南充市住院小儿哮喘发作与雾霾及空气质量指数的关系

冯丽 刘娟 尚彪 李银梅

1南充市嘉陵区人民医院 (南充市中心医院嘉陵分院)儿科637000;2南充市中心医院儿科637000

支气管哮喘 (哮喘)为临床上小儿常见呼吸系统疾病,作为呼吸道慢性炎症性疾病,患儿经药物治疗后受大气气候环境影响复发率高[1]。大气污染及气象因素对人体呼吸系统造成的影响越来越受到关注,尤其是小儿呼吸系统发育尚未完善,在雾霾环境及低质量空气下其呼吸系统疾病发生率高[2],国外Tam 等[3]的研究结果显示,空气污染可增加儿童上呼吸道感染门诊就诊及初级卫生保健咨询的负担,因此分析儿童哮喘发作与空气质量的关系有重要意义[4]。本文选取2015至2017年南充市嘉陵区人民医院、南充市中心医院收治的2 138例住院儿童为调查对象,其中因哮喘发作住院患儿160例,分析哮喘发作与该市雾霾天气及空气质量指数(air quality index,AQI)的关系,结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015～2017年南充市嘉陵区人民医院、南充市中心医院收治的2 138例住院儿童为调查对象,其中因哮喘发作住院患儿160例,哮喘发作住院患儿均符合 《2012年儿童哮喘国际共识》[5]中儿童哮喘诊断标准,纳入标准：(1)哮喘发作住院患儿以咳喘、呼吸困难、胸闷、气促为主要表现,双肺可闻及弥漫性哮鸣音； (2)年龄在1～12岁,学龄前或学龄期儿童,可配合相关诊断及检查；(3)患儿监护人对本研究内容知情且签署知情同意书,且为南充市常住居民 (定居时间≥2年)；(4)本研究符合 《赫尔辛基宣言》的原则。排除标准：(1)合并先天性呼吸功能不全或严重内科疾病者；(2)患儿有长期口服抗生素类或其他影响本研究结果药物治疗史；(3)患儿在近1个月内有肺部感染史、上呼吸道感染、无法配合诊疗或监护人不同意参与本研究；(4)非南充市常驻居民。哮喘发作住院患儿中男53 例,女27 例,年龄(6.37±0.72)岁,年龄范围为1～12岁；哮喘发作至入院间隔时间6～12 h,平均 (9.15±1.03)h；空气污染区居住时间：≥5 年100例,＜5年60例；临床分期：急性发作期50 例,慢性持续期86例,缓解期24例。

1.2 方法

1.2.1 患儿资料收集 通过查阅病历、问卷或者电话随访等方式搜集哮喘发作住院患儿门诊信息,包括性别、年龄、问诊病史、查体情况、辅助检查结果,用药情况及临床处置等,若无法调查患儿相关内容,则对其监护人进行调查。另调查与小儿哮喘发作的空气污染相关因素,如家属吸烟、安装排油烟机、室内通风、戴口罩、与污染源距离、空气污染分区等。

1.2.2 环境监测资料收集及分析 南充市大气污染物数据资料来源于中国空气质量在线监测分析平台(http:／／www.aqistudy.cn／),该 平 台 数 据 综合了南充市空气质量监测点,以各监测站点的算术平均值作为全南充市空气质量水平的代表,气象数据资料来源于南充市气象台官方网站 (http:／／www.ncqx.gov.cn／)。参与空气质量评价的主要污染物有大气中细颗粒物(particulate matter 2.5,PM2.5)、 直 径 ＜10 μm 的 可 吸 入 颗 粒 物(particulate matter 10,PM10)、二氧化硫 (sulfur dioxide,SO2)；以气象资料中相对湿度评估雾霾发生情况,雾及霾的严重程度分级均由能见度决定；AQI定义为描述空气质量状况的无量纲指数,当AQI＞50时对应的污染物为首要污染物,AQI＞100对应的污染物则为超标污染物。

1.3 观察指标 (1)记录南充市2015～2017年空气污染物、雾霾发生情况、AQI；(2)以2015～2017年南充市嘉陵区人民医院、南充市中心医院收治的2 138例住院儿童为调查对象,调查因哮喘发作住院情况；(3)分析该地区住院小儿哮喘发作与雾霾及AQI的关系； (4)采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析小儿哮喘发作的空气污染相关因素,参照2012年《环境空气质量标准》[6]将整个城市划分为3 个污染分区,其中污染指数＜200,空气质量3 级归为轻度污染；污染指数在201～250,空气质量4级归为中度污染；污染指数在251～300,空气质量4级归为重度污染。并依据1987年国务院发布的 《化学危险物品安全管理条例》将污染源距离分为近距离(＜1 000 m)、远距离(≥1 000 m)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据,计数资料以%表示,采取χ2检验,计量资料以±s表示,采用独立样本t检验,相关性采用Spearman相关分析,多因素分析采用Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 南充市2015～2017年大气污染物及空气质量分析 2015～2017年南充市PM2.5、PM10、SO2、相对湿度、AQI有增加趋势。见表1。

表1 南充市2015～2017年大气污染物及空气质量分析 (±s)

表1 南充市2015～2017年大气污染物及空气质量分析 (±s)

