家庭医生服务团队护理干预对肾脏病终末期血液透析患者社会回归、心理状态及生活质量的影响

李杏, 谢金娜, 李金娥, 倪莹, 廖思琴, 陈念

肾脏病终末期(end stage kidney disease，ESRD)是临床当中各种相关慢性肾脏类疾病的一个最终末期结局。针对此类患者，临床中常用的治疗手段之一是给予患者进行维持性的血液透析[1]。研究指出，对于ESRD患者在进行维持性血液透析的过程当中，其社会回归率受到诸多相关因素的影响，包括躯体功能状况、家庭支持程度、担忧远期并发症、担忧治疗费用、情感方面的需求是否被满足、治疗及干预依从性、心理状态、角色定位及自我形象等[2]。而通过家庭医生服务团队这一干预模式，能够最大程度地满足患者对正确生活行为及方式的追求，同时还能得到科学、有效的干预，临床医护人员在干预过程中相互合作、更为默契，并更进一步使得医院的资源得到优化配置，进而更好地为患者服务[3]。本研究选取武汉市某三级甲等医院收治的肾脏病终末期血液透析患者300例，在常规护理的基础上联合应用家庭团队护理干预，观察其对患者的影响，以了解肾脏病终末期血液透析患者社会回归的影响因素，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月—2019年1月某三甲医院收治的肾脏病终末期血液透析患者300例，将300例患者随机分成两组，其中对照组及研究组各150例。本研究已获取医院伦理委员会的审批。研究对象纳入标准：①所有患者经临床体征、实验室指标及影像学检查符合临床对ESRD的诊断标准[4]；②年龄45～80岁；③患者均知情，且签署同意书。排除标准：①精神异常者；②沟通障碍者；③不愿配合研究者；④依从性差者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组按常规护理干预具体措施包括：第一，保护患者残余的肾功能[5]。第二，心理干预。医护人员在患者接受血液透析的过程中，加强心理方面的疏导及干预[6-7]。第三，饮食干预。向患者讲解日常在食用食物过程中的注意事项，保证ESRD患者的营养摄入[8]。第四，运动指导干预。指导患者进行适当的有氧运动，强度以患者心率≤110次/min为宜[9]。第五，并发症预防干预。预防感染、预防导管凝血、预防出血。第六，社会支持的积极争取。调动患者在社会中的相关支持资源，使患者可以从中获取社会支持。

1.2.2 研究组采用家庭医生服务团队护理模式第一，护理人员收集签约患者的一般资料并在电脑中录入，依据患者的不同实际情况进行评估及分类，分为普通患者及高危人群；再跟家庭医生相互配合，为患者制订具有针对性的个体化的护理方案。第二，按照方案对患者实施护理，包括健康知识宣教、生活方式干预、日常行为干预、指导膳食、适量运动、良好睡眠、禁烟限酒、指导用药、提供跟医院专科医生相互联络的平台、院前急救等。第三，护理人员在医院专家、护理对象、公卫人员及社区医生几者之间搭建联络平台。日常护理干预的形式主要包括：上门随访、电话沟通、门诊服务、讲座咨询、宣传主题活动、义诊及治疗过程等。第四，护理人员通过随访，确认护理计划的具体实施状况，并对护理情况进行评估，听取患者及家属的反馈，修改护理方案，完善对干预对象的护理目的。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组干预后的社会回归情况社会回归情况总共分4级。1级：干预后，患者的生活完全不能自理，需要别人帮助；2级：干预后，患者的生活基本能够自理，仅部分需要别人帮助；3级：干预后，患者的生活可以自理，且可以参与部分社会活动；4级：干预后，患者能够进行半职工作或者可以进行全职工作。等级越高提示患者的社会回归情况越理想[10-11]。

1.3.2 比较两组干预前、干预后的心理状态抑郁评分及焦虑评分在干预前、干预后对两组的心理状态使用抑郁(SDS)自评量表及焦虑(SAS)自评量表进行评估，SAS评分：50分为临界值，得分越高提示患者的焦虑情况越严重；SDS评分：53分为临界值，得分越高提示患者的抑郁情况越严重[12]。

