预见性护理对脑出血伴肢体偏瘫患者康复效果的价值探究

袁瑛 王秀艳

[摘要] 目的 探討预见性护理在脑出血伴偏瘫患者肢体功能康复中的应用效果。 方法 选取我院2017年2月～2018年7月收治的脑出血伴偏瘫患者61例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（31例）和观察组（30例），对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上实施预见性护理，护理干预持续4周。比较护理前后两组患者的神经功能缺损情况、肢体运动功能、日常生活质量变化及并发症发生情况。 结果 护理前，两组神经功能缺损情况、肢体运动功能、日常生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者Fugl-Meyer运动功能评分较护理前均升高，且护理后2周、护理后4周，观察组评分均明显高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后2周、护理后4周，两组患者NIHSS评分较护理前均降低，且观察组NIHSS评分均低于同期对照组;护理后两组脑出血患者生活质量评分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对脑出血伴偏瘫患者实施预见性护理，可提高患者生活质量，降低神经功能缺损，改善其肢体运动功能，促进神经系统功能康复，有一定的临床应用价值。

[关键词] 预见性护理;脑出血;偏瘫;肢体功能康复

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0146-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on the rehabilitation of limb function in patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia. Methods A total of 61 patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia admitted in our hospital from February 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group（31 cases） and the observation group（30 cases）. The control group used a routine care program， and the observation group implemented predictive care on this basis. The nursing intervention lasted for 4 weeks. The neurological deficits， limb motor function， quality of daily life and complications were compared between the two groups before and after treatment. Results Before the nursing， there were no significant differences in the scores of neurological deficits， limb movement supply， and quality of daily life between the two groups（P>0.05）. After the nursing， the Fugl-Meyer motor function scores of the two groups were higher than those before the nursing， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 2 weeks and 4 weeks after the nursing. The difference was statistically significant（P<0.05）. At two weeks and 4 weeks after the nursing， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the nursing， and the NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group. The quality of life scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Predictive nursing of patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia can improve the quality of life of patients， reduce neurological deficits， improve their limb motor function， and promote the recovery of nervous system function. It has certain clinical application value.

[Key words] Predictive nursing; Cerebral hemorrhage; Hemiplegia; Rehabilitation of limb function

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性颅内血管破裂引起的出血，出血原因主要与脑血管病变有关。患者多在运动或情绪激动时发病，常伴有运动或语言功能障碍、头晕头痛、呕吐、意识障碍等。随着医疗水平的提高，脑出血致死率较以往有所降低，但多数患者仍伴有不同程度的肢体功能障碍，严重影响日常生活质量[1-2]。有研究表明，及早为脑出血伴偏瘫患者提供合理的康复及护理，可有效改善其肢体功能，提高生活质量[3]。本研究选择61例脑出血伴偏瘫患者为研究对象，探讨预见性护理对其肢体功能康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2017年2月～2018年7月收治的脑出血伴偏瘫患者共61例为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合脑出血诊断标准且经CT或MRI确诊;（2）患者偏瘫侧肢体肌力在0～Ⅲ级;（3）均为首次发病，且意识清楚能配合本次研究工作;（4）发病年龄35～78岁;（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等疾病者;（2）本次发病前存在肢体功能障碍者;（3）依从性差不能完成本研究工作者。依据随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组31例，其中男18例，女13例;年龄36～70岁，平均（63.3±5.6）岁;左侧偏瘫14例，右侧偏瘫17例;出血部位：丘脑11例，基底节区20例。观察组30例，其中男17例，女13例;年龄37～79岁，平均（63.1±5.9）岁;左侧偏瘫13例，右侧偏瘫17例;出血部位：丘脑12例，基底节区18例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括遵医嘱给药，密切监测并记录患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，如有异常情况及时向医生汇报并处理，加强与患者沟通，保持病室内卫生，预防院内感染，加强营养支持，做好基础护理，并进行健康宣教。

