用改革、管理、创新为医院发展赋能

文/本刊记者 曹凯

“2018年以来，很多医院面临的改革和发展压力特别大。医院发展要跳出固定思维，始终相信办法总比困难多。”

每一年的“中国市县医院论坛”，都会有一批“最具成长力中国医院”被遴选出来。

7月7日上午，第七届中国市县医院论坛，“倾听成长的故事——为成长赋能”分论坛如期开讲。

在这一场分论坛上，《中国医院院长》杂志特意邀请到其中11家获奖医院管理者，让多位管理者以对谈的形式讲述自家医院的故事。

因为“最具成长力中国医院”遴选分为三个不同方向，这场论坛在设计上分为三节，从改革、管理、创新等不同角度探究医院发展的驱动力。第一节主持人为临洮县人民医院院长边红林，第二节和第三节主持人为中国医药卫生文化协会副秘书长、上海交通大学医疗服务指数研究所所长曹健。

向改革要红利

“2018年以来，很多医院面临的改革和发展压力特别大。医院发展要跳出固定思维，我们始终相信办法总比困难多。”包头市第八医院副院长薄建华的一番话，道出了医院发展的关键。

上海市第十人民医院身处国内一线城市，跟强手竞争，很多探索自然都走在很多医院的前面。这家医院原本是属于铁道系统的企业医院，1993年成为原卫生部首批“三级甲等”综合性医院。2004年医院整体移交上海市人民政府，实行属地化管理。医院在发展过程中逐渐跟同济大学医学院抱团，成为同济大学医学院附属教学医院。上海市第十人民医院医院管理办公室主任熊肇明开篇就点出，过去一系列改革对于医院转型发展的提升作用。

在管理架构探索上，医院以“管理制度化、制度表单化、表单数字化、数字信息化、信息智能化”的目标，将院科两级责任制转变为院科组三级责任制。

另外，医院围绕“学科专科化、专科中心化、中心内部医技护管一体化的中心化”建设模式，不断提升医院的医疗服务能力。比如，甲状腺疾病患者基数大，医院就组建甲状腺疾病诊治中心，中心内部医技护管一体化。“患者在中心挂一个号就可以解决全部问题。”熊肇明指出。

西南地区的中心城市成都，省部级和市属三甲医院林立。在这样的市场格局之下，市区两级中小型医院，不仅要持续强化自身的服务能力，还必须从服务上为患者创造更多便利。

成都市青白江区人民医院2013年起跟成都市第二人民医院建立紧密型医联体，院长陈涛也就是从成都二院派驻到医院的。“从市区两级政府到医院都非常重视合作，投入全力在做。成都二院常年派驻十多位专家在医院出诊。”

在两院合作以后，青白江区人民医院的临床科室从14个新增到24个，心血管内科等一批学科发展为成都市重点专科。同时，医院以介入、血管、肿瘤治疗为一体的“多学科诊疗模式”在区域内及周边区县形成了独具一格的特色。

“改革之星”获奖方阵，边红林（左一）、熊肇明（左二）、陈涛（右二）、薄建华（右一）等在分享“医院依托医改推进谋求自身发展”。边红林是第一节的主持人。

同时，在国家提升县级医院服务能力政策引导下，2018年医院通过医院等级评审，从二甲医院晋升为三乙医院。

目前，医院正在全力进行智慧医院建设，利用互联网提升挂号缴费、智能导诊，让患者更多参与医疗活动。同时，医院积极通过无痛治疗、快速康复，大力推进舒适化医疗。

地处内蒙古的包头市第八医院过去也是铁道系统的医院，一度人才流失严重。而且，包头市人口280万，三级医院数量多达16所，仅仅三甲医院就有4所，医疗市场竞争激烈。

2004年，医院才被移交给包头市地方政府，成为市属医院。改革之后，医院建设发展投入有了保障。管理体制理顺以后，医院发展与基本医保扩容同步，发展也自然进入快车道。

“尽管重点学科建设其他医院已经占先，但是专科建设还是必须做。”副院长薄建华强调，医院应该立足实际，打造一部分省市重点学科。目前，医院重点打造创伤医学，服务量已占到区域内服务量的三分之一，逐渐形成了医院的特色。

