综合护理干预对68 例妊娠期糖尿病妊娠结局的影响分析

翟艺恒，崔晓丹

（河南省许昌市许昌职业技术学院，河南 许昌 461000）

0 引言

相关研究[1-3]指出，我国妊娠期糖尿病发病率大约为1%-5%。妊娠期糖尿病病情较为复杂，孕期感染、流产、羊水过多、早产、妊娠期高血压等并发症产生风险较大，直接造成胎儿畸形、新生儿高胆红素血症、胎儿宫内窘迫等，病情严重者会导致母婴死亡。实施针对性有效的护理干预措施，对于血糖控制、妊娠结局优化等具有重大的临床意义[4-6]。现阶段，临床护理干预往往存在方法不妥当、模式单一、时间不连贯、效果差强人意等一系列问题。鉴于此，本研究尝试采用综合护理干预措施，并选取特定对象验证其有效性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2017-2018 年妇产科收治的136 例妊娠期糖尿病孕妇，通过临床症状将其判定为妊娠期糖尿病，签订了本次研究的同意书。其中平均年龄（28.4±2.8）岁，平均孕周（31.6±3.5）周，空腹血糖水平为（7.8±0.5）mmol/L。按照抽签方法将其均分为对照组与研究组，两组孕妇相关资料较为相似（P＞0.05），不会影响研究结果统计的准确性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，护理人员将糖尿病相关知识介绍给孕妇，并监测其血糖变化情况，嘱咐其严格遵照医嘱服药。研究组接受综合护理干预，具体操作为：

1.2.1 健康宣教

对孕妇的文化程度予以充分了解，基于其认知情况以通俗易懂的语言详细介绍妊娠期糖尿病病因、发病机制、危害、治疗方法及依从性的必要性，耐心地解答孕妇及家属所提出的各种问题，并有意识地纠正孕妇错误认知，强化其疾病知识掌握情况，从而积极配合临床工作。同时，采取发放宣传手册、播放视频等方法，引导孕妇对妊娠期糖尿病知识进行系统全面掌握，并认识到服药药物的各注意事项。

1.2.2 心理护理

积极同孕妇进行沟通交流，对孕妇的孕产史进行细致了解，引导孕妇将内心的担忧与顾虑积极诉说，用心安慰与鼓励孕妇，以临床治疗讲解消除孕妇内心的各种顾虑，有效改善其焦虑、紧张等不良情绪，积极、轻松地应对疾病，提高临床依从性。同时，邀请已经顺产的孕妇进行现身说法，增强其疾病自信心，并注意同孕妇丈夫进行沟通，要求丈夫用心安慰与理解孕妇，促使其感受到家庭的温暖，避免出现不良情绪[7]。

1.2.3 饮食干预

医务人员采取观看教育视频、课堂讲座、发放饮食知识宣传手册等方式对患者进行饮食知识宣教，促使患者掌握科学的饮食方法，养成合理的饮食顺序习惯。进餐前，先使用少量的新鲜蔬菜，然后再摄入主食，食用时应细嚼慢咽，不得狼吞虎咽。告知患者养成良好的进食习惯，坚持少荤多素、少细多粗、少吃多餐的原则，不得使用大量油腻的食物，形成清淡饮食的习惯。对于食物类型而言，不得食用大量的高淀粉食物，进食时应对主食摄入量予以合理控制，多食用粗粮以及杂粮等。同时，基于营养指南，为孕妇编订针对性饮食食谱。嘱咐孕妇将每餐进食时间、食物种类、量及每天血糖指数等信息予以如实记录，并以微信的方法将其发送给责任护士，护理人员则基于血糖变化情况合理调整饮食方案。

1.2.4 运动指导

科学的运动有利于提高机体细胞使用胰岛素的效率，增强身体素质，降低体重，有利于维持人体中血糖水平。对于妊娠糖尿病孕妇而言，应制定相适宜的运动计划，预防运动过程中出现低血糖症状。建议孕妇尽量选择慢跑步或散步等有氧运动，每天至少锻炼2 次，每次锻炼时间不得低于半小时。规范运动的时间、强度与频度，保证晚餐后1 h 开展30 min 的有氧运动。另外，嘱咐孕妇定期接受门诊指导，基于饮食情况调整运动量，并测量能量是否处于平衡状态，避免病情反弹。

