针对性健康教育对肿瘤PICC置管患者的影响

胡利

[摘要] 目的 探讨针对性健康教育对肿瘤PICC置管患者的影响。 方法 纳入2017年1月～2018年8月我院收治的50例肿瘤PICC置管患者进行研究。按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组25例。对照组接受常规护理，观察组在此基础上实施针对性健康教育，比较两组患者干预前后自我护理能力测定量表（ESCA）评分、依从性、QLQ-C30生活质量评分变化情况以及并发症发生情况。 结果 观察组患者干预后自我护理技能评分、自我护理责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者干预后依从性评分和QLQ-C30评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 针对性健康教育可提高肿瘤PICC置管患者自我护理能力、依从性和生活质量，降低并发症风险，值得临床推荐。

[关键词] 肿瘤;PICC置管;针对性健康教育;自我护理能力;依从性;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on patients with tumor PICC catheterization. Methods A total of 50 patients with tumor PICC catheterization admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. According to the principle of randomized control， they were divided into control group and observation group，with 25 patients in each group. The control group received routine nursing. The observation group conducted targeted health education on this basis. The self-care agency scale（ESCA） score， compliance， QLQ-30 quality of life score change， and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the self-care skill score， self-care responsibility score， self-concept score and health knowledge level score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The observation group's post-intervention compliance score and QLQ-C30 score were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Targeted health education can improve the self-care ability， compliance and quality of life of patients with PICC catheterization， and reduce the risk of complications. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Tumor;PICC catheterization;Targeted health education;Self-care ability;Compliance;Quality of life

腫瘤指的是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，因此也叫赘生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶性肿瘤预后差。肿瘤患者在治疗过程中，进行PICC置管，可以减少反复穿刺，减少患者的痛苦。健康教育在肿瘤患者临床护理中发挥着重要作用，有效的健康教育能够提高患者的治疗依从性、提升其健康知识掌握度和自我护理意识，对提高预后效果具有重要价值[1-2]。调查研究显示，肿瘤PICC置管患者对健康教育的需求度不断增长，传统的健康宣教模式已经无法满足临床需求[3-4]。我院在该方面积累了较多经验，通过贯穿于整个护理过程的针对性健康教育有效提升了肿瘤PICC置管整体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2018年8月我院收治的50例肿瘤PICC置管患者进行研究。按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组25例。观察组男15例，女10例，年龄30～70岁，平均（58.92±6.33）岁，肿瘤类型：胃癌5例、肺癌4例、结直肠癌8例、乳腺癌8例;对照组男14例，女11例，年龄30～70岁，平均（58.95±6.25）岁，肿瘤类型：胃癌6例、肺癌3例、结直肠癌7例、乳腺癌9例。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经手术病理学确诊;知情同意，签署知情同意协议书;符合本研究干预方案;可以配合完成本研究;预计生存期大于3个月。排除标准：合并认知障碍者;精神病史者;难以配合完成本研究者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，指导患者合理饮食、合理休息，告知患者PICC置管后，尽量减少大幅度动作，避免重体力活动，避免置管移位、脱落。观察组在此基础上实施针对性健康教育：①置管前健康教育。向患者讲解PICC置管的相关知识，加强与患者的沟通，了解其疑惑与顾虑，针对性进行讲解和鼓励。心理护理：所有的患者在初次置管的时候，均会有不同程度的紧张、恐惧等不良心理，护士要向患者介绍PICC置管的优势、适应症、置管方法等，以及置管的必要性、配合要点和注意事项。耐心的解答患者的问题，通过多种方式进行交流，帮助患者了解PICC置管相关知识，使得患者意识到PICC置管是一种安全、简单的操作方法，置管后不影响日常的生活，而且也避免了刺激性药物对血管的损伤。从而消除患者的焦虑和紧张情绪，使得患者积极配合。另外，加强患者的皮肤清洁，尤其是置管侧皮肤清洁有利于预防感染。②置管时健康教育。告知患者配合要点和注意事项，指导患者配合进行各项操作，同时进行语言减压。指导患者放松心情，平卧位，暴露置管上肢;告知患者操作面污染对PICC置管的不良影响，叮嘱患者约束个人行为，避免在上肢消毒后随意活动;告知患者PICC置管的穿刺和平时的输液一样，做好配合就可以;置管结束后，告知患者要注意观察外留导管长度，防止脱出，进行X线胸透检查，明确导管尖端的位置。③置管后健康教育。置管成功后反复叮嘱患者术后注意事项，加强导管维护、自我护理等技巧的宣教和指导，提高患者自我护理能力和家庭照料能力。告知患者穿刺处局部皮肤清洁干燥，护士会更换无菌透明敷贴，从而保护穿刺点。告知患者PICC管路不会影响日常活动，但需要注意从事日常活动或锻炼不要过量，避免做过重的体力劳动，避免撞击。告知患者衣服袖口要宽松，睡眠时注意避免长时间压迫置管侧肢体，预防静脉血栓。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前和干预30 d后自我护理能力测定量表（ESCA）评分、依从性以及QLQ-C30生活质量评分变化情况，并比较两组并发症发生情况。