而且，“医院为耳鼻喉科建设发展引入知名专家。不仅专家个人每年能完成三四级手术400台左右，更重要的是把耳鼻喉科团队带起来了。”

这些都是医院有潜力纳入下一步省市重点学科建设的科室。同时，医院大力发展健康体检、养老护理、日间手术、微创手术、美容整形等。这些服务不在医保价格管制范围内，为医院发展打开了新局面。在医保控费压力下，薄建华特别强调“跳出医保思考医院发展”。

临洮县人民医院在甘肃县级医院算是第一梯队，不过当地社会大环境仍然需要医院有突破式发展，更好服务本地患者。县级医改层面的十年，基本医保扩容、基药制度、医保总额控费、药品零差价等一系列政策渐次落地。而且，本地经济社会环境决定了外地患者少、自费患者少，发展需要依托本地。

院长边红林指出，医院发展还是要依靠改革，要让医院发展充分享受到医改的政策红利。因此，医院积极配合县级公立医院改革政策，依托从政府获得的支持。

同时，医院通过扩建改造，适度增加床位规模，改造医院服务环境。而且，“按照政府要求，医院发展模式从扩张型变轨为质量型”。

“管理之星”获奖方阵，谭建军（左二）、董金港（右二）、姚海泉（右一）等在分享“新时代医院管理关键变革”。曹健（左一）是第二节主持人。

另外，医院致力于学科建设，尤其是积极推进“五大中心”建设。目前，胸痛中心已经通过认证，适合县级医院的ICU病房也建立了起来。

目前，医院招聘了一批研究生和本科生，为医院长期发展储备了人才。同时，医院引入人事代理，将40%收入用于职工分配，调动员工积极性。

向管理要效益

党委领导下的院长负责制是当下医院管理体制改革中的热点话题，自然也成为当天论坛上的热门话题。

地处四川省绵阳市的三台县中医院，2013年就通过三级乙等中医医院评审验收。党委书记谭建军指出，目前前述改革在四川省推进到市级层面，县级医院将在下一步推开。不管怎么改，“医院里书记和院长都是一把手”，管理需要相互配合。他还特别强调，“国家医改政策要融入医院发展中”。

当前，医院正处于快速发展中，不仅要“转变等靠要的观念”，还要转变“酒香不怕巷子深”的观念。而且，谭建军谈到扩展医院在区域内的口碑，特别提到要通过各种方式霸占“三屏”，手机屏、电脑屏、电视屏，让患者关注到医院。

来自内蒙古的巴彦淖尔市临河区人民医院经过多年发展，医院面貌焕然一新，新院区建设也在推进之中。董金港升任院长之前，出任副院长多年，对于管理有自己的理解。

2016年，大部分地区已经实现党委书记和院长分设。下一步，党委领导下的院长负责制改革，则会进一步推开。“国家卫生健康委体改司司长梁万年7月6日强调，没有谁大谁小的问题，党委是一个集体，党委和院长相互监督，相互配合”。而且，管理中很多事务，“对与错就是一步之遥，发挥党委的作用，非常重要”。董金港强调新政对于医院管理的价值。

“医院管理需要体系，单独靠医院文化引导来实现管理目标是不行的。医院文化只能引导自觉的员工执行。成体系的管理则是要让不自觉的员工也要执行。”

“城市公立医院改革，扶持政策偏向三级医院；而且，县级医院改革，城区公立医院又享受不到”。这些都是对管理者的挑战。

来自湖北孝感的应城市人民医院副院长姚海泉则指出，“公立医院的现代医院管理制度建设，始终是由政府主导的。改革的目的则是激活医院活力，规范医院领导”。

他也提及医院在管理上的一些探索。首先，医院在等级评审中，进一步完善医院管理制度。同时，医院不断强化学科建设，“为患者提供全生命周期的服务”，并且“不断提高医疗服务收入占比”。同时，医院引入信息化技术，梳理医院管理流程，执行业务监管，提高患者就诊管理水平。而且，医院每年选择部分职能科室和业务科室，借助PDCA循环改进工具指导流程优化。最后，他特别强调医院财务预算管理制度建设，已经从事后管理逐渐过渡到事前管理。