注：PM2.5为细颗粒物；PM 10为可吸入颗粒物；SO2 为二氧化硫；AQI为空气质量指数

年份 PM 2.5 (μg/m3) PM10 (μg/m3) SO2 (μg/m3) 相对湿度 (%) 雾霾发生率 (%) AQI 2015 75.18±7.86 98.45±12.63 9.85±1.04 73.65±7.41 34.15±3.65 120.47±12.65 2016 110.45±12.19 110.15±14.67 12.15±1.31 75.42±7.61 41.11±4.23 123.41±13.16 2017 104.27±10.65 123.43±13.18 16.45±1.72 75.31±7.68 52.38±5.61 125.49±13.11

2.2 2015 ～2017年南充市住院患儿哮喘比例比较本次调查了南充市2015～2017年住院患儿2 138例,结果显示,住院患儿哮喘比例呈逐年上升趋势(χ2=14.051,P＜0.05)。见表2。

表2 比较2015～2017年南充市住院患儿哮喘比例

2.3 住院小儿哮喘发作与空气质量的关系分析Spearman相关性分析结果显示,住院小儿哮喘发作与大气中PM2.5、相对湿度、雾霾发生率、AQI呈正相关 (r=0.282、0.368、0.351、0.410,P值均＜0.05),与PM10、SO2无明显相关性(r=0.165、0.113,P值均＞0.05)。

2.4 小儿哮喘发作的空气污染相关因素分析 单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,家属吸烟、未安装排油烟机、与污染源近距离、空气污染分区重度污染、花粉接触史、螨虫接触史为南充市住院小儿哮喘发作的危险因素 (Waldχ2=7.213、5.787、18.685、5.875、4.544、4.668,P值均＜0.05)。见表3、4。

表3 小儿哮喘发作的空气污染相关因素单因素分析

3 讨论

哮喘患儿以喘息、咳嗽、气促、呼吸困难等为主要表现,不仅严重影响其呼吸功能,也会随病情进展出现一系列并发症,严重影响患儿正常生活及生长发育,因此分析其发病特点有重要意义[7]。近年来空气污染与呼吸系统疾病的关系备受人们关注,尤其大气中PM2.5可通过氧化应激、自由基作用、内皮细胞损伤引起系统性炎症,导致呼吸系统、心脑血管系统相关疾病,而南充市作为人口流量大、人口数较多的城市之一,关于该地区的小儿哮喘发作流行病学调查及该病与本地区气象因素、雾霾及AQI的关系研究尚未见报道[8-9]。

表4 影响小儿哮喘发作的空气污染相关因素多因素分析

大气污染严重威胁着人体健康生活,其污染物包括气态污染物、固态污染物,如PM2.5、PM10、SO2等,而相对湿度可用于评估雾霾发生情况,AQI则是定量描述空气质量状况的指数,可用来向公众提供及时、准确、易于接受的城市空气质量状况,为一种应用广泛、接受度高的环境气象预报预警指数,本研究结果显示2015～2017年南充市PM2.5、PM10、SO2、相对湿 度、雾霾 发 生率、AQI年均值均有增加趋势,这与目前关于石家庄市[10]、沈阳市[11]等地区报道的结果基本相似,表明南充市空气质量较差,且在近年来有下降趋势,其中PM2.5均超过了环境保护局颁布的 《环境空气质量指标》中年平均标准 (35μg/m3)的2 倍,因此应对本地区的空气质量加以控制,减少其引起的相关性疾病。本研究也显示,2015～2017年南充市住院患儿哮喘比例分别为5.00%、6.85%、10.16%,呈年增长趋势,这与朱丽等[12]报道的2012～2014年合肥市某三甲医院儿科而哮喘发生率为2.27%的报道结果略高,表明近年来儿童哮喘发病率有一定增长趋势,分析其相关因素及发病特点有重要意义。本研究中,Spearman相关性分析结果显示,住院小儿哮喘发作与大气中PM2.5、相对湿度、雾霾发生率、AQI呈正相关,证实本地区住院小儿哮喘发作与空气质量有一定关系,PM2.5等大气污染物经呼吸作用进入机体,多数学龄前及学龄期儿童身体发育不健全、机体抵抗能力相对较弱,因此呼吸道、支气管受危害的概率增加,使哮喘等疾病发生率高[13]。本研究中单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,家属吸烟、未安装排油烟机、与污染源近距离、空气污染分区重度污染、花粉接触史、螨虫接触史为南充市住院小儿哮喘发作的危险因素,这与张新梅等[14]的报道结果基本一致,可见空气污染因素在小儿哮喘发病中有重要作用,家属吸烟时使患儿处于被动吸烟状态,或居家环境中未安装排油烟机,均会严重影响患儿支气管、肺部功能发育,近距离污染源长期存在也会诱发儿童哮喘及病情加重,加上重度空气污染的不间断特性,也会造成哮喘发作[15],此外接触花粉及螨虫等过敏原也是小儿哮喘发作的诱因,因此应加强对环境的监控及治理,改善大气环境,减少小儿哮喘发作率。

综上所述,南充市住院小儿哮喘发作率与本地区雾霾环境及AQI存在密切关系,相关部门应做好管理工作,改善本地区环境质量,减少小儿哮喘发作率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突