 评估项目

记录两组不同治疗时间的肺功能指标，主要包括FEV1与FEV1/FVC两项。同时评估两组的用药疗效［3］：①显效：基本无发绀、水肿等症状，尿量增多，且血气分析（PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg）、血液流变学基本恢复；②有效：可见发绀、水肿等症状有所缓解，且血气分析、血液流变学有所改善；③无效：与治疗前相比变化不大。

1.4 数据分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 A组与B组总有效率比较

B组总有效率为91.2%，显著高于A组的76.5%，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组的用药疗效评估结果（例）

2.2 A组与B组的肺功能指标比较

FEV1与FEV1/FVC记录显示，A组与B组治疗前两项指标值差异，P＞0.05，无统计学意义；但治疗后B组两项指标值相对A组均差异显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组的肺功能指标结果比较（±s）

表2 A组与B组的肺功能指标结果比较（±s）

组别 n FEV1（%） FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 34 61.87±20.24 70.34±23.14 1.39±0.54 1.67±0.37 B组 34 60.98±21.35 88.59±28.76 1.41±0.56 1.86±0.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

肺心病在我国有较高的罹患率，该病在临床上通常表现为呼吸道感染、神志不清、排尿减少、慢性呼吸衰竭以及心力衰竭等，并且机体在长时间内无氧气供应，还可影响血液流速，使肺动脉压力增高，进而出现病情急性加重的情况［3］。关于其致病原因，目前医学界尚不明确，多认为与肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，肺循环动力学紊乱有关[4]。故临床治疗时，一致表示尽早扩张血管、控制肺动脉高压、改善患者的通气功能是关键。

酚妥拉明作为一种α-肾上腺素能受体阻滞剂，在调节肺通气功能、保持肾动脉舒张方面有较好的效果，能够由此加大肾血流量，减轻心脏负荷，最终起到改善患者心功能的作用。但相关资料显示，单纯采取酚妥拉明治疗肺心病，对患者的肺功能改善效果仍不是特别理想，总有效率仅为79.12%[4]。本文A组34例老年肺心病患者在急性加重期单纯使用酚妥拉明治疗后，总有效率为76.5%，与上述报道基本一致。

低分子肝素钙是近年临床广泛使用的一种葡萄氨聚糖，由普通肝素研制而成，但分子量不及其三分之一。本品在抗凝方面有强效作用，给药后能够直接对凝血酶因子Ⅱa、抗凝血活性因子Xa进行作用，由此发挥治疗的目的；同时，低分子肝素钙还可直接对血管内皮产生刺激，能够加快纤溶酶原激活物的分泌，使纤维蛋白溶解加强，从而起到阻断血栓形成、抑制变态反应以及抗炎等多重作用。多项研究实践发现，肺心病患者在酚妥拉明给药的基础上配合低分子肝素钙治疗，对于改善患者的肺功能以及相关血气指标有明显助益，能够获得较单药治疗更高的疗效。我们观察发现，B组经上述两药治疗3个疗程后，该组用药总有效率提高至91.2%，与A组相比明显占优势；并且肺功能指标记录显示，B组治疗后两项肺功能指标相对于A组也有更明显的改善，进一步肯定了该联合给药方案在老年肺心病急性加重期应用的可行性，与上述文献看法大致吻合。

综上所述，在老年肺心病患者急性加重期采用低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗，能够取得较好的用药效果，且对患者肺功能的改善更有帮助。