芬吗通治疗异常子宫出血患者的效果观察及有效率影响评价

汪彦燕

重庆市垫江县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，重庆 408300

异常子宫出血是大多数是育龄期女性常见的疾病。不仅仅是会对育龄期女性的健康产生影响，更会为患者的生活质量造成影响，患者的情绪也容易焦躁、低落，不仅是要忍受疾病痛苦，还要面对心理压力，治疗时间也比较长，若无法选择正确的药物进行治疗，还会造成治疗不彻底，反复发作，后期再进行治疗，患者也容易出现抵触心理，因此在临床上从一开始确诊到进行治疗都需要医护人员对病情的精准判定。

在国际妇产科协会上，将所有的月经混乱统一归为异常子宫出血。根据发病的原因，将异常子宫出血分成两种类型，一种是慢性或者急性的异常子宫出血，患病时间超过6个月，且周期十分混乱，月经期延长，月经血量不在合理的范围，过多或者过少等情况，另一种是月经期出血，患者会感觉异常疼痛难忍，且血量过多。这不仅会对患者的生活和工作造成一定的影响，还严重危害患者的健康，增加了女性阴道的感染率，由于子宫在不断出血，就会变得特别松弛，一旦被细菌感染，也会造成女性生殖器的感染，会导致出现其它并发症，对后期的治疗也十分不利，病症也更加复杂。在临床上，常常采取保守治疗法为主，即以孕激素联合雌激素等作为主要的治疗手段，但在实际的治疗配药中十分复杂也容易出错，患者对于用药顺序容易模糊，还会出现用药错误的可能，会加重月经混乱的情况。芬吗通由雌二醇和地屈孕酮组成，前者能够对骨骼和脂肪代谢，调整自主神经的调节，能够帮助子宫内膜生长，后者能够保护子宫形成分泌期内膜，有效防止了因为服用雌激素对患者造成子宫内膜增生或者致癌，并且也不含有雄激素的不良影响。因此二者配合对患者的治疗效果十分明显，被广泛应用在临床治疗上。该文通过对该院于2017年1月—2018年3月期间所收治的异常子宫出血患者82例进行分析，分析对于异常子宫出血患者采用芬吗通治疗时的效果，以及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的异常子宫出血患者82例作为该次研究对象，运用抽签法随机将其平分为实验组（n=41）和参照组（n=41）。月经量过多19例，月经次数过多24例，月经量过少15例，月经稀发17例，月经不规律3例，经期时间过长4例，研究所选病例，经过伦理委员会批准，家属及患者均签署知情同意书并配合该次研究。纳入依据：将经过性激素6项指标检查合格以及主动配合治疗等患者。排除依据：肝功能患者，对该实验中所用的药物过敏等患者。其中参照组，最大47岁，最小20岁，病程在4个月～6 年，平均病程是（2.33±0.41）年，实验组最大 48 岁，最小的 19岁，病程在 6个月～7年，平均病程是（3.15±0.78）年，经过比对，两组患者基本资料无明显区别，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

参照组采取戊酸雌二醇片治疗，在月经期间的第5天口服戊酸雌二醇片 （国药准字J20171038）每天服用1片，连续口服21 d，在服药的第11天，在给予8 mg的醋酸甲羟孕酮片（国药准字 H31020976），1次/d，停药后的 3～7 d就会来月经。实验组采用芬吗通（国药准字H20150345）进行治疗，以28 d为一个疗程，前14 d服用1片白颜色的药片，后14 d服用1片灰颜色的药品，所有的患者以3个周期为治疗进行观察，在服药期间医护人员需要注意观察患者的生命体征，将其所有的变化记录，若出现不良反应且自身无法调整，需马上进行医治。

1.3 观察指标

仔细观察患者在用药期间或停止服药后的妊娠情况，或者是患者停药后的月经周期变化规律，用以评定治疗的效果，其中当患者用药或者停止服药后，月经周期恢复正常，且正常时间超过半年即可断定为恢复健康；当患者用药或者停止服药后，月经周期恢复正常，且正常时间没有超过半年即可断定为成效显著；当患者用药或者停止服药后，月经周期并没有恢复正常，即可断定为治疗无效；在患者服药期间，医护人员需要记录下患者的所有临床反应现象，以便后期进行不良反应率的统计。

1.4 统计方法

将82例异常子宫出血患者的数据应用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料以两组治疗效果和不良反应率（%）的形式表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

经过治疗实验组的总有效率为97.56%明显高于参照组的为75.61%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 两组患者不良反应率对比

实验组的不良反应率为24.39%低于参照组的46.34%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的的不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