1.2.5 用药指导

为了能够有效保障妊娠孕妇及胎儿的安全，妊娠期用药应贯彻执行如下原则：（1）妊娠早期（三个月内）应尽量不得服用任何药物。这一时期的胎儿器官正处于高度分化时期，对于药物十分敏感。如果必须需要服用药物，药物应选取指征明确、疗效显著、妊娠期推荐的药物，不得服用C、D 级药物。如果病情急需服用对胎儿有害的药物，应考虑终止妊娠，然后再用药；（2）采用单药品、低剂量、短疗程治疗。在确保临床效果的基础上，如果单独服用一种药物有效，则不得联合用药；如果服用小剂量药物有效，则不得服用大剂量药物；治疗疗程越短越好。（3）谨慎选用药物。在对孕周进行全面了解后，对于临床效果相同的各种药物，尽量选择对妊娠孕妇及胎儿危害最小的药物；如果疗效较佳的老药，应避免选择尚未验证是否对胎儿存在不利影响的新药。大多数新药虽然通过动物实验证实不存在导致畸形的因素，但是在临床试验中尚未确定其安全性。（4）需用则用，避免需用而不用。对于生命岌岌可危的孕妇，虽然所需药物对胎儿有害，但是也必须实验。（5）中成药及中药应根据说明书中妊娠妇女“慎用”或“禁用”执行。

针对需要接受药物治疗的孕妇，护理人员应向其详细讲解药敏反应、不良反应，告知其一旦出现不适感应迅速到医院就医，根据实际情况调整治疗方法。同时，对于需胰岛素治疗的孕妇，护理人员应嘱咐孕妇随时携带糖类含量较高的食物，一旦产生低血糖症状则迅速补充糖分，确保水电解质处于平衡状态，不会对胎儿的生长发育造成严重的影响。

1.3 观察指标

对两组产妇干预前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等指标进行对比分析。同时对两组孕妇母婴结局进行统计分析，如实记录。

1.4 统计学分析

调查数据值以SPSS 18.0 统计学软件给予处理，临床观察指标采取s）、%表示，经t、χ2检验，P＜0.05 代表有统计学差异（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局对比

据统计得知，研究组不良结局发生率明显比对照组低（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后血糖指标对比

观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05）,详见表2。

表2 两组干预前后孕妇各项指标对比s,n=68）

表2 两组干预前后孕妇各项指标对比s,n=68）

images/BZ_153_218_2897_2270_2999.png观察组 11.24±1.27 7.04±1.02 17.84±1.20 8.81±1.21 8.90±1.67 5.68±1.34对照组 11.26±1.30 9.61±1.03 17.61±1.27 13.22±1.08 8.85±1.56 6.87±1.46 t 0.324 7.698 0.547 15.474 0.877 4.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病属于妊娠期典型的合并症状之一，在妊娠期间，在胎盘的影响下孕妇机体分泌出大量的激素类物质，对于胰岛素功能予以强烈抵抗，使得胰岛素比较匮乏，从而出现糖尿病症状。妊娠后，孕妇患上糖尿病则称为妊娠糖尿病，当孕妇存在这些症状时，不良情绪较为严重，胎儿也会受到不同程度的影响，从而增加围产期母婴并发症的风险，改变妊娠结局。临床上的常规护理，虽然具有一定的临床效果，然后孕妇依从性较差，难以对病情进行动态监测，无法实施出院后的康复指导，无法满足孕妇保健需求[9]。综合护理干预，实施全方位、多层次的健康教育，有效缓解孕妇不良情绪的同时强化其疾病认知力，从而有效强化依从性[10]。同时，配以针对性有效的饮食指导、运动干预、药物指导等措施，可有效预防围生期并发症的产生。因此，对于妊娠期糖尿病孕妇而言，在接受有效的治疗的同时，应配以早期综合护理干预，以此来有效控制血糖，并优化妊娠结局，保障母婴安全。本研究结果表明，研究组妊娠结局优于对照组（P＜0.05），这充分证实了综合护理干预对于妊娠期糖尿病孕妇的必要性，值得我们学习与借鉴。然而，本研究所选取的病例有限，为了验证综合护理干预的临床有效性，还需开展大样本研究。