ESCA评分[5]涉及自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平4个方面共43个条目，每个条目均采用0～4分评分，评分越高表示自我护理能力越强。

依从性[6]涉及遵医嘱情况、护理配合度、护患沟通3各方面共20个条目，总分为100分，评分越高表示依从性越好。

QLQ-C30量表[7]涉及躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个维度共100分，评分越低表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，独立样本组间比较采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较

两组患者干预后自我护理技能评分、自我护理责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分均高于同组干预前，差异显著（P<0.05）;观察组患者干预后自我护理技能评分、自我护理责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后依从性评分和生活质量评分比较

两组患者干预后依从性评分和QLQ-C30评分均高于同组干预前，差异显著（P<0.05）;观察组患者干预后依从性评分和QLQ-C30评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

PICC置管是一种操作简单、安全可行的肿瘤治疗手段，在临床上开展较广泛[8-9]。但需要注意的是，PICC置管属于异物置入静脉操作，护理不当易并发多种并发症，加之患者由于心理和生理的不适也容易导致依从性下降和非计划拔管的情况发生，影响置管效果[10-11]。因此，科学有效的健康教育尤为重要。PICC置管患者往往因缺乏专业的知识，在置管期间发生导管脱落、局部发炎、皮肤红肿、导管移位等情况，使得置管时间受到影响，需要进行对症处理或重新置管。为了提高患者的置管效果，减少不良情况的发生，对患者实施健康教育护理干預，可以改善患者的置管情况。

本研究中将健康教育贯穿于整个护理过程，其中置管前健康教育通过向患者讲解PICC置管的必要性、优点、安全性、配合要点、注意事项等，了解患者内心担心的问题，针对患者的顾虑予以耐心解答，详细讲解患者想了解的并发症、操作步骤、操作不当可能造成的不良后果、是否影响正常生活等，消除其心理顾虑，提高其治疗信心和配合度[12];置管时健康教育通过告知患者配合要点，让患者充分意识到PICC置管需严格执行无菌操作，不可随意活动，指导患者配合进行PICC置管[13]。通过熟练、准确的操作给患者以安全感，再配合适当语言诱导减轻患者心理紧张感，顺利配合完成置管操作;置管后健康教育则通过反复叮嘱患者和家属术后注意事项，尤其要加强对保持穿刺部位清洁干燥和带管活动范围控制，告知其易发的并发症及危险因素，指导患者和家属学习导管维护技巧、自我护理技巧[14]。告知患者可进行一般日常生活活动，但需注意防范导管移位或滑脱，并指导其洗澡穿衣技巧，全面防范并发症发生。本研究结果也显示，观察组患者干预后ESCA各项评分、依从性评分和QLQ-C30评分均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，也证实了针对性健康教育的实际效果。

