探讨硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效

张建芬，金蕾

苏州市吴中人民医院妇产科，江苏苏州 215128

妊娠高血压疾病 （hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）的发生大大增加了孕产妇及围生儿的危险性，因此，及早诊断、及早治疗是控制疾病、挽救孕产妇及胎儿生命的重要措施。目前，临床上对于HDCP的治疗首选还是药物治疗，包括硫酸镁、拉贝洛尔、美托洛尔等都是常见的药物[1]。该次研究以2017年7月—2019年1月该院收治的66例HDCP孕妇为观察对象，评价硫酸镁联合拉贝洛尔的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾66例HDCP孕妇治疗情况。纳入标准：①符合HDCP的诊断标准[2]；②孕周≤38周者；③签署知情同意书者。排除标准：①存在药物禁忌者；②合并其他妊娠期疾病者；③不同意参与研究者。对照组33例，平均年龄（28.23±4.12）岁，平均孕周（28.74±12.37）周；研究组 33 例，平均年龄（28.05±4.25）岁，平均孕周（27.79±10.45）周。该研究上报该院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基本资料进行统计分析，结果得到差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

所有孕妇入院确诊后均住院治疗，用药的同时要求患者卧床静养，加强对母胎情况的监测。对照组药物治疗单纯应用硫酸镁（国药准字H32024805）治疗，第1天使用以25%硫酸镁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中快速滴注，继之25%硫酸镁注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL缓慢静滴维持，第2天起25%硫酸镁注射液60～80 mL加入 5%葡萄糖注射液750～1 000 mL缓慢静滴维持，1次/d，连续治疗1周。研究组在对照组用药基础上加用拉贝洛尔 （国药准字H32026120）口服治疗，100 mg/次，2～3 次/d，连续用药 1 周。

1.3 观察指标

根据血压控制情况和临床症状改善情况评价治疗效果， 收缩压在 90～140 mmHg， 舒张压在 60～90 mmHg，水肿、精神紧张、蛋白尿等情况消失的视为显效；血压控制情况基本接近正常值，临床症状显著改善的视为有效；未达到以上标准的均视为无效。总有效率为显效率和有效率之和。统计两组用药期间不良反应的发生情况，同时记录妊娠结束时两组妊娠结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计数据，%表示计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价结果

研究组治疗总有效率96.97%高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 疗效评价结果对比[n(%)]

2.2 不良反应情况对比

研究组和对照组不良反应发生率分别为15.15%、6.06%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不良反应情况对比[n(%)]

2.3 妊娠结局对比

妊娠结束时，除产后出血率外，研究组剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿低血压、新生儿窒息等妊娠结局均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

HDCP的危害性极高，对于孕妇来说，HDCP可能引起妊娠期高血压、子痫，增加剖宫产率、产后出血率；对于胎儿来讲，HDCP可能引起宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血压等。而引起HDCP的原因和机制比较复杂，高血压遗传因素、母胎之间的免疫平衡紊乱、营养缺乏、胎盘情况差是引起HDCP的主要原因[3]。当孕妇存在这些高危因素时，若没有及时进行干预，将加大HDCP的发生风险，引起严重的后果。HDCP患者的主要表现为血压升高、下肢及脚部水肿，对患者健康产生严重影响，因此，孕期要加强对HDCP的监测和控制，以避免产生严重的后果[4]。

对于HDCP的治疗，除了保持卧床休息、加强母胎情况监测以外，还要酌情给予降压治疗，降压治疗首选还是药物治疗方式。硫酸镁、拉贝洛尔、美托洛尔都是最常见的药物，硫酸镁注射液是一种抗惊厥药物，往往以静脉给药，硫酸镁注射液中镁离子具有抑制中枢神经活动、运动神经和肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，从而解除肌肉收缩作用，常用于治疗早产、先兆子痫、子痫等情况[5]。同时，该药还有舒张平滑肌，促使痉挛的外周血管扩张，从而起到降压的作用。拉贝洛尔是一种肾上腺受体阻滞剂，具有扩张外周血管的作用，同时还能促使心肌血流量增加，提高脑部血液流量，预防因高血压引起心血管事件，促使患者心慌等症状得到改善[6]。对于HDCP的治疗，可以单独使用硫酸镁，也可采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。该次研究结果显示，研究组治疗总有效率96.97%高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，相较于单纯应用硫酸镁治疗来说，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗HDCP的疗效更好。这可能是因为，硫酸镁舒张血管平滑肌的作用较强，还能够促使痉挛的外周血管放松、扩张，而拉贝洛尔的应用能够帮助降低心脏负荷，缓解高血压症状，因而疗效更佳。

研究还指出，研究组和对照组不良反应发生率分别为15.15%、6.06%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。证明，药物的使用都可能引发一定的不良反应，但硫酸镁联合拉贝洛尔并不会明显增加不良反应，因而安全性可得到保障。硫酸镁静脉快速滴注后几乎立即开始起作用，经由肾脏排出，在已经报道的硫酸镁注射液不良反应中，常见的主要是潮红、出汗、口干、恶心、呕吐、心慌等情况，但这些症状均在停止用药后恢复，对于肾功能不全者要调整用药剂量，切忌大剂量用药[7]。拉贝洛尔具有一定的收缩平滑肌作用，但作用并不明显，口服用药促使其平滑肌收缩作用削弱，在已经报道的不良反应中，常见的主要是头晕、乏力、头皮刺痛、乏力等症状，同样，这些症状都可在停止用药后消失[8]。硫酸镁联合拉贝洛尔治疗时，拉贝洛尔还能促进心肌血流量增加，从而缓解孕妇因使用硫酸镁引起的心慌等情况[9]。

最后，从妊娠结局方面来看，妊娠结束时，除产后出血率外，研究组剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿低血压、新生儿窒息等妊娠结局均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也提示单纯应用硫酸镁治疗可帮助有效降压，但联合拉贝洛尔治疗时有利于改善孕妇妊娠结局。这与柯少玲[10]的研究成果有一致之处，柯少玲针对80例HDCP孕妇为例，分为两组分别采用硫酸镁和硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。结果显示，联合用药组剖宫产率12.50%、胎盘早剥发生率0.00%、新生儿窒息率5.00%、胎儿窘迫率7.50%、产后出血率10.00%均低于单纯应用硫酸镁产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。再次证明，联合硫酸镁和拉贝洛尔可极大程度地改善妊娠期高血压疾病患者的分娩结局，减少产妇与新生儿并发症风险。

综上所述，应用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病可取得较好的效果，且联合使用不会增加不良反应，还能显著改善妊娠结局，值得推广。