白癜风方联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察

孙 艳，萧 叶，于 叶，唐 叶

（常州市中医医院，江苏 常州 213000）

白癜风是一种皮肤或黏膜的色素脱失性疾病，在我国发病率约0.1%～2%［1］。由于白癜风对容颜影响大，给患者的心理造成很大的负担，很多患者急需寻找一种快速有效的治疗方法。大多数白癜风患者有用药史如外用补骨脂、适确得、萌尔夫等，内服强的松、甘草酸苷胶囊、转移因子胶囊等药，大多治疗效果不佳、副作用明显。因此，本病研究的重点是找到一种疗效好、起效快、副作用小的治疗方法。从2017年12月至2018年12月，笔者应用白癜风方联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 诊断标准 所有患者符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风的诊断标准［2］。

1.1.2 入选标准 ①临床上明确诊断为白癜风；②病程＞1年，1个月内未有新发皮损；③年龄16～68岁，性别不限。

1.1.3 排除标准 ①孕妇及哺乳期妇女；②有严重心、肝、肾功能不全患者；③对中药及紫外线过敏者；④1个月内接受过紫外线等物理治疗、使用激素和免疫抑制剂者；⑤未按疗程治疗的患者，中途退出者。

1.1.4 一般情况 病例来源于2017年12月至2018年12月本院门诊就诊的103例白癜风患者，随机分成两组，治疗组52例，对照组51例。治疗组男性21例，女性 31例，年龄 16～68（44.28±15.32）岁，病程 1～10（3.45±1.56）年；对照组男性23例，女性28例，年龄16～68（45.46±16.54）岁，病程1～10（3.52±1.61）年。治疗组皮损面积＜5%的20例，≥5%的32例；对照组组皮损面积＜5%的18例，≥5%的33例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用白癜风方联合NBUVB治疗仪［上海希格玛高技术有限公司，型号（SS-05）］治疗。白癜风方为本院协定方，药物组成：生地黄10g，赤芍10 g，当归10 g，鸡血藤30 g，女贞子10 g，丹参15 g，川芎 10 g，补骨脂 10 g，陈皮10 g，生白芍10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。患者同时进行NB-UVB治疗（局部或全身），波长310～315 nm，波峰311 nm；起始剂量0.2 J/cm2，每周2次，每次递增0.05 J/cm2。若出现轻度瘙痒或红斑症状，照射剂量不做调整，直至症状消失；若出现疼痛性红斑或水疱，要于症状消失后重新照射，同时降低10%的剂量。最高单次照射剂量可达1.5 J/cm2。

对照组NB-UVB治疗同治疗组。

在接受照射治疗过程中，用布遮盖正常皮肤，患者需佩戴专业眼镜保护眼睛，男性应着短裤保护生殖器。治疗持续12周。

1.2.2 疗效观察 每4周观察评价1次疗效，观察色素生长占靶皮损的面积，并且记录不良反应。疗效评价依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》［2］，白斑正常肤色率（恢复正常肤色的面积/皮损面积）＜10%为无效，10%～49%为有效，≥50%为显效，100%为痊愈。有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗例数×100%。

1.2.3 统计学处理 运用SPSS22.0进行数据分析，计量资料用t检验，等级资料用Mann-Whitney U检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗后皮损面积缩小，治疗12周后两组有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗4周、8周、12周后治疗组及对照组疗效比较见表1～表3。

表1 治疗4周两组疗效比较 （例）

表2 治疗8周两组疗效比较 （例）

表3 治疗12周两组疗效比较 （例）

2.2 不良反应 治疗组2例、对照组1例患者出现轻度红斑反应，均保持原剂量照射待症状消失后再增加剂量，继续完成治疗。两组患者均定期复查肝肾功能，未见异常。

3 讨 论

白癜风是一种常见的皮肤病，其特征在于色素脱失和黑色素细胞选择破坏。白癜风的发病原因尚不清楚，近年来的研究提出自身免疫、遗传、黑素细胞自身破坏及神经化学因子等学说［3］1048。NB-UVB是治疗白癜风的有效方法，其主要机制一方面是树突延长，酪氨酸酶活性加强，合成黑素增多;另一方面是影响免疫功能［3］226-227。NB-UVB是波谱比较窄的紫外线，其中短波比较长的紫外线较少，在患者照光过程中可以有效减少红斑反应发生率，使照射量增加，从而提高紫外线作用于真皮的效果。NB-UVB的治疗效果和部位有关系，面部颈部效果比较好，四肢、手部效果较差。白癜风患者发病时间和效果也有一定的关系，发病时间短，效果相对比较好。NB-UVB的治疗效果大概在照射8次左右出现，明显的治疗效果大概在16次左右，30次左右进入一个平台期，进入平台期后可暂停治疗，休息8周左右可以继续治疗且仍然有很好的治疗效果。紫外线照射主要的副作用是红斑、瘙痒、水疱，尤其是高剂量的时候，一定要注意不良反应，切不可为了效果盲目地加大剂量。

白癜风的中医病因病机内由于肝郁气滞，肝肾不足，气血失和，外由于感受六淫邪气，导致腠理气血失和，经络不畅，气滞血瘀，肌肤不得濡养，发为白斑。卢良军等［4］曾对220首治疗白癜风内服中药处方进行总结，发现肝肾不足及气滞血瘀两型大概为总数的62.7%，说明补益肝肾、活血化瘀是中医辨证治疗本病的切入点。朱海莲等［5］发现在白癜风治疗中用滋补肝肾或养血药起效的作用机制之一是增强细胞抗氧化能力，黑素细胞的存活率提高，疾病从而得到有效治疗。研究表明补益肝肾、活血化瘀治疗白癜风，治疗效果较好，宜成为治疗白癜风的基本原则。

白癜风方是本院皮肤科协定方，在临床已使用二十多年，组方包括生地黄、赤芍、当归、鸡血藤、女贞子、丹参、川芎、补骨脂、陈皮、生白芍、甘草。补骨脂归肾、脾经，主要作用为补肾助阳、益精血、乌须发、强筋骨。女贞子归肝经、肾经，主要作用为补益肝肾、滋阴血。故以补骨脂、女贞子为君，肝肾阴阳并补。当归补血活血，散寒止痛。鸡血藤补血、活血、通络，养血活血，使补血而不留瘀。丹参活血祛瘀通经，清心除烦，凉血消痈。川芎行气开郁，祛风除湿，活血止痛。以当归、鸡血藤、丹参、川芎为臣，四药合用养血和血，行气活血祛瘀，使祛瘀而不伤气血，补血而不生瘀滞。佐以赤芍、生地黄、生白芍清热凉血，养阴生津，养血柔肝。再添陈皮一味，行气健脾化湿，防止诸多补益之品壅遏作胀，使补而不滞。甘草为使，补脾益气，调和诸药。全方共奏补益肝肾、行气活血化瘀之效，补虚而不腻，活血而不耗伤阴血，使肌肤温煦，肤色得复。

本研究表明，白癜风方与窄谱中波紫外线的联合可提高疗效，值得进一步的研究和推广。