多西他赛与氟尿嘧啶诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床分析

2019-09-05王华钱海洪

世界复合医学 2019年7期

王华，钱海洪

玉溪市人民医院肿瘤科，云南玉溪 653100

鼻咽癌是患者鼻咽腔恶性肿瘤疾病，在我国发病率相对较高，患者临床保险为鼻塞、头痛、听力下降、耳闷等症状，是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的疾病之一[1]。因鼻咽癌发病位置具有较高的隐蔽性，且早期症状特异性水平极高，因此大部分患者在首诊时已经达到中晚期[2]。局部晚期鼻咽癌对放化疗的敏感度相对较高，因此临床中多采用诱导化疗与放化疗同期治疗方式，该研究对2017年11月—2018年12月该院70例局部晚期鼻咽癌患者实施多西他赛+顺铂诱导化疗或顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗联合同期放化疗治疗，对其临床疗效加以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院局部晚期鼻咽癌患者70例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=35）与参照组（n=35）。其中实验组男性局部晚期鼻咽癌患者21例，女性患者14例。最小年龄51周岁，最大年龄76周岁，中位年龄（61.53±10.58）周岁。卡氏评分最低60分，最高90分，中位卡氏评分（75.00±10.00）分。参照组男性局部晚期鼻咽癌患者23例，女性患者12例。最小年龄52周岁，最大年龄78周岁，中位年龄（61.56±10.61）周岁。卡氏评分最低60分，最高90分，中位卡氏评分（70.00±10.00）分。2组患者年龄、性别、卡氏评分等临床资料进行统计分析，其结果差异无统计学意义（P＞0.05），该研究分组方式通过可比性检验合格。

纳入标准：①均经病理检验确诊为局部晚期鼻咽癌；②均为未分化非角化性癌；③患者及其家属了解该研究内容和风险性，自愿参与该研究；④未见远处转移；⑤研究内容经由医院伦理委员会审核并批准。排除标准：①合并心脏疾病；②中途出组；③认知能力异常[3]。

1.2 方法

参照组采用多西他赛+顺铂诱导化疗与同期放化疗联合治疗，给予患者多西他赛注射液（国药准字H20051044），1 次/d，每次 75 mg/m2，化疗首日加用注射用顺铂（国药准字H20040812），剂量为80 mg/m2均为静脉滴注方式。共治疗3个疗程，每疗程为3周[4]。多西他赛+顺铂诱导化疗结束后实施同期放化疗，通过适型调强放射治疗方式，通过影像学检查明确患者鼻咽癌病灶位置，病灶靶区化疗剂量为6 810 cGy，共30次，每周放射治疗5次，连续治疗6周。除此之外，对患者病情予以评估，尤其针对部分淋巴结转移风险较高的患者，同时对其脑干、神经、垂体、颞叶、骨质、甲状腺等位置加以保护[5]。实验组行顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗与同期放化疗联合治疗，给予患者注射用顺铂80 mg/m2，行静脉滴注方式；氟尿嘧啶注射液（国药准字H20050981）剂量为0.75 g/m2，行静脉滴注方式，持续治疗时间为120 h。共治疗3个疗程，每疗程为3周。同期放化疗方式与参照组一致。全部患者治疗期间，每星期均对患者实施血液生化检验，评估患者肝肾功能，如患者存在放化疗不良反应，需及时给予患者予以护肝肾及抗感染治疗[6]。

1.3 观察指标

局部晚期鼻咽癌临床疗效完全缓解患者病灶及临床症状完全消失部分；缓解为患者治疗后病灶有所减少，临床症状得以改善；病情稳定病灶直径未有所改变；疾病进展病灶长径增加[7]。记录患者放化疗不良反应，包括白细胞异常、血小板异常、肝肾功能损伤、恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔黏膜炎、放射脑炎、黏膜坏死。统计患者治疗后2～3年中复发或转移情况。

