尽早预防早期阿尔茨海默病，减缓“记忆橡皮擦”的清除速度

一飞

【受访专家】  陈生弟  上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任、神经病学教研室主任、神经病学研究所所长、中科院上海生命科学院/上海交通大学医学院健康科学研究所神经变性疾病研究组组长。

门诊时间：周一、三、五上午，周二下午

常听老年人感叹：“年纪大了，这记忆真是一年不如一年。前一秒还记得的事，后一秒就忘了，我是得了老年痴呆吗？”很多人都认为，老年痴呆的表现就是记性差，如果记性不差就不是老年痴呆。真的就这么简单吗？上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科陈生弟主任表示，当然不是。老年痴呆绝不止记性差这一个症状。

老年痴呆，临床上称阿尔茨海默病（AD），是由于神经退行性变导致的认知障碍疾病，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退。从早期逐渐进展至中、重度，患者表现为远、近记忆严重受损;时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行户外活动;在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;出现失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停;更严重者，可出现生活不能自理等都属于预警信号。

有研究表明，长期性耳聋耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等。老人听力下降，长期不接受声音信号刺激，听力系统包括聽觉中枢对声音信息的处理能力会很快减退，会加重耳聋耳鸣的程度;交流减少，也会加速人的精神衰老，老人会变得性格孤僻，交往能力下降，生活质量大受影响。有认知功能障碍阳性家族史、有头部外伤史、高血压、有抑郁病史、长期过量饮酒、吸毒等，都是认知功能障碍的易患人群，应进行定期筛查。

● 神经心理量表及实验室检查可帮助确诊

目前，临床上主要通过神经心理量表测试及辅助实验室检查诊断阿尔茨海默病。通过回答问题可对老年人的记忆力、逻辑思考力等进行量化评分，从而提供诊断依据。同时，必要的辅助检查如计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等检查可观察大脑的海马体是否有萎缩等。

另外值得一提的是，通过腰椎穿刺取脑脊液检查有助于早期诊断阿尔茨海默病，但这项实验室技术在国内的接受度很低。陈主任呼吁患者及其家属应正确认识腰椎穿刺。首先，穿刺针是扎在脊髓腔内，而不是骨髓腔内，并非“抽骨髓”。其次，脑脊液是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，它会不断生成更新，所以抽取脑脊液并不会对健康造成危害。只要按照医学常规操作，非常安全，并且不会留下后遗症，反而有助于疾病的早期确诊。

● 认识“轻度认知障碍”

陈主任提醒，当还没进展为阿尔茨海默病，但已经出现与同龄人不相符的记忆减退时，就应进行及时干预。这种位于正常衰老与阿尔茨海默症之间的状态，医学上被称为轻度认知障碍（MCI）。

轻度认知障碍的诊断标准一般为：（1）存在由患者本人、家属或知情人提供的记忆障碍主诉;（2）记忆测验成绩低于相应年龄和文化程度的正常对照者1.5个标准差;（3）总体认知分级量表轻度异常，即总体衰退量表2～3级或临床痴呆量表0.5分;（4）一般认知功能正常;（5）日常生活能力保持正常;（6）除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。

在轻度认知障碍人群中，有些并不会发展为阿尔茨海默病，但多数会比健康人群更快地进展为阿尔茨海默病。如果能够早期治疗干预，可使一部分人不发展为阿尔茨海默病，另一部分人可以延缓发病的时间。目前国内外医学界都在进行这方面的研究。

●早期干预：药物与非药物治疗

1.药物治疗

目前临床用于治疗阿尔茨海默病的药物主要有乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）：如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲等;谷氨酸受体（NMDA）拮抗剂：如盐酸美金刚。另外还有一些改善脑循环的药物等。陈主任指出，尽管现阶段医学认为阿尔茨海默病是不可逆转的，但是药物治疗可以改善和减缓阿尔茨海默病的症状和进程，患者的生活质量能够得到明显的提升。因此治疗比不治疗要好，早治疗比晚治疗要好。

那么，对于轻度认知障碍人群，是否也应该马上用药呢？目前医学界对此仍有争议，但现在主流倾向于在轻度认知障碍期就在专业医师的指导下使用相关的治疗药物。

与药物治疗相比，非药物治疗更加值得我们关注，主要包括运动锻炼和智能训练。

2.运动锻炼

目前已有多项医学研究证实，老年人进行积极的运动锻炼如打太极拳、跳广场舞、慢跑、快步走等，既能健身健脑，又能预防及延缓阿尔茨海默病。当然，老年人运动应注意安全。陈教授建议，从年轻时就可以根据个人情况养成规律运动锻炼的好习惯。如老年人无运动基础，初期应该注意运动量不宜过大，注重循序渐进、长期坚持。如果已经发生阿尔茨海默病，运动时更加应该注意安全，应有人陪护在旁。

3.智能训练

活跃的大脑不容易“痴呆”，而低教育水平者更易患阿尔茨海默病。日常生活中，可以做些简单的填字、拼图游戏，下棋、书画、织毛衣等都是很适合老年人的健脑活动。不过陈教授提醒，类似于打牌、搓麻将这样的爱好，不宜“太投入”，因为久坐对老年人来说有很多健康隐患，因此建议每次玩得时间不要太长，定时起身活动，多喝水，并避免情绪过于激动。

此外，为了减少阿尔茨海默病的危险因素，陈教授建议中老年人应积极预防高脂血症、高血压、糖尿病、心脑血管病等，因为这些慢性病不仅危害健康，也是阿尔茨海默病的危险因素。

饮食疗法对于防治阿尔茨海默病有一定作用。饮食原则强调要“微饿”，即每餐吃七八分饱，不偏食、不暴饮暴食，营养应均衡、清淡。适当多吃新鲜的蔬菜、水果，常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海带、大白菜和萝卜等。

阿尔茨海默病，像一块橡皮擦，擦去大脑中的记忆。开始，会慢慢地遗忘人生中最重要的时刻，遗忘身边的亲人爱人子女、到最后遗忘自己。然后，记忆被掏空、身体也被掏空，最后，会卧床不起，随着器官衰竭走到生命尽头。重视阿尔茨海默病的早期预防，才能减缓“记忆橡皮檫”的清除速度，才能让人们优雅从容地老去。

（编辑    王    幸）

（投稿邮箱：wx0208@126.com）