前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者手术中的应用效果

杨文杰，谈震东

1.江苏省常州市武进人民医院乳房外科，江苏常州 213000；2.江苏省常州市金坛区人民医院甲乳外科，江苏常州 213200

乳腺癌属于女性高发恶性肿瘤，疾病的发生会导致患者机体乳头回缩、乳房皮肤橘皮样改变和乳头溢液[1]。以往临床上对乳腺癌开展治疗的方式主要为乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术，但其会对患者机体造成较大的创伤，且需较长的手术时间，容易导致多种并发症的发生，术后乳房美观度差，会对患者的身心健康产生极大影响[2]。近年来，乳房保留手术逐渐受到患者的青睐，其可使患者的乳房得到有效保留，同时可达到和传统手术相似的治疗效果，可使患者术后生活质量明显提高[3]。有资料报道称，前哨淋巴结活检术的开展可使乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫工作减少，可将癌细胞扼杀于肿瘤转移初期，由此使患者生活质量提升[4]。该次研究就选取2014年1月—2019年3月该院收治的早期原发乳腺癌患者48例，探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者手术中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的早期原发乳腺癌患者48例，按照患者手术方式，分为对照组和观察组，各24例。对照组年龄28～75 岁，平均（50.2±5.7）岁，病位外上象限 18 例，非外上象限6例，包括14例浸润性导管癌患者和10例非浸润性导管癌患者，临床分期：11例患者为Ⅰ期，13例患者为Ⅱ期；观察组年龄 28～75 岁，平均（48.7±5.5）岁，病位外上象限17例，非外上象限7例，包括13例浸润性导管癌患者和11例非浸润性导管癌患者，临床分期：10例患者为Ⅰ期，14例患者为Ⅱ期。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准，且经临床病理学检查确诊[5]；乳腺肿瘤和乳头相距超过3 cm，且肿块直径不超过5 cm；该次研究经医院伦理委员会批准通过；全部患者均对该次研究内容知情同意，签署知情同意书。

排除标准：非原发性乳腺癌患者；机体肝肾功能明显不足的患者；存在局部复发或远处转移的患者；精神异常患者。

1.2 研究方法

对照组采用乳腺癌改良根治术治疗，对患者机体胸大肌和胸小肌进行保留，对机体胸大肌间淋巴结和腋窝淋巴结进行清扫，手术治疗后在患者机体腋下采用引流管进行放置，开展胸带包扎。观察组采用保乳联合腋窝前哨淋巴结活检术治疗，为患者开展气管插管全身麻醉，取仰卧位，适当外展患者机体患侧肩关节。麻醉成功后采用2～4 mL 1%亚甲蓝注射至乳腺肿瘤边缘，注射完成后开展15 min局部按压，从而促进亚甲蓝的吸收；在患者机体腋毛区下缘将皮肤和皮下组织切开，按照腋窝方向潜行对皮瓣开展分离，沿胸大肌外平行肌束对被染色的淋巴管进行寻找，同时沿淋巴管从下向上，从内向外逐渐向腋窝内寻找被染色的淋巴结，也就是前哨淋巴结。切除前哨淋巴结后，将切除物迅速送至病理检查科开展病理检查，如果结果为阴性则将切口进行逐层缝合，如果结果为阳性则需开展腋窝淋巴结清扫术。保乳治疗方法为：在完成切口手术后，在和肿瘤边缘相距2 cm左右的位置完整切除肿瘤，同时对上下左右以及基底边缘送检，若检查结果为阴性，则将切口采用美容线进行逐层缝合，若结果为阳性则需将切除范围进一步扩大，并再次送检，如结果仍旧为阳性，则为患者改用腋窝淋巴结清扫术治疗。

1.3 观察指标

①两组手术时间、术后拔管时间更短，术中出血量和术后总引流量；②并发症发生率，包括上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死；③术后乳房外观满意度。参照美国放射治疗联合中心（JCRT）标准开展评估，分为：满意：两边乳房保持对称，乳头水平差距不超过2 cm，两侧乳房外形无明显差异，且具备正常皮肤；基本满意：两边乳房保持对称，乳头水平差距不超过3 cm，两侧乳房外形基本正常，且皮肤颜色浅亮；不满意：乳房不对称，乳头水平差距超过3 cm，皮肤粗糙；④两组治疗前后肩关节功能，包括肩关节屈曲、内旋、外旋、后伸、外展活动度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