观察组患者在常规护理基础上接受预见性护理，根据脑出血伴偏瘫患者病情特点及医疗方案，成立由护士长任组长、1～2名护理骨干、3～5名护士组成的预见性护理小组，对小组成员进行专业培训，并由小组根据医院实际情况制定预见性护理措施，具体如下：①预见性保护脑部护理：预见性保护脑部主要以降低颅内压、预见性保护脑细胞、减轻脑水肿等方面为主，着重注意患者翻身时间和方式，为防止体位变化对急性期患者颅内压影响，应采取首次延长翻身时间，头颈和肩臀同步翻身，病情稳定后，白天一般间隔2 h，夜间以3～4 h为宜;同时注意随时观察瞳孔大小等体征并监测患者意识及脑损伤程度，定时测量体温，必要时可用物理降温予以脑细胞保护;其他如调整床头在15°～30°，既保护脑部血流，又保证呼吸道通畅;为防止患者插管时喉部不适可能引起的咳嗽，提前在插入器具上涂抹2%利多卡因等，并监测血压。②早期肢体运动康复护理：为防止患者长期卧床出现下关节僵硬、肌肉萎缩等继发障碍，应对患者进行肢体护理，如急性期可协助患者摆放正确的上下肢位置，保证最大功能位，病情稳定后，对患侧上下肢进行按摩，按照由远端向近端顺序逐步按摩;按照关节方向进行关节被动运动，每次30 min，每日2～3次，幅度及强度循序渐进 ，鼓励患者健肢带动患肢一起活动，着重活动肘到腕关节等肌肉易僵直处。可参照Bobarth握手、坐位训练和桥式运动，恢复后期鼓励患者进行站立、行走训练。③心理护理：脑出血患者通常存在悲观、恐惧、急躁、抑郁等心理，造成机体持久的应激状态，缓解患者的消极情绪，增加其治疗信心尤为重要。向患者及家属讲解脑出血发生、发展及预后，介绍主治医生治疗水平并邀请治疗效果好转的病友现身说法，消除患者及家属的消极情绪，指导家属与患者多沟通，接受其恢复过程。④日常生活指导：通过语言训练练习患者的表达沟通能力，必要时开展语言与视觉结合训练、吞咽功能训练和口腔肌肉训练等，指导其独立完成日常生活训练，使其生活自理。平时指导患者卧床时按摩肌肉，在床上进行简单运动训练，如练习翻身、双髋摆动运动、躯干关节处伸展等，动作轻柔，由被动到主动，动作由小到大，以不引起疼痛和损伤为宜。⑤并发症预防性护理：为预防常见于脑出血后的消化道出血，用药保护胃肠道黏膜，饮食方面指导其少食多餐，从流质、半流质饮食到普食过渡，选取高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，控制脂肪及钠盐摄入，避免辛辣刺激性食物;呼吸道护理首要保证患者呼吸道畅通，及时排痰，清理呕吐物，提供安全舒适环境，保持病室空气流通，消毒杀菌，温度在20℃～22℃，相对湿度在50%～60%，限制人员探视，加强口腔护理，降低肺部感染发生;留置尿管患者，每日专人进行会阴及尿道口清洁护理，保持引流管通畅，引流袋不得高于耻骨联合，及时更换尿袋，观察尿液颜色，每周行尿常规检查，减少泌尿系统感染风险;皮肤护理方面，根据患者braden评分结果，做好患者皮肤护理，床位悬挂防压疮标识，勤换洗衣物，保持皮肤清洁干燥，使用专门减压器具，如：防压疮床垫、气垫床、R型枕等，建立翻身卡。及时评估皮肤状况，做好护理记录，必要时请压疮小组会诊，避免压疮发生。

1.3 评价标准

（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对患者神经功能缺损情况进行评定，对患者意识水平、上、下肢运动等12个项目进行评分，总分42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。（2）采用Fugl-Meyer评价表评定患者肢体运动功能[6]，对反射、上下肢关节的分离运动、协调运动等50个项目进行评分，总分100分，评分越低表示肢体运动功能障碍越严重。（3）采用SF-36社会功能量表评价护理前后患者的生活质量，主要包括8大項，满分100分，得分越高，生活质量越高。（4）统计患者并发症发生情况，并发症主要包括压疮、便秘、泌尿感染、肺部感染等。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时点计量资料比较采用方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分及肢体运动功能比较

