外侧与内侧入路经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的效果比较

莫景生

【摘 要】目的：对比分析外侧入路与内侧入路经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法：将在我院骨科进行经皮微创钢板内固定术治疗的52例胫骨远端骨折患者随机分两组，各26例。对照组经胫骨远端内侧锁定钢板内固定，实验组经胫骨远端外侧锁定钢板内固定。比较两组手术效果。结果：两组手术治疗效果比较无明显的差异性（p>0.05）。但和对照组比，实验组术后并发症发生率更少（p <0.05）。结论：外侧入路经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的疗效与内侧入路相当，但经外侧入路的创伤更小，更有助于保障手术成功。

【关键词】胫骨远端骨折;经皮微创钢板内固定术;外侧入路;内侧入路

Abstract Objective：To compare the effect of percutaneous minimally invasive plate internal fixation for distal tibial fractures through different approaches.Methods：52 patients were randomly divided into two groups，26 in each group.The control group was treated with distal medial tibial locking plate and the experimental group was treated with distal lateral tibial locking plate.Results： The incidence of complications in experimental group was lower than control group（p<0.05）.Conclusion：Percutaneous minimally invasive plate internal fixation via lateral approach for distal tibial fractures has less trauma.

Key words distal tibial fractures;percutaneous minimally invasive plate internal fixation;lateral approach;medial approach

【中圖分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

胫骨远端骨折是骨科常见的一种骨折类型，患者常伴有皮肤软组织损伤与血供受阻等症状，如果未能及时地给予有效治疗，极易引发感染、骨不连等多种并发症。在临床上，经皮微创钢板内固定术是治疗胫骨远端骨折的主要术式，但经皮微创钢板内固定术的手术入路方式较多，有外侧入路、内侧入路、后方入路等，而目前的研究中对于不同的入路的方式治疗胫骨远端骨折是否存有效果的差异尚无确切的说法。为此，本研究主要对比分析外侧入路与内侧入路经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2017年9月至2018年6月期间在我院骨科进行经皮微创钢板内固定术治疗的52例胫骨远端骨折患者，随机分两组，每组各26例。对照组男16例，女10例，年龄19～58岁，均龄（40.23±5.15）岁，其中开放骨折11例，闭合骨折15例;实验组男18例，女8例，年龄19～58岁，均龄（40.85±4.86）岁，其中开放骨折10例，闭合骨折16例，两组基线资料无明显的差异性（p>0.05）。

1.2 方法

两组患者均选择经皮微创钢板内固定术治疗，均取仰卧位，实施硬膜外麻醉，但对照组选择经内侧入路的手术方式，即去患者内踝突出点作为手术切口，纵向延伸切口，长约3～4cm，待胫骨远端充分暴露后用骨膜剥离器由胫骨内侧向近端潜行剥离，随后对骨折处进行复位。使用C臂X射线机认真观察骨折复位情况，复位满意后根据患者实际情况选取长度核实的锁定加压钢板，经内踝切口向近端置入，然后取导向器在钢板两端钻孔，并用螺钉实施定位，再次应用C臂X射线机检查钢板的固定状况，确认无误后锁定螺钉。实验组选择外侧入路的方式，即选择胫骨嵴外侧，接近踝关节作为手术切口，长度大约3～4cm。先向内轻扯患者的胫前肌腱，尽量避免损伤神经、血管，充分暴露胫骨的肌腱，用骨膜剥离器剥离骨膜、肌腱。然后选择长度与患者实际病情适合的“L型”锁定钢板，从胫前肌的肌腱外端置入，用C臂X射线机察看骨折处的复位状况，复位满意后在钢板的近端旋入螺钉已进行临时的固定，适当调整骨折和钢板的位置，再在钢板两侧拧入螺钉固定。

1.3 观察指标

①对比两组手术治疗效果的优良率。评定标准[1]：优：骨折完全愈合，踝、膝等关节功能均恢复正常;良：骨折完全愈合，踝、膝等关节功能恢复程度达75%以上;可：骨折基本愈合，但存在轻度的并发症，踝、膝等关节功能恢复程度达50%以上;差：未达上述标准。②对比两组术后并发症发生状况。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组手术效果优良率对比

两组手术疗效优良率对比，χ2=0.221，p=0.638，差异不明显，见表1。

2.2 两组并发症率对比

实验组术后发生1例切口愈合延迟，而对照组出现2例切口感染、1例切口愈合畸形、3例切口愈合延迟，实验组术后并发症发生率3.85%，较对照组的23.08%要低（χ2=4.127，p=0.042）。

3 讨论

经皮微创钢板内固定术是临床治疗胫骨远端骨折的主要方法，其具有以下几个方面的优势：一是胫骨远端骨折的中心部位无需直接暴露，对骨折处血供的影响相对较少，符合生物学接骨的概念;二是内固定加压钢板可以使骨折处的结构保持原形，而且在钢板的固定在骨膜留有一点的缝隙，能够减少血管、神经的损伤;三是该术式治疗骨折的稳定性较高，大大减少了骨折移位，利于术后早期康复。然而，当前临床对于该术式应采取何种入路方式尚无明确的说法，有学者认为[2]，经外侧入路进行经皮微创钢板内固定术复位效果更好，因为外侧入路可在直视情况下进行复位，而且胫骨外侧覆盖了较多的软组织，钢板置入后不易暴露，且可避免血管、神经组织的损伤，这可在一定程度上减少相关并发症发生。本研究结果也显示，两组入路方式的手术疗效相当，但外侧入路术后并发症发生率更少，进一步证实了与内侧入路相比，外侧入路经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折创伤更小，更有助于保障手术成功。

参考文献

曹安军，杨建惠，牟朋林，等.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折[J].牡丹江医学院学报，2018，39（2）：69-71.

石伟哲，肖海军.内侧与外侧经皮微创钢板内固定治疗A型闭合性胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：606-609.