阿替普酶对急性脑梗死溶栓治疗患者脑血流及神经损伤的改善作用

罗珍强

急性脑梗死起病急骤，病情变化较快，具有极高的致残率与致死率，对于治疗的时效性要求较高，而对于本疾病的治疗以早期有效改善患者血液供应为主。溶栓治疗是治疗急性脑梗死的常见有效方式，采用阿替普酶治疗急性脑梗死临床效果显著[1]。本研究就阿替普酶对急性脑梗死溶栓治疗患者脑血流及神经损伤的改善作用进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年11月大理州漾濞彝族自治县人民医院收治的82 例急性脑梗死患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组41 例。对照组中男22 例，女19 例，年龄40～ 73 岁，平均（61.9±7.2）岁，发病至接受治疗时间为0.5～4.3 h，平均（1.6±0.4）。观察组中男23 例，女18 例，年龄41～74 岁，平均（62.0±6.8）岁，发病至接受治疗时间为0.5～4.5 h，平均（1.7±0.5）h。两组患者性别、年龄与发病至接受治疗时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，主要包括抗凝、改善神经功能及改善循环等。观察组则采用阿替普酶进行溶栓治疗，0.9 mg/kg，总量不超过90 mg，以总量的10%进行静脉注射，剩余90%则行静脉滴注治疗，1 h 内静脉滴注完成。

1.3 观察指标

比较两组治疗后24 h 的临床效果、治疗前及治疗24 h 后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及脑血流指标、治疗前及治疗后3 d 的神经损伤指标。NIHSS 评分：本标准包括11 个项目，总分42 分，分值越高表示神经功能受损情况越严重[2]。脑血流检测指标包括大脑中动脉收缩期峰值流速（Vs）及舒张期末流速（Vd），采用经颅彩色多普勒超声进行检测；于治疗前及治疗后3 d 采集两组静脉血标本，对血标本进行离心，取离心后上清液采用酶联免疫法检测神经损伤指标，包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白（S100B）及髓鞘碱性蛋白（MBP）。

1.4 疗效判定标准

基本治愈：患者治疗后NIHSS 评分改善幅度在91%及以上；显著进步：患者治疗后NIHSS 评分改善幅度为46%～90%；进步：患者治疗后NIHSS 评分改善幅度为18%～45%；无效：未达上述标准[3]。治疗有效率（%）=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后24 h 观察组的临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组NIHSS 评分及脑血流指标比较

治疗前两组NIHSS 评分及脑血流指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后24 h 观察组的NIHSS 评分低于对照组，大脑中动脉Vs及Vd均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS 评分及脑血流指标比较(±s)

表2 两组患者NIHSS 评分及脑血流指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后24 h 比较，bP＜0.05

组别 例数脑血流指标(cm/s) NIHSS 评分 (分) Vs Vd 对照组 41 治疗前 14.62±4.55 57.96±6.10 45.12±3.89治疗后24 h 7.56±1.48a 63.82±6.23a 50.10±4.11a观察组 41 治疗前 14.58±4.63 57.88±5.96 44.98±4.03治疗后24 h 6.10±1.35ab 67.96±6.32ab 53.78±4.27ab

2.3 两组神经损伤指标比较

治疗前两组神经损伤指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后3 d 观察组的NSE、S100B、MBP 均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者神经损伤指标比较(±s)

表3 两组患者神经损伤指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后3 d 比较，bP＜0.05

组别 例数 NSE(μg/L) S100B(ng/ml) MBP(μg/L)对照组 41 治疗前 17.72±2.68 0.32±0.07 2.03±0.22 治疗后3 d 22.21±3.15a 0.48±0.12a 2.73±0.31a观察组 41 治疗前 17.96±2.75 0.30±0.08 1.98±0.25 治疗后3 d 20.08±2.93ab 0.42±0.11ab 2.26±0.27ab

3 讨论

急性脑梗死在我国的临床发病率持续升高，本病患者的脑组织血液供应状态较差，由此导致的脑组织受损情况明显，因此尽早改善患者的脑组织血液供应状态，以降低由此导致的致残率与致死率是本病的治疗重点[4-5]。临床中对于急性脑梗死的治疗方式中，溶栓治疗是较为有效的治疗方式，而阿替普酶作为常见的溶栓治疗药物之一，其在溶解血栓方面具有极强作用，可与纤维蛋白原结合形成复合体，其在急性脑梗死患者中的应用效果值得肯定，但对于阿替普酶对患者早期治疗效果的研究结果中也存在一定差异[6-8]，如对神经受损的改善程度及脑组织血液供应受损情况的改善幅度等方面均存在差异。另外，NSE、S100B及MBP 作为常见的神经损伤反应指标，在急性脑梗死患者中普遍呈显著升高状态，且在血液中的表达水平与疾病发展转归密切相关，在血液中呈现一段时间的高表达状态后，若神经损伤得到有效控制，则表达水平可逐步降低，因此用于评估急性脑梗死的治疗效果具有重要临床价值。

本研究就阿替普酶在急性脑梗死溶栓治疗中的效果进行观察，并与未采用阿替普酶治疗的患者进行比较，结果显示，阿替普酶治疗患者的优势更为突出，具体表现为患者治疗后的临床效果（治疗有效率）相对更高，治疗后的NIHSS 评分、脑血流指标及神经损伤指标均优于对照组。阿替普酶通过与血栓表面的纤维蛋白进行选择性结合而将纤溶酶原激活转化为纤溶酶，促使血块溶解，从而起到溶栓作用，其可直接作用于生成血栓的部位，药物的特异性较高[9-10]。同时，阿替普酶可有效减少再次灌注后的神经系统局部炎症，通过有效抑制白细胞活性，同时刺激细胞因子、趋化因子活性，从而缓解脑组织水肿，有利于减少神经元凋亡，从而促进神经功能恢复[11-13]。

综上所述，采用阿替普酶治疗急性脑梗死临床疗效显著，可有效改善患者脑血流及神经损伤。