护理前两组患者NIHSS及Fugl-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者较护理前Fugl-Meyer运动功能评分均升高，且护理后2周、4周，观察组评分明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后2周、4周，两组患者NIHSS评分较护理前均降低，且观察组NIHSS评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理后两组患者的生活质量评分均较护理前明显提高，且观察组脑出血患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组出现便秘1例、肺部感染1例;对照组出现压疮1例、泌尿感染1例、便秘2例和肺部感染2例。观察组并发症发生率（6.7%）与对照组（19.4%）比较，差异无统计学意义（χ2=2.154，P=0.142）。

3 讨论

肢体运动功能障碍是脑出血伴偏瘫患者常见的并发症，预后效果不好将严重影响日常生活质量。有研究发现，中枢神经系统的可塑性较强，部分神经可再生，首次发病患者在早期进行安全、合理的护理干预，可有效降低并发症，改善关节畸形，缓解肌肉萎缩，促进神经系统功能康复[8]，故本研究针对适合脑出血伴肢体偏瘫患者群体的护理模式展开研究。预见性护理是一种近年来流行的前瞻性护理，属于预防医学范畴，其主要模式是变被动为主动护理，通过加强日常护理，并加强与患者及家属沟通，随时评估患者心理及病情变化，有利于早发现、早期预防并发症及病情发展，也利于医生及时正确的制定诊疗方案，从而改善患者预后，提高其生活质量[9-10]。

多因素研究显示[11]，Fugl-Meyer和认知功能评分是影响脑出血预后的最重要因素，而NIHSS神经损伤评分是影响出院的唯一预测因素，故本研究采用NIHSS评分和Fugl-Meyer运动功能评分作为评价患者预后指标之一。脑出血患者通常伴有其他基础疾病，且血管比较脆弱，患者如情绪激动可能造成血压升高，容易引起再次出血，给患者身心带来再次伤害[12]。心理预见性护理予以患者心理上的支持，帮助其消除负面情绪，增加治疗信心，以降低脑部再次出血的危险;生命体征预见性护理，及时予以患者脑细胞保护，减缓脑损伤，保护神经系统可塑性，有助于促进患者神经系统功能康复。这也表明了本研究中观察组患者在接受预见性护理后2周、4周时NIHSS评分均降低这一结果的可靠性。脑出血患者因长期卧床，无法自身进行肢体功能锻炼，通过肢体预见性护理，保证患肢最大功能位，并协助患者进行关节功能锻炼，有助于促进术后肢体功能恢复;家属协助进行肌肉按摩，可有效促进肢体血液循环，对肌张力较低的肌群进行适宜的按摩，可在一定程度上增强对患肢的刺激，进而降低肌肉萎缩的风险[13]，这与本研究中观察组患者护理后Fugl-Meyer运动功能评分升高的结果一致。本研究结果显示，护理后2周、4周，观察组预见性护理患者的Fugl-Meyer运动功能评分及日常生活质量评分均高于采用常规护理的对照组，NIHSS评分均低于对照组，说明预见性护理干预效果优于常规护理，可有效降低神经系统功能缺损，改善肢体运动功能，提高其日常生活质量，这也与王冠等[14]研究结果一致。且通过预见性保护脑部、胃肠道、呼吸系统、泌尿系统、皮肤等预见性护理，可减少脑水肿、肌肉萎缩、尿道感染、便秘、压疮等并发症的发生，降低并发症给患者带来的痛苦和不便，保障患者日常生活质量[15]。本研究观察组与对照组并发症发生率比较差异虽无统计学意义，但观察组患者的并发症发生率较对照组有所降低，说明预见性护理对降低并发症有一定作用。鉴于本研究纳入病例数较少，研究周期较短，尚存在一定的不足，有待后续研究补充完善。

综上所述，对脑出血伴偏瘫患者实施预见性护理，可降低神经功能缺损，提高其肢体运动功能，促进神经系统的功能康复，改善患者的生活质量，具有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-03-12）