王继华等[15]研究了经外周静脉置入中心静脉导管专科门诊对肿瘤PICC置管患者依从性和导管自我维护能力的影响，结果表明，为肿瘤患者设立PICC专科门诊能够有效提高肿瘤PICC置管患者依从性和导管自我维护能力。潘恋俊等[16]分析了恶性肿瘤化疗居家患者中心静脉导管导管相关性感染的危险因素，针对危险因素提出预防策略，结果表明，肿瘤化疗居家患者并发导管相关性感染风险较高，高龄、合并T2DM、置管时间长、维护间隔时间长和PICC维护不规范是危险因素，应针对性采取预防干预措施来降低导管相关性感染发生的风险。这也和本文的研究结果一致。表明进行积极的健康教育是有必要的。PICC置管后，患者在4 h内应减少活动，有利于穿刺点愈合;穿刺后24 h穿刺点少量渗血是正常现象;有加压包扎的，医护人员会观察穿刺后末梢血液循环情况，如果患者出現手臂麻木的情况，要及时告知护士。

总之，针对性健康教育可提高肿瘤PICC置管患者自我护理能力、依从性和生活质量，降低并发症风险，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] 陈文妍，加尼亚·赛力克，陈世燊. 健康教育对PICC置管病人自我护理能力影响的研究进展[J]. 循证护理，2016，2（2）：65-72.

[2] 谢建芳. 上海郊区社区医务人员PICC导管维护知识认知调查[J]. 上海医药，2017，38（6）：50-52.

[3] 宋亚兰，覃惠英. PICC相关知识对PICC置管肿瘤患者带管期间自我护理能力的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（6）：4-7.

[4] 范育英，何艳，胡雯，等. 肿瘤患者PICC健康教育知识知晓状况及其影响因素分析[J]. 齐鲁护理杂志，2015， 21（7）：12-15.

[5] 陈雅洁，张秋璇. 置管专项护理在降低肿瘤PICC置管患者并发症中的作用[J]. 当代医学，2018，24（22）：178-179.

[6] 余国英. 预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症预防中的应用效果[J]. 当代医学，2016，22（22）：120-121.

[7] Costa DS，Aaronson NK，Fayers PM，et al. Deriving a preference-based utility measure for cancer patients from the European Organisation for the Research and Treatment of Cancer's Quality of Life Questionnaire C30：A confirmatory versus exploratory approach. Patient Relat Outcome Meas，2014，6（5）：119-129.

[8] Guo L，Zauszniewski JA，Ding X，et al. The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised （ASAS-R）：Reliability and Validity Among Older Chinese People[J]. West J Nurs Res， 2017，39（11）：1459-1476.

[9] 邾萍，刘建红，孟爱凤，等. 肿瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影响因素研究[J]. 中国护理管理，2015， 15（12）：1509-1513.

[10] 葛晓霞，张兰凤，钱玉兰. 肿瘤内科PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J]. 护理管理杂志，2016，16（4）：284-285.

[11] 昌吉梅. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策[J]. 中外医学研究，2015，13（3）：87-89.

[12] 陈越平，曾明玉. 健康教育干预在PICC置管肿瘤患者中的应用价值分析[J]. 基层医学论坛，2018，22（36）：5167-5168.

[13] 王利虹，陈静雯，郑经香. 健康教育对经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗的恶性肿瘤患者生活质量的影响研究[J]. 中国药物与临床，2018，18（11）：2052-2054.

[14] 王卫玲. 预见性护理干预在预防ICU中心静脉置管患者导管相关性感染中的应用效果[J]. 护士进修杂志，2019，34（7）：645-648.

[15] 王继华，侯庆先. PICC专科门诊对肿瘤PICC置管患者依从性和导管自我维护能力的影响[J]. 河北医药，2019，41（6）：949-951，955.

[16] 潘恋俊，张素丽，刘爱霞. 肿瘤化疗居家患者PICC导管相关性感染危险因素分析及预防策略[J]. 浙江医学，2019，41（6）：610-613.

（收稿日期：2019-02-12）