盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆患者的临床效果

何洪跃

帕金森病痴呆（PDD）是一种常见的老年疾病，属于脑部退行性病变，不易控制且会持续发展。大部分患者伴有肌强直、姿势障碍、动作迟缓等表现，随着病情发展患者会出现认知功能减退和性格改变，可对其生命质量造成严重影响[1]。目前临床主要应用药物控制病情，但无法完全治愈[2]。本研究就盐酸美金刚治疗老年PDD 患者的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年7月辽宁省绥中县医院神经内科收治的40 例老年PDD 患者作为研究对象，随机分为常规组与观察组，各20 例。常规组男13 例，女7 例，年龄73～89 岁，平均（78.18± 5.51）岁，病程2～10年，平均（5.45±2.33）年；观察组男11 例，女9 例，年龄72～88 岁，平均（77.29±5.62）岁，病程2～11年，平均（5.39±2.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合PDD 诊断标准[3]，出现不同程度的睡眠障碍、运动迟缓、姿态步态异常、肌强直、感觉障碍、静止性震颤以及精神异常等症状；临床资料完整；患者、家属了解治疗方案，并签署了知情同意书。排除标准：糖尿病、精神疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤、免疫力低下合并感染、药物不耐受、其他神经系统疾病引起的痴呆。

1.2 治疗方法

两组患者治疗前两周均停用治疗精神疾病药物，口服多巴丝肼（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）治疗，初始剂量为125 mg/次，2 次/d，7 d 后增加至250 mg，根据病情增减药物，最大剂量每天不可超过1 g，病情稳定后每天分4 次口服治疗。常规组采用口服盐酸多奈哌齐（重庆植恩药业有限公司，国药准字H20010723）治疗，初始剂量5 mg/次，1 次/d。4 周后，改为10 mg/次，1 次/d。观察组采用口服盐酸美金刚（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20130086）治疗，初始剂量为5 mg/次，1 次/d，7 d 后增加至10 mg/次，1 次/d，21 d 后增加至15 mg/次，2 次/d，早晨10 mg，下午5 mg。28 d 后增加至20 mg/次，1 次/d。两组患者均接受治疗3 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果、精神状态、认知功能以及不良反应发生率。采用Barthel 指数评价治疗效果，包括吃饭、上厕所、修饰、洗澡、转移力、走路、上下楼、穿脱衣服、大、小便控制力10 个项目，总分100 分。共分为4 个级别，生活完全需要帮助：≤20 分；生活需要较大帮助：21～40 分；生活需要帮助：41～59 分；生活基本完成＞60 分[4]。采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者精神状态，包括记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言力、定向力5 个项目，总分30 分，分值越高表示患者精神状态越好。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能，包括测绘交替连线、视能力（立方体）、视能力（钟表）、执行能力、命名力、记忆力、注意力、复述语句流畅力、抽象力、延迟回忆力、定向力11 个项目，总分30 分，分值越高表示患者认知功能越好。

1.4 统计学分析

采用PPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者生活基本完成率明显优于常规组，且生活完全需要帮助率明显低于常规组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者MOCA 评分和MMSE 评分比较

观察组患者治疗后MMSE 评分、MoCA 评分均明显高于常规组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者MOCA 评分和MMSE 评分比较(分,±s)

表2 两组患者MOCA 评分和MMSE 评分比较(分,±s)

组别 例数 MOCA 评分 MMSE 评分 常规组 20 19.82±2.64 18.91±3.14 观察组 20 23.97±2.31 22.59±3.25 t 值 3.024 10.692 P 值 0.019 0.001

2.3 两组不良反应比较

观察组恶心、头痛、头昏各1 例，不良反应发生率为15.0%（3/20）；常规组恶心、头晕、失眠各2 例，头痛1 例，不良反应发生率为35.0%（7/20）；观察组患者不良反应发生率明显低于常规组，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.924，P＜0.05）。

3 讨论

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病[5]，患者身体功能差、免疫力低，随着病情发展，可导致患者认知功能受损，晚期会出现痴呆情况，给家庭和社会带来巨大经济压力。目前，该疾病的病因医学界并未明确，但普遍认为与药物、社会以及个体差异有关[6]。PDD 患者的主要临床表现为不同程度的睡眠障碍、运动迟缓、姿态步态异常、肌强直、感觉障碍、静止性震颤以及精神异常等，其呈进行性发展，因此需要应用药物进行控制[7]。

有研究表明，PDD 与胆碱能通路损伤，谷氨酸能神经递质功能障碍有关，临床常采用胆碱酯酶抑制剂进行治疗[8]。盐酸多萘哌齐是一种常用的胆碱能抑制剂，通过与脑组织乙酰胆碱酯酶结合，增加脑部乙酰胆碱含量，实现缓解患者症状的目的[9]。但长期使用患者易出现恶心，加重震颤等不良反应情况，且对于重度痴呆效果有限。盐酸美金刚是一种新型非竞争性N -甲基 -D -天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，一方面可有效降低谷氨酸导致的NMDA 受体兴奋，保护谷氨酸记忆和生理功能，减少神经细胞凋亡数量，提高患者认知和记忆功能[10]。另一方面，盐酸美金刚可提高大脑皮层神经营养因子mRNA 浓度，保护脑部神经细胞[11]。此外，盐酸美金刚还可以提高多巴胺受体兴奋程度，改善患者运动功能。

本结果显示，观察组患者不良反应发生率明显低于常规组，治疗后MMSE 评分、MoCA 评分、生活基本完成率明显优于常规组。提示，盐酸美金刚可有效改善患者认知、智力，有助于提升患者生命质量。李维钫[12]在研究中指出，盐酸美刚应用于帕金森病患者治疗中，可显著改善患者认知功能、生活活动能力，本研究结果与其相似。

综上所述，老年PDD 患者应用盐酸美金刚治疗，可有效提升患者生命量，降低不良反应发生率，有助于提升老年患者的精神状态、认知功能。