乳腺癌改良根治术中应用超声刀（UAS）与电刀（EI）的疗效比较

石磊 白建平 牛悦 联勤保障部队第九八三医院普外科 （天津 300000）

内容提要： 目的：探讨乳腺癌改良根治术中应用超声刀（UAS）与电刀（EI）的疗效比较。方法：选择本院2017年1月～2018年8月收治的行乳腺癌根治术的乳腺癌患者72例，根据患者入院编号，采用随机法分为对照组和观察组，各36例。所有患者均采用乳腺癌改良根治术治疗，对照组采用电刀进行手术，观察组采用超声刀进行手术，比较两组手术时间、术中出血量、术后24h引流量、住院时间及术后并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后24h引流量及住院时间均明显少于对照组（P＜0.001）；观察组术后出血皮瓣坏死1例，皮下积液2例，总发生率为8.33%，对照组术后出血、水肿及皮下积液各2例，感染1例，皮瓣坏死3例，总发生率为27.78%，观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：乳腺癌改良根治术中应用UAS的治疗效果优于EI，UAS手术及住院时间短、术中出血量及术后24h引流量少，且术后并发症更低，临床疗效好。

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，一般好发于女性，具有高发病率、高病死率等临床特点，是威胁女性生命安全的重要原因之一[1]。乳腺癌改良根治术是目前临床治疗该病的主要手段，普通电刀（EI）与超声刀（UAS）是术中常用的两种手术切割工具，两种切割术各具优势[2-3]。本研究对比了乳腺癌改良根治术中应用UAS与EI的临床疗效，以为临床治疗乳腺癌提供一定的指导依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月～2018年8月收治的行乳腺癌根治术的乳腺癌患者72例为研究对象。经CT及MRI检查确诊并经术后病理证实符合乳腺癌相关诊断标准，单侧肿瘤，TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期，研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除合并其他严重性疾病，恶性肿瘤，精神疾病，凝血功能障碍等患者。根据患者入院编号，采用随机法分为对照组和观察组，各36例。对照组年龄30～67岁，平均（44.56±4.35）岁；肿块位置：左侧18例，右侧18例；肿块大小（2.64±0.73）cm；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。观察组年龄30～66岁，平均（44.13±4.27）岁；肿块位置：左侧19例，右侧17例；肿块大小（2.58±0.76）cm；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

所有患者均性乳腺癌改良根治术，全麻，Stewart横行梭形切口。对照组采用普通电刀（ESG-400型，功率24kW，奥林巴斯）进行手术，剥离皮瓣，保留部分皮下脂肪层，由胸大肌浅表分离乳腺并切除胸小肌，解剖腋下静脉，采用1号丝线对胸肌穿支血管及较大血管进行结扎后，对清除腋窝周围淋巴组织及乳腺肿瘤组织，清除过程主要保护胸、肩胛下血管及胸背神经，完成后止血包扎，术后常规抗感染治疗。观察组采用超声刀（HARH23型，直径5mm，长23cm，频率55kHz，振幅50～100μm，美国强生）进行手术，分离皮瓣、解剖腋窝、分离肿瘤组织及淋巴组织等均通过超声刀进行清除并凝扎，采用小功率钝面钳分离切割血管，大功率快速切割淋巴及小血管，术中采用波提法结扎止血，术后负压引流并进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

①比较两组疗效指标：手术时间、术中出血量、术后24h引流量及住院时间；②术后并发症情况：术后出血、水肿、感染、皮瓣坏死、皮下积液等。

1.4 统计学分析

本研究中手术时间、术中出血量、术后24h引流量及住院时间等计量资料以±s表示，采用t检验，术后并发症等计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，统计学分析采用SPSS21.0软件包，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效指标情况

观察组手术时间、术中出血量、术后24h引流量及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1.两组疗效指标情况比较(±s)

表1.两组疗效指标情况比较(±s)

组别 例 手术时间(h) 术中出血量(mL) 术后24h引流量(mL) 住院时间(d)对照组 36 2.52±0.27 168.22±46.57 156.54±24.53 9.56±2.14 images/BZ_116_212_2162_2302_2333.png

2.2 两组术后并发症情况

观察组术后出血皮瓣坏死1例，皮下积液2例，总发生率为8.33%，对照组术后出血、水肿及皮下积液各2例，感染1例，皮瓣坏死3例，总发生率为27.78%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组术后并发症情况比较(例,%)

3.讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，99%的乳腺癌患者为女性，据一项临床报道显示，自20世纪70年代末开始，该病在全球范围内的临床发病率一直飙升，近年来，我国乳腺癌发病率也越来越高，已成为当前社会所面临的重大公共卫生问题[4]。目前，乳腺癌的病因尚未完全明确，临床研究显示，该病与年龄、乳腺腺体异常、遗传、家族史、长期服药及过量饮酒等因素就有密切关系。当前，该病具有生物靶向治疗、放化疗、内分泌治疗及手术等多种治疗手段[5]。患者经及时诊治，可有效改善预后生活质量，延长生存时间。UAS与EI乳腺癌改良根治术均为乳腺癌的常见手术治疗手段，EI术切口大，术后恢复慢，而UAS是微创手术的新型止血工具，在微创、精准切割、分离组织及止血方面具有较大的优势。本研究结果显示，两组均具有良好的治疗效果，但相较于EI组，UAS组手术时间、术中出血量、术后24h引流量及住院时间方面明显更具优势。由于UAS的精确切割特点，因此，不易造成术中对周边神经、血管及组织损害，此外，不同于EI的高温灼烧效果，UAS是通过超声频率是组织内部结构发生改变而起到止血的效果，此过程不会产生高温，因此止血后不易发生再出血现象[6]。本研究中，UAS组术后并发症总发生率8.33%明显低于对照组27.78%。本结果表明，乳腺癌改良根治术中应用UAS的治疗效果优于EI，UAS手术及住院时间短、术中出血量及术后24h引流量少，且术后并发症更低，临床疗效好。