中药联合抗HP 三联疗法治疗浊毒内蕴型慢性萎缩性胃炎的疗效观察

杨静，杨铸锋，杨金国，郭虹忆

（河北省中医院，河北 石家庄 050000）

0 引言

慢性萎缩性胃炎是临床常见的慢性消化系统疾病，以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现特征，胃痛、泛酸、胃胀、食欲不振、恶心、消化不良等是其主要临床表现，该病具有病程长、迁延难愈、病情反复等特点[1-2]。目前，西医治疗慢性萎缩性胃炎暂无特效药物，仅仅采用对症治疗。中医在治疗慢性萎缩性胃炎中具有较好的优势，认为导致慢性萎缩性胃炎基本病机为“浊毒内蕴、瘀血阻络”，临床治疗采用化浊解毒方治疗可改善受损的胃黏膜，促进胃黏膜血液的循环[3]。基于此，本研究对我院收治的浊毒内蕴型慢性萎缩性胃炎患者给予化浊解毒方联合抗HP 三联疗法治疗，旨在探究中医在该病治疗中的具体应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2018 年9 月于我院就诊的70 例慢性萎缩性胃炎患者，本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各35 例。观察组男24 例，女21 例；年龄30-76岁，平均（48.75±3.69）岁；病程4-10 年，平均（6.84±1.36）年。对照组男22 例，女23 例；年龄31-78 岁，平均（49.03±3.12）岁；病程3-11年，平均（6.47±1.29）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]中萎缩性胃炎诊断标准。中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]及《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[6]中关于浊毒内蕴型相关诊断标准。

1.3 入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；经14C 呼气试验证实HP为阳性；近期内未接受抗生素治疗。排除标准：合并消化道其他疾病；经病理诊断疑似恶变；伴随其他系统严重疾病者。

1.4 方法

对照组给予抗HP 三联疗法治疗，口服阿莫西林胶囊（上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准 字：H41022109），0.25 g/ 粒，2 粒/ 次，bid；克拉霉素片（广东东阳光药业有限公司，国药准字：H20183466），250 mg/片，2 片/次，bid；奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字：H20065206），20 mg/粒，1 粒/次，bid。连续服药1 个月。观察组在上述基础上联合化浊解毒方治疗，组方如下：三七粉2 g，莪术、砂仁各6 g，苦参、黄岑片、全蝎各9 g，藿香、山慈姑、北柴胡各12 g，连翘、蒲公英各15g，白花蛇舌草、半枝莲、瓜蒌各20 g。将上述组方加水煎熬取汁400 mL，分别于早晚餐前服用，1 剂/d。与对照组一致，均连续服用1 个月。

1.5 观察指标

（1）服药1 个月后对两组临床疗效展开评估，依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关疗效判定标准，痊愈：临床症状及体征全部消失，胃黏膜慢性炎症明显好转，腺体萎缩等症状全部消失；显效：临床症状及体征消失，胃黏膜慢性炎症好转，腺体萎缩等症状明显减轻；有效：临床症状及体征较治疗前减轻，胃黏膜病变面积已缩小50 %，腺体萎缩等症状减轻；无效：体征、临床症状、胃镜及病理学检查均未改善，甚至病情加重。（2）治疗后1 个月抽取患者空腹肘静脉血3 mL，对血液标本进行离心处理，采用酶联免疫吸附法对血液标本进行检测，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 血清指标

观察组治疗后TNF-α、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后血清指标比较

表2 两组治疗后血清指标比较

组别 TNF-α（/ug·L-1） IL-6（/mg·L-1）观察组（n=35） 19.48±5.43 1.04±0.25对照组（n=35） 28.63±8.31 1.84±0.59 t 5.453 7.386 P 0.000 0.000

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是属临床多发性的难治疾病，该病症与胃癌的发生存在密切关系。HP 是引发慢性萎缩性胃炎的重要病机，且HP 感染可加重胃黏膜炎症反应，促进慢性萎缩性胃炎疾病的形成[7]。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要实施对症治疗，对于肠上皮生等症状暂无特效药物，预后效果不佳。

祖国医学将慢性萎缩性胃炎归结为“痞满”、“胃脘痛”范畴，认为受纳、腐熟、运化升清等功能障碍是其主要病理表现，浊毒与脾胃病的发病及病机间存在密切关系。浊毒可对人体气血营养及各经络脏腑造成严重损伤，造成脏腑功能紊乱及气血运行异常，随着病情的发展，浊毒无法顺利排出体外，蕴结于体内，使得代谢产物化生，从而形成病理性产物，以健脾养胃、活血通络等。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，TNF-α、IL-6 水平较低，表明化浊解毒方联合抗HP 三联疗法治疗浊毒内蕴型慢性萎缩性胃炎可取得显著的临床疗效，且具有较好的抗炎作用，利于患者临床症状的改善。化浊解毒方依托“浊毒”理论而建立，其中浊为湿，毒为热，浊毒可影响脾胃气机的升降，造成胃络瘀阻、胃体失滋养、胃腺体发生萎缩。组方中连翘、蒲公英、山慈姑、白花蛇舌草及半枝莲具有消肿散结、清热解毒的功效；砂仁、藿香可祛湿化浊；三七粉、莪术、全蝎可攻毒通络，有助于促进胃黏膜血液循环；黄岑健脾渗湿；北柴胡疏肝解郁、疏散退热；瓜蒌可散结消痈。现代药理学表明[8]，砂仁可促进胃肠道蠕动，提高胃肠功能，同时可改善胃黏膜微循环状态；藿香可缓解胃部绞痛，其主要作用可抑制胃肠痉挛，增加胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性，有助于增加胃肠动力；半枝莲可抑制肿瘤增殖；全蝎在抑制癌细胞中具有较强的效力；白花蛇舌草还具有抗菌消炎及免疫调节的功效。诸药合用，可共奏活血化瘀通络、化浊解毒和胃之效。

综上所述，化浊解毒方联合抗HP 三联疗法治疗浊毒内蕴型慢性萎缩性胃炎可取得较为满意的临床效果，可降低血清中TNF-α、IL-6 水平，有助于改善临床症状，值得推广应用。