相较于对照组，观察组手术时间、术后拔管时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量和术后总引流量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期情况比较（±s）

表1 两组围术期情况比较（±s）

组别 手术时间（m i n）术后总引流量（m L）对照组（n=2 4）观察组（n=2 4）术后拔管时间（h）术中出血量（m L）t值P值1 2 4.1 1±2 8.6 5 6 1.5 8±1 1.4 7 9.9 2 6 0.0 0 1 2 8.1 1±6.5 8 6.2 9±1.2 8 1 5.9 4 7 0.0 0 1 1 2 2.3 8±2 3.2 5 6 8.6 5±1 8.1 7 8.9 2 0 0.0 0 1 2 5 7.1 4±3 6.5 2 1 0 5.8 4±1 9.6 2 1 7.8 7 9 0.0 0 1

2.2 两组并发症发生率比较

相较于对照组，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后乳腺美观满意度比较

相较于对照组，观察组术后乳腺美观满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组术后乳腺美观满意度比较[n（%）]

2.4 两组手术治疗前后肩关节功能比较

两组术前肩关节活动度差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组术后肩关节屈曲、内旋、外旋、后伸、外展活动度均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术治疗前后肩关节功能比较[（±s），分]

表4 两组手术治疗前后肩关节功能比较[（±s），分]

组别对照组观察组t值P值屈曲活动度治疗前治疗后内旋活动度治疗前 治疗后外旋活动度治疗前 治疗后后伸活动度治疗前 治疗后外展活动度治疗前 治疗后1 7 0.5±9.5 1 7 0.2±8.8 0.1 1 3 0.9 1 0 1 3 2.8±9.5 1 5 0.8±6.7 7.5 8 5 0.0 0 1 8 7.8±5.8 8 7.1±5.5 0.4 2 9 0.6 7 0 7 9.2±4.7 8 4.8±4.7 4.1 2 7 0.0 0 1 8 8.2±5.1 8 8.9±5.3 0.4 6 6 0.6 4 3 5 1.5±4.9 7 0.2±5.1 1 2.9 5 3 0.0 0 1 1 7 2.4±6.8 1 7 1.8±8.4 0.2 7 2 0.7 8 7 1 1 0.2±6.6 1 3 7.6±5.1 1 6.0 9 3 0.0 0 1 6 8.2±6.3 6 8.5±6.8 0.1 5 9 0.8 7 5 4 8.2±4.1 5 7.1±5.5 6.3 5 6 0.0 0 1

3 讨论

国内外大量临床研究报道称，早期乳腺癌采用保乳手术开展治疗，能够取得和传统乳腺全切手术类似的远期生存率和局部肿瘤控制率，同时能够使患者的乳房形态得到最大限度保留，减少术后并发症的发生[6]。根据腋窝淋巴结病理检查结果，对阴性患者开展前哨淋巴结清扫术，则可使手术范围得到最大限度缩小，同时可对腋窝淋巴结清扫所导致的并发症进行有效避免，使乳房得到保留[7]。

该次研究结果显示，相较于对照组，观察组手术时间、术后拔管时间更短，术中出血量和术后总引流量更少，并发症更低，提示在对早期乳腺癌开展治疗时，保乳术联合前哨淋巴结活检术对患者机体造成的创伤更小，具备更高的应用安全性。分析其原由，可能是由于手术前前哨淋巴结活检定位的开展，可准确预测腋窝淋巴结的转移情况，从而使癌细胞转移被尽早检出，同时对癌细胞蔓延进行控制[8-9]。并且与保乳手术进行联合应用，不会对患者机体造成较大地创伤，应激影响小，可使手术时间有效缩短，并且可使患者术中出血量有效减少，将患者的拔管时间缩短，可促进患者术后恢复[10]。同时该次研究结果显示，观察组术后乳腺美观满意度为100.00%，明显高于对照组的75.00%(χ2=6.857,P＜0.05)。提示保乳术联合前哨淋巴结活检术有利于保持乳房美观，这也和前人研究报道：选取乳腺癌患者80例，保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗的实验组的乳房美观率为97.50%，明显高于对照组的80.00%基本相符[11-12]。

综上所述，保乳联合前哨淋巴结活检术可有效治疗早期乳腺癌，且不容易导致并发症的发生，患者满意度和肩关节功能好。