补气养血法治疗气血两虚型月经后期疗效观察

姚廷周，万治菊

（东莞市长安镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523800）

现代社会，在工厂务工的女性面临的压力很大，行经常常延期。近年来此类患者有增多趋势，对妇女的身心健康造成不良影响。笔者在2015年1月至2018年12月的社区门诊工作中，对就诊的月经后期患者进行中医辨证论治，其中有358例辨证为气血两虚证型，随机分为两组进行治疗，治疗组在中医诊室予自拟补气养血调经汤（中药配方颗粒剂），对照组在全科诊室（妇科方向）予黄体酮注射液治疗，治疗组效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的358例患者，随机分为两组。治疗组181例，年龄17～48（34.43±4.23）岁；病程 3个月～8年，≤12个月31例，13～24个月121例，25～60个月24例，＞5年5例。对照组177例，年龄17～47（34.11±4.17）岁；病程3个月～8年，≤12个月30例，13～24个月120例，25～60个月23例，＞5年4例。两组年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。全部病例常规予彩色B超行子宫、附件检查均提示无器质性病变，性激素6项检查结果基本在正常范围。

1.2 诊断标准 采用《中医病证诊断疗效标准》中月经后期的诊断标准［1］：月经周期超过35天，连续2个月经周期以上。需排除多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢早衰等器质性疾病所致者。

1.3 辨证标准 参考《实用中医妇科学》中月经后期之气血两虚分型［2］。气血两虚证型的辨证标准：月经延期，伴月经量改变、色淡红或黯红，或有血块，或经行淋漓，体倦乏力，头晕眼花，寐差多梦，胃纳稍差，或有便秘、大便不调，面色不华，或面有黯斑等；舌质淡红或淡而暗红，苔薄白，或薄黄润不燥；脉细弱，或兼细弦或细滑。本组观察以月经延期、舌象、脉象为辨证重点。

1.4 纳入标准和排除标准 纳入标准：符合上述月经后期的诊断标准及气血两虚证的辨证标准；年龄17～48周岁。排除标准：治疗不足2个疗程者；经上级医院确诊的多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢早衰等器质性疾病、造血系统疾病所致者；合并严重的糖尿病、心脑血管病、肝肾功能衰竭者；精神障碍者。

1.5 治疗方法 治疗组予自拟补气养血调经汤：炙黄芪20 g（相当于饮片含量，下同）、党参10 g、炒白术10 g、炙甘草 9 g、当归10 g、川芎 12 g、熟地黄 10 g、白芍10 g、鸡血藤30 g、黑芝麻10 g、枸杞子10 g、女贞子10 g、大枣10 g、益母草30 g、红花10 g。每天1剂，采用颗粒剂（深圳华润三九药业股份有限公司生产），以200～400 ml开水冲化，分2次（不便分2次服者可一次服尽），从服药开始日算起，1个月为1个疗程，并根据病程的长短，一般使用2～4个疗程，行经期间一般无需停药。

对照组进行人工周期治疗，予黄体酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020229）10 mg肌注，于预计月经来潮前的8～10天开始用药，每日1次，连用5天。1个月经周期为1个疗程，一般使用4个疗程。

1.6 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。治愈：月经周期恢复如常，伴随症状亦消失，且能维持3个月以上，积分减少≥95%；显效：月经周期较前显著改善，接近病前正常周期，伴症状明显减轻，且能维持3个月，积分减少≥70%且＜95%；有效：月经周期有所改善，伴随症状较治疗前减轻，但不能维持3个月，而后仍需间断性服药治疗，积分减少≥30%且＜70%；无效：治疗4个疗程，停药后月经周期无明显变化，积分减少＜30%。症状积分评分方法见表1。

表1 月经后期症状积分评分表

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状积分比较 治疗前两组症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组积分均有改善（P＜0.05），而且治疗组更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 181 177治疗前13.58±5.17 13.17±4.76治疗后3.67±1.62①②6.32±2.78①

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率为96.13%，对照组总有效率为85.88%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较 （例）

3 讨论

《景岳全书·妇人规》谓：“女体属阴，其气应月，月以三旬而一盈，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经。”《妇科玉尺》谓：“经，贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二、三至，或数月一至，皆为不调。”现代社会，女性虽有行经，但不能应月者甚多，原因比较复杂。现代医学认为，月经周期的调控与下丘脑-垂体-卵巢轴调节失衡、内分泌紊乱等有密切的关系［4］，同时与子宫内膜对性激素的周期性反应有关，故多采用补充雌激素的方法来治疗［5］。中医理论认为，月经不调与七情内伤、工作劳累、生活压力大、体质因素等有关［6］，或饮食失调，素体虚弱，伤气损脾，暗耗气血，脾运失健，气血生化乏源，以致气血两虚，冲任失养，行血不利，故而月经延期。

气血两虚之月经后期，治疗上宜补气养血调经，《景岳全书·妇人规》谓：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”本补气养血调经汤源于明·张介宾的《景岳全书》之八珍益母丸，并在其基础上进一步加减而成。八珍益母丸由党参、白术、茯苓、甘草、当归、酒炒白芍、川芎、熟地黄、益母草组成，即四君子汤、四物汤加益母草，四君子汤补气，四物汤养血，益母草活血调经，四物汤可治疗血虚之月经不调［7］，八珍益母丸可改善气血两虚型月经不调者的经期、经量［4］，现代医家运用八珍益母胶囊（丸）治疗气血两虚型月经不调［4-6，8］，取得较好疗效。但笔者认为其补气养血调经之力仍有不足，故予炙黄芪易茯苓以强化后天之脾，以资气血生化之源；加鸡血藤补血养血通络；加枸杞子、黑芝麻、女贞子、大枣滋阴养血，以增强补血生血之力，合四物汤共填已亏之血；且熟地黄、枸杞子、女贞子、黑芝麻尚能滋肾养血，以安血室，促进血气的恢复；气血虚则经血运行不畅，甚则血行瘀滞，故佐红花以增强活血通经之力，活血之品有助于增加经量，改善经色，消除血块，促进月经恢复［9］。经上述加减后，补气养血的功效更加完善，活血调经的作用更为明显，临床效果更加理想，气血调和健旺，则月事以时下。且颗粒剂服用方便，有利于患者较长时间地使用。本组病例在治疗过程中未发现不良反应。

黄体酮注射液为月经后期常用的化学激素类药品之一，人工周期疗法用药期间常能如期行经，但伴随症状改善不明显，停药则常延期如故，难以巩固疗效，因此多数须予中医药进行巩固治疗。中医药疗效较为持久，优势明显。本治疗组中病程较长的病例，多数经过外院多次人工周期治疗并乏效，观察表明，对曾长期使用过人工周期治疗而乏效者，中医药治疗的时间往往也较长。不论治疗组或对照组，疗效与病程的长短均有重要关系，病程越短疗效越好，故出现月经后期者宜尽早进行中医药治疗。

气血两虚型月经后期在临床上较为多见，但《中医病证诊断疗效标准》［1］的月经后期分型中没有此证型，因此本文不仅在临床上具有参考价值，而且对今后医家完善月经后期的分型诊治亦有积极意义。