月经是生育期妇女的重要生理现象，正常月经是有周期性及自限性，通常一个周期是21～35 d，平均时间28 d。每次月经持续时间为经期，一般时间是2～8 d。正常月经量是20～60 mL，超过80 mL为月经过多。大多数女性在生理期没有明显的表现，部分会有下腹坠胀或者腰骶部不适，极少数人会出现头痛的情况。月经血的颜色一般是暗红色，里面含有血液、子宫内膜碎片、炎性组织细胞及多种蛋白酶等；且基质金属蛋白酶在月经时期有着重要作用，他们帮助活性子宫内膜酶联效应变大，让细胞外基质褪去，进而让血管的糅脆性增加，让子宫内膜脱落。

异常子宫出血是妇科中常见的疾病，因为卵巢能力失衡，全身性的疾病，或者其它内分泌问题造成的神经功能混乱，影响了卵巢功能，导致卵巢失衡，短时间影响效果不大，但长时间下去，就会危害女性健康。常见的表现有月经的时间过长或者血量超过了80 mL，但是周期还是能保持正常；有部分患者可能会出现月经周期的改变，间隔时间＜21 d，或者周期混乱，且延长的次数还比较多并且月经量很多。患者被判定为异常子宫出血，必须先排除自身的疾病或者阴道问题等，方可进行确诊。大量的报道指出，异常子宫出血是由于局部的凝血出现故障，黄体的功能不足，子宫内膜的功能性障碍和卵巢无法正常排卵所导致的，在治疗上必须要联合药物才具有一定程度的效果。芬吗通作为复方制剂，含有两种不同颜色的药片，其中白色的成分内有17-β雌二醇，灰颜色的药片成分含有地屈孕酮和17-β雌二醇，因为17-β雌二醇是芬吗通的活性成分因子和人体内的内源性雌二醇十分相似，是一种活性卵巢激素。据报道指出，内源性雌激素能够在女性的子宫、其它附件等起到一定的作用，使用芬吗通能够使月经周期的雌激素、孕激素分泌正常，连续使用雌孕激素能够在3次周期左右的时间，就能自行进行排卵，同时，在月经期使用17-β雌二醇能帮助子宫腔形状的复原，内膜的改善修复，提升内膜的接受度，进而改变患者妊娠的结果。已经有临床研究证实，芬吗通能够改变经过移植反复失败患者的子宫内膜中血流的情况，将胚胎种植成功率和妊娠率大大的提高，并且芬吗通还可以帮助女性调整内分泌，提高机体的脂类代谢能力，也许因为芬吗通雌激素与内源性雌激素类似，不仅不会干扰了患者自身的雌激素的分泌，还具有类雌激素的功效，在女性的机体脂肪代谢中有着重要的调节能力，对于应用在异常子宫出血患者中也十分安全。并且自身药量不良反应极小，结构也和天然的孕酮接近，没有雄激素、雌激素及抗雄激素等，对后代的孕育不会造成畸形作用，哪怕需要备孕的人群，在用药时，也不会对排卵进行抑制，可作为保胎药，还能降低血管的病变问题的出现，很好的帮助的缓解了患者的症状，使其恢复健康。对比仅仅使用戊酸雌二醇片，该药物尽管可以在一定程度上改变患者的月经问题，但是不良反应也很多，药量增加会反抑制卵巢轴，并且该药有一定的雄激素能力，对糖皮质激素的活性有影响，对高血压，糖尿病等患者十分有影响，也存在对后代致畸的作用。对于戊酸雌二醇片需要及时根据患者的病情调整药量，患者自行服用无法判断病情变化，随着病情的减轻或者加重都需要医护人员进行药量调整，方可取得较好的治疗结果，否则会出现以上的情况，这样会让患者产生抵触心理，影响治疗效果。

通过该次实验证实，经过治疗后实验组的总有效率为97.56%明显高于参照组的为75.60%，组间差异有统计学意义（χ2=4.790 9,P=0.028 6），且实验组的不良反应率为24.39%低于参照组的46.34%，组间对比，差异有统计学意义(χ2=4.321 4,P=0.037 6)。在杨栋霞等学者研究中对80例患者进行研究，得出治疗效有率研究组为95%高于对照组 77.5%，组间对比（χ2=5.165,P=0.023）,研究组不良反应发生率为15%低于对照组，组间对比（χ2=4.267,P=0.039），该结果与该次实验结果相符，说明对异常子宫出血患者治疗时采用芬吗通能够改善出血的情况，毒副作用也比较小，服用方便。芬吗通也存在不良反应的现象，例如偶然存在的阴道念珠菌，平滑肌瘤变大，罕见的溶血性贫血；忧郁，性欲的减少不正常等在该次实验中实验组的不良反应率比较低，说明了芬吗通的治疗效果十分理想，患者的也能接受，几乎和人工周期能取得一致的结果。

综上所述，对于异常子宫出血患者的诊治过程中，可口服芬吗通进行治疗，患者不容易有痛苦感且身体也易吸收，减少了不良反应的产生，改善治疗效果的同时，也提高了对治疗的满意率，患者主动配合治疗，缩短了康复时间，值得推广和应用。