螺纹加压骨针固定治疗手部骨折的临床疗效及预后观察

王健 营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）手足显微外科 （辽宁 营口 115007）

内容提要： 目的：观察螺纹加压骨针固定治疗手部骨折的临床疗效及预后。方法：采集本院2015年5月～2017年5月骨科诊治的90例手部骨折患者，随机分2组，对照组行克氏针固定治疗，观察组行螺纹加压骨针固定治疗，比较两组手术疗效及并发症。结果：观察组手术总有效率93.33%相比对照组77.78%更高（P＜0.05），观察组术后1个月手部功能评分（5.63±0.24）分相比对照组（15.21±0.36）分低（P＜0.05）；观察组并发症2.22%相比对照组20.00%更低（P＜0.05）。结论：螺纹加压骨针固定治疗手部骨折能有效复位骨折，恢复解剖结构，改善手部功能，并减少并发症，安全有效。

手部骨折是骨科常见病，多是摔伤、交通伤、刀砍伤、重物砸伤、机器压伤等原因所致，骨折后患者表现出疼痛、关节肿胀、活动限制等症状，严重影响日常生活[1]。由于手部负责日常生活中的精细化工作，若未及时医治，可致手部终身性功能障碍。目前，临床治疗手部骨折的重点在于复位、固定骨折断端，恢复解剖结构，改善手部功能[2]。为此，本院选入2015年5月～2017年5月收治的90例手部骨折患者设定研究对象，观察螺纹加压骨针固定术的效果，现在作以如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采集本院2015年5月～2017年5月骨科诊治的90例手部骨折患者，随机分2组，观察组45例，男女比例25:20，年龄24～52岁，平均（35.02±1.25）岁，骨折类型：开放性、闭合性分别占24例、21例；对照组45例，男女比例28:17，年龄28～50岁，平均（36.21±1.41）岁，骨折类型：开放性、闭合性分别占30例、15例。对比两组一般资料未显示统计差异（P＞0.05），具比较性。

1.2 方法

对照组行克氏针内固定术：实施臂丛神经麻醉，术前保证肌腱断裂与骨折石膏固定方向一致。清洁、消毒开放性骨折患者，克氏针交叉穿刺骨折量端，复位骨折端，经骨折处穿刺克氏针到达近骨折皮质，复位碎骨片后，克氏针穿骨。针对螺旋状、螺旋状骨折，复位后采取巾钳固定，再予克氏针顺时针交叉插至垂直骨折两端的骨干纵轴。根据骨折愈合情况拔除克氏针。闭合性骨折患者，尽量在手背、指侧作切口，并在骨折端侧拉肌腱，其他操作与开放性骨折一致。观察组行螺纹加压骨针固定术：实施臂丛神经麻醉，针对闭合性骨折，在骨折处手背作弧形切口约1.5cm，注意神经、血管、肌腱走势，避免损伤；随后充分暴露骨折位，行复位操作，在距离骨折端1.5cm处纵向做皮肤切口约0.4cm，深至骨皮层，X射线透视下，沿骨皮质将螺纹加压骨针穿过对侧骨折线，插至对侧骨皮质；开放性骨折先清创，再行螺纹加压骨针固定，方法同对照组，根据骨折愈合情况拔除骨针。

1.3 观察指标与判定标准

临床疗效依据手指主动活动评级标准（TAFS）及放射学标准评估，显效：指掌至指关节的主动屈曲度＞220°，解剖复位，无移位、缩短、旋转、成角；有效：指掌至指关节的主动屈曲度为180°～220°，复位良好，侧方骨块移位1mm内，无缩短、旋转、成角；无效：指掌至指关节的主动屈曲度＜180°，复位差，侧方骨块移位1mm以上，且缩短、旋转、成角；总有效率=(显效+有效)/总数×100%[3]。手腕关节功能参照Gartland-Werley腕评分系统评估，优0～2分，良3～8分，中9～20分，差≥21分，评分越高，功能越差[4]。

1.4 统计分析

本研究数据一致采用SPSS21.0软件计算，正态计量资料±s表示，组间比用t检验，计数资料用例数n、%表示，计数资料组间率χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1 临床疗效

相比对照组77.78%，观察组手术总有效率93.33%更高（P＜0.05），见表1。观察组术后1个月手部功能评分（5.63±0.24） 分 相 比 对 照 组（15.21±0.36） 分 低（P＜0.05，t=148.5316）。

2.2 并发症情况

相比对照组20.00%，观察组术后并发症2.22%更低（P＜0.05），见表2。

表1.临床疗效比较(n(%))

表2.并发症比较(n(%))

3.讨论

手部骨折特点类似于肢体管状骨骨折外，还存在骨短小、关节多、精细功能要求严格等特点。若未及时治疗骨折，可致手畸形、功能障碍。因此，手部骨折亦需复位、固定治疗。以往临床治疗手部骨折多采取克氏针固定术，该术式操作便捷，且具广泛的适应症，克氏针固定骨折，对进针部位、角度能良好控制，避开肌腱、关节面等周围正常组织，但不足之处在于克氏针术后易松动，从而增加骨折位感染风险，并影响手部功能恢复，降低预后质量[5]。因此，骨科临床医生积极寻求更为有效的固定方案，为手部骨折患者提供有效治疗。在本次研究中，本院对收治的手部骨折患者实施螺旋加压骨针固定治疗，结果显示：观察组手术总有效率93.33%相比对照组77.78%更高，观察组术后1个月手部功能评分（5.63±0.24）分相比对照组（15.21±0.36）分低；这与孙科等[6]研究结果相似，提示螺旋加压骨针能有效复位、固定手部骨折，提高疗效，恢复手部功能。分析原因可能为：克氏针固定无法加压、旋转，促使患者在手术中需对整个掌指、指间关节进行贯穿，加上外固定时间较长，故而限制了关节活动，导致术后易出现关节僵硬，延缓骨愈。尽管交叉克氏针可以调控旋转，但易分离骨折端，影响骨折愈合。螺旋加压骨针是圆柱状针体，方便针体的拔除、置入，针体径长约1.0～1.2mm，是一种较为理想的固定材料。针体设计呈螺纹状，骨针远端螺纹径长比近则针体较小，在复位固定骨折后，紧密连接断端而形成压应力，防止骨针松动或断裂，有助于骨折愈合；同时，螺纹加压骨针的创伤小，多数患者无需切开复位，不易阻碍骨折端局部供血，亦不会影响关节、肌腱滑动，能缩短外固定时间，便于患者康复期早期训练，防止关节僵硬等并发症发生[7,8]。本研究显示：观察组术后并发症发生率2.22%相比对照组20.00%更低；进一步说明螺纹加压骨针固定术的安全性高，能减少并发症，促进预后。

总结上文，螺纹加压骨针固定能有效治疗手部骨折，提高疗效，促进手部功能恢复，降低并发症发生率。