1.3.3 比较干预前、干预后的各项生活质量评分差异在干预前、干预后对两组的生活质量水平使用核心量表进行评估，共包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活，每个维度的总分为100分，评估得分越高，提示患者在该维度的生活质量水平越高[13]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

在300例研究对象的其中150例对照组中，年龄45～80岁，平均年龄60.7±1.5岁，其中男性患者94例，女性患者56例，受教育程度：小学：46例、初中：37例、高中：38例、大学：29例。另150例研究组中，年龄45～80岁，平均年龄61.2±1.2岁，其中男性患者96例，女性患者54例，受教育程度：小学：47例、初中：36例、高中：39例、大学：28例。经分析比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

2.2 两组干预后的社会回归情况

干预前，两组的社会回归分级情况差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组社会回归分级情况显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后的社会回归情况 n

2.3 两组干预前及干预后的心理状态

干预前，两组的焦虑自评量表及抑郁自评量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 干预前、干预后的各项生活质量评分比较

干预前，两组的各项生活治疗评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组各项生活质量的评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组干预前、干预后的心理状态 分

表3 干预前、干预后的各项生活质量评分差异 分

3 讨论

随着社会的不断进步及发展，慢性病患者的社会回归情况开始逐渐得到临床及患者的重视，其同时也是慢性病患者全面康复过程中一个极为重要的组成部分。ESRD作为临床中最常见的一种慢性疾病，对患者的生活质量产生了十分严重的不良影响，同时也给患者家庭及社会造成许多沉重负担[14]。ESRD患者在接受血液透析之后，其生存期显著延长,但随着社会经济水平的不断提高，人们对医疗质量的要求也随之不断提高。临床医护人员不仅仅需要延长ESRD患者的生存时长，还要帮助患者在接受治疗的过程中重建信心，使其能早日回归社会，使得患者的生活质量得到显著提高[15]。家庭医生服务护理模式摒弃了传统的临床护理模式，有效改善了护理内容比较局限的情况，立足于患者的实际生活及工作，并探索出全新的护理人员干预模式，进一步提升家庭医生服务的护理质量，扩大护理内涵。

本次研究结果提示，干预后，研究组社会回归分级情况显著高于对照组(P<0.05)，研究生活质量显著高于对照组(P<0.05)。结果充分提示，家庭医生服务团队能够显著提高患者的社会回归分级，使患者能尽可能平等地参与到各项社会生活及工作当中，促使患者能够最大程度地回归社会。

家庭医生服务团队的责任主体就是家庭医生，将社区的健康服务中心作为实际技术的依托，工作内容为患者及患者家庭的护理管理，服务形式为建立契约关系的一种全新型医疗护理服务模式。家庭医生服务护理管理是依据现代医学模式重新进行定义的一种护理模式，其目的主要是增强患者的社会保健意识、改善患者的日常生活及行为，使得患者的生活质量显著提高，进而使得患者的健康水平进一步得到提高，属于一种有组织、有计划的系统性护理干预过程。通过家庭医生服务护理，建立起分片包干、团队协作、服务到人的责任制护理模式，形成契约模式的全科医师服务模式，促进医疗机构能够主动、上门进行护理服务，从而与患者建立稳固的合作关系。

临床中绝大部分的肾脏病患者都为老年患者，患者均存在着不同程度的抑郁及焦虑等负性情绪；而导致这些负性情绪产生的原因可能跟疾病折磨、经济压力及社会家庭负担等有直接关系。干预后，研究组SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结果充分提示，家庭医生服务团队可有效降低ESRD患者在血液透析过程中产生的各种负面情绪。由此可见，医护人员应不断强化自身知识及技能，完善护理干预的内涵，为ESRD患者更好地进行护理服务。

综上所述，对肾脏病终末期血液透析患者进行护理干预的过程中，联合应用家庭医生服务团队干预，可显著提高患者的社会回归等级及生活质量，同时还能有效缓解患者的抑郁焦虑情况。