1.4 统计方法

该研究70例局部晚期鼻咽癌患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，实验组与参照组局部晚期鼻咽癌临床疗效、白细胞异常、血小板异常、肝肾功能损伤、恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔黏膜炎、放射脑炎、黏膜坏死不良反应、复发或转移情况行χ2检验，采用[n(%)]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 局部晚期鼻咽癌患者临床疗效比较

对比实验组与参照组局部晚期鼻咽癌临床疗效数据，实验组局部晚期鼻咽癌临床总有效率（85.71%）高于参照组（60.00%），两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 局部晚期鼻咽癌患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 局部晚期鼻咽癌患者放化疗不良反应比较

对比实验组与参照组放局部晚期鼻咽癌化疗不良反应数据，2组恶心呕吐、口腔黏膜炎、放射脑炎、黏膜坏死等放化疗不良反应比例差异无统计学意义（P＞0.05），实验组白细胞异常、血小板异常、肝肾功能损伤、腹痛腹泻等放化疗不良反应率均高于参照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 局部晚期鼻咽癌患者复发或转移情况比较

实验组局部晚期鼻咽癌患者复发或转移23例，占比65.71%；参照组为21例，占比60.00%。对比实验组与参照组局部晚期鼻咽癌复发或转移情况（χ2=0.244 7，P=0.620 7），2组局部晚期鼻咽癌复发或转移比例（65.71%、60.00%）差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

鼻咽癌在全球范围内发病率呈现不均衡状态，不同民族及人种发病率差异性较高，高加索人鼻咽癌发病率在0.50/10万左右，而我国南方地区发病率为20/10万～50/10万之间[8]。鼻咽癌对放射治疗及化疗中敏感性水平相对较高，因此临床中多采用放化疗相结合的方式予以治疗，能够在一定程度上改善患者病情，延长患者生存时间。现阶段医疗技术下，局部晚期鼻咽癌患者5年生存率相对较低，最主要的死亡原因为远端转移，患者在治疗后存在残留肿瘤细胞，通过血液或淋巴液向全身范围内发生转移，进而导致患者死亡[9]。因此，临床中多采用诱导化疗联合同步放化疗治疗方式，该研究对局部晚期鼻咽癌患者分别采用多西他赛+顺铂诱导化疗及顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗联合同期放化疗治疗方式，其结果显示，实验组局部晚期鼻咽癌临床总有效率高于参照组，2组恶心呕吐、口腔黏膜炎、放射脑炎、黏膜坏死等放化疗不良反应比例未见明显差异，实验组白细胞异常、血小板异常、肝肾功能损伤、腹痛腹泻等放化疗不良反应率均高于参照组，2组局部晚期鼻咽癌复发或转移比例未见显著差异。诱导化疗方式只要目标在于缩小患者病灶体积，减少患者的肿瘤负荷，其局部控制效果较高，其中顺铂、氟尿嘧啶是临床中最为常见的全身化疗药物，上述2种药物作为诱导化疗的效果显著，且能够在一定范围内缩小其鼻咽癌病灶。在顺铂、氟尿嘧啶基础之上联合应用多西他赛予以治疗，可提升癌细胞微管网状结构的破坏效果，进而起到抗肿瘤作用。但是，多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶实施诱导化疗，其临床不良反应发生比例相对较高，对于部分身体素质较好，卡氏评分较高的患者，可通过该种治疗模式延长其生存期限。马雄辉等人[10]选取100例鼻咽癌患者实施对比分析，分别予行多西他赛+顺铂诱导化疗及顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗联合同期放化疗治疗，其结果显示，多西他赛+顺铂诱导化疗与同期放化疗联合治疗有效率为52.00%（26/50），低于顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗与同期放化疗联合治疗模式的80.00%（40/50）。上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，实验组治疗总有效30例，占比85.71%；参照组为21例，占比60.00%，实验组治疗总有效率高于参照组。