腹腔镜下保守手术及经阴道内镜手术治疗宫外孕效果及安全性对比研究
2019-09-07王群
王群
（成都市新都区中医医院 妇科 四川 成都 610500）
随着时代的进步，生活水平的提高，人们更加关注自己的身体健康，女性作为社会的半边天，常常受到宫外孕的困扰，宫外孕是受精卵没有在子宫内着床的一种非正常的妊娠现象［1］。随着生活节奏的加快、外界压力的剧增，宫外孕患者也在逐年增加［2］。当今治疗宫外孕的手段主要是手术治疗，传统腹腔镜下保守手术和经阴道内镜手术是治疗宫外孕的两种常用方式，有专家指出经阴道内镜手术治疗宫外孕可以节省更多的手术时间、减少术中出血量、不影响宫内妊娠等特点被提出。为此，我院通过对收治的宫外孕手术患者采用腹腔镜下保守手术和经阴道内镜手术治疗宫外孕进行观察，以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2017年9月－2018年2月期间收治的98例宫外孕手术患者作为对象，按照其手术方式的不同分为对照组和实验组，实验组48例患者采用经阴道内镜治疗，对照组50例患者采用腹腔镜下保守手术治疗。比较两组患者的年龄和病变部位等资料，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性，见表1。且本次经过患者同意和医院伦理委员会批准。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①本院确诊为宫外孕需要进行手术治疗的患者；②宫外孕患者的年龄在宫外孕高发的年龄段内；③临床实验符合法律规定，且患者均是在知情的情况下自愿参与实验。排除标准：①排除对本试验涉及到的药品有过敏反应的人；②排除患有精神疾病者；③排除不愿意参与试验者。
1.3 方法
对照组患者的治疗采用腹腔镜下保守手术，术前处理同其他妇科手术，不使用镇静剂及灌肠类药物，在肚脐孔下方穿刺，全麻，建立气囊，植入腹腔镜。搜索病灶部位，固定病灶侧输卵管，注射垂体后叶素5～6U，切除病灶部位，止血，清洗内腔，输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者给予局部注射甲氨喋呤。
实验组患者的治疗采用经阴道内镜手术，术前准备同对照组，在阴道上方20mm的地方切除一内镜植入口，确定病灶部位，切除病灶，切除物从阴道取出，同时检查输卵管出血情况，处理盆腔积液，撤出内镜，缝合切口。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者在手术中的出血量及手术时间、术后检查输卵管的通畅度及宫内妊娠的概率、患者康复的速度及术后出院所需天数。术后输卵管的通畅度检查是在术后下月月经干净后的3至5天进行，宫内妊娠率采取随访的方式进行，在术后一年内没有任何避孕措施的前提下统计再次妊娠率及宫内妊娠率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间、出血量对比
实验组患者的手术用时要稍长于对照组，但差异不显著(P＞0.05)；实验组患者的手术出血量要明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组手术时间、出血量比较（±s）
表2 两组手术时间、出血量比较（±s）
组别 例数 手术时间（min） 出血量（ml）实验组 48 44.2±8.9a 20.2±11.7a对照组 50 40.1±10.7 40.3±12.6 P＞0.05 ＜0.05
2.2 两组术后住院时间、切口愈合时间对比
实验组患者的术后住院时间及切口愈合时间都显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组康复指标对比(±s，d)
表3 两组康复指标对比(±s，d)
组别 例数 术后住院时间 切口愈合时间实验组 48 6.5±1.8 5.2±0.9对照组 50 7.8±1.2 6.5±1.2 P＜0.05 ＜0.05
2.3 两组输卵管畅通度、宫内妊娠率对比
宫内妊娠率两组并无显著差异(P＞0.05)；输卵管畅通度实验组患者优于对照组，但无显著差异(P＞0.05)，见表4。
表4 两组治疗效果对比[n(%)]
3.讨论
宫外孕是常见的妇科疾病之一，病灶一旦处理不当将会剥夺其做母亲的权利，甚至可能夺取患者宝贵的生命［3］。大量学者指出，宫外孕将会随着妇女年龄的增长、工作压力的增大、生活节奏的加快患病几率将会增加［4-5］。目前手术治疗宫外孕是最常见的治疗手段，随着腔镜技术在医疗行业的大量使用，经阴道内镜手术已成为治疗宫外孕的首选［6-7］。
在本次研究中，实验组的手术用时要稍长于对照组(P＞0.05)；实验组的手术出血量要显著少于对照组(P＜0.05)；实验组患者的术后住院时间及切口愈合时间都显著短于对照组(P＜0.05)；两组在宫内妊娠率方面无显著差异(P＞0.05)；实验组的输卵管畅通度要明显好于对照组，但无显著差异(P＜0.05)。
综上所述，经阴道内镜手术治疗宫外孕较腹腔镜下保守手术治疗具有更好的疗效、更加安全。