向创新要成长

新疆的人口本来就少，而且实力比较强的医院还偏偏都集中在乌鲁木齐，区域竞争非常激烈。“墨守成规是不行的。”新疆维吾尔自治区中医医院开发区医院院长段磊指出。

“创新之星”获奖方阵，段磊（左二）、陈长贤（右二）、王振运（右一）、杨永勤（左五）等在分享“医院因地制宜创新求索”。曹健（左一）是第三节主持人。

除了提供基本医疗服务，响应国家医改政策，医院还瞄准中亚地区，希望拓展患者来源。相对于新疆来说，中亚国家的医疗技术水平较为落后。而且，中国的中医和民族医在中亚有一定影响力。因此，医院瞄准国际患者需求，跟旅行社结合，招徕中亚地区的国际患者，发展医疗旅游市场。“一个签证周期就是一个疗程。患者来到医院，我们不仅提供他们的基本治疗，还可以给他们配上特色的免煎颗粒剂带回去。下一个周期，他们再跟着旅行社来。”

来自侨乡泉州的泉州市正骨医院是一家特色专科医院。“泉州户籍人口800万人，海外华侨华人还有900万人。”院长陈长贤特别强调，中医骨科在海外侨胞和本地居民中一直都有很好的口碑，医院的中医特色一直比较突出。

同时，医院也积极拓展骨科微创手术，在继承的基础上进行创新。经过多年探索，医院已经成为福建省骨科微创住院医师规范化培训基地。而且，医院结合自身骨科专科特色，通过建立专科联盟和医联体扩展自身的行业影响力。

他特别提到，医院自建的骨科专科医院特色的智慧医院系统，将医院科室和合作医院串联起来，全院在用的专门分工的信息化系统有139个。

“只要是庆阳市第二人民医院以前没有人做过的事情，就算是创新。”庆阳市第二人民医院院长王振运指出，医院数年前从民政部门管理划转卫生部门，原本床位也就是100张左右，基础比较薄弱。

而且，庆阳市城区已经有5家二甲以上医院，第一医院床位1000多张，中医院床位也800多张。这样的情况下，医院发展面临重重压力，突出重围并不容易。

王振运在医院划转前后出任院长，对医院情况知根知底，从自家医院的实际出发谈创新，丝毫不好高骛远。

他指出，医院首先积极响应政府医改要求，每一项重大改革任务都主动走在庆阳市医院前面，积极从政府获取各种扶持政策。除此之外，医院还主动出击，跟51家医院建立起合作关系。比如，医院在甘肃省率先加入北京大学人民医院主导组建的创伤救治联盟，甚至比甘肃省省级医院还早，旨在让医院借力发展。

经过努力，“医院内目前有五六十位医生多点执业”，都来自合作医院，“不为所有，但为所用”。而且，医院逐渐形成了一定的专业特色。

山东市新泰市坐落在泰山脚下，属于全国经济百强县之一，也临近省会济南。这就是新泰市第二人民医院面临的经济社会大环境。

“医院周边居民小区比较多，希望向患者提供家庭式服务。”医院副院长杨永勤指出，立足周边环境，医院全力改造就医环境和就诊条件。

在学科建设上，除了推进“五大中心”建设，医院正在整合学科服务。以肿瘤患者服务为例，过去不同科室都在接诊肿瘤患者，缺乏全院层面的协调。如今，医院组建不同肿瘤诊疗组，通过多学科合作，协调患者收治与诊疗。

同时，医院跟山东省千佛山医院建立密切的合作，“不出新泰市就能享受三甲医院服务”。同时，医院组织医生进社区、企事业单位、学校，进行科普，吸引患者。同时，医院打造智慧医院，除了实现网上预约挂号缴费，下一步要让住院患者不出病房就能预约检查和宣教。