综合护理干预对肝癌介入化疗患者不良情绪及生活质量的影响

陶春燕 章燕红

[摘要] 目的 探讨肝癌介入化疗患者应用综合护理干预对心理状况、并发症及生活质量的影响。 方法 选取2015年2月～2018年3月期间本院收治的肝癌介入化疗患者52例为研究对象，根据入院先后顺序分为两组，研究组（n=26）和常规组（n=26），常规组给予普通护理，研究组则在此基础上给予综合护理，比较两种护理方式患者的不良情绪评分、生活质量评分、疼痛以及并发症情况。 结果 研究组HAMA评分、HAMD评分、NRS疼痛评分以及并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝癌介入化疗患者应用综合护理干预的效果显著优于普通护理，不仅有助于降低并发症发生率，还可以缓解患者痛苦和不良情绪，促进生活质量的提升。

[关键词] 综合护理;肝癌;介入化疗;焦虑;抑郁;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0142-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on psychological status， complications and quality of life in the patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy. Methods A total of 52 patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy who were admitted to our hospital from February 2015 to March 2018 were selected as study subjects. According to the order of admission， they were divided into two groups， the study group（n=26） and the regular group（n=26）. The regular group was given general nursing care， and the study group was given comprehensive nursing care on this basis. The adverse emotional scores， quality of life scores， pain conditions， and complications were compared and analyzed between the patients receiving the two nursing methods. Results The HAMA score， HAMD score， NRS pain score and complication rate in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the quality of life score in the study group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in the patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy is significantly better than that of general care， which not only helps to reduce the incidence rate of complications， but also alleviates the pain and negative moods of patients and promotes the improvement of quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing care; Liver cancer; Interventional chemotherapy; Anxiety; Depression; Quality of life

原發性肝癌发病初期无显著临床症状，确诊时通常在晚期，该疾病具有较高的死亡率[1]。对于现今医学治疗方式来说，原发性肝癌最佳非手术治疗方法则是介入化疗，但此种治疗方式会引起术后疼痛，给患者心理产生负面影响，同时也会出现不同程度的并发症[2，3]，导致患者生活质量的下降。因此，需要给予患者有效的护理干预措施，以巩固介入化疗效果，缓解患者痛苦，改善心理状态，提高患者生活质量。本研究选取2015年2月～2018年3月期间本院收治的52例肝癌介入化疗患者，探讨肝癌介入化疗患者应用综合护理干预对心理状况、并发症及生活质量产生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2018年3月期间本院收治的符合纳入标准的肝癌介入化疗患者52例为研究对象。纳入标准：患者神志清楚，能配合治疗，均符合《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[4]，且接受介入化疗，并征得患者知情同意。排除标准：严重的肝肾功能不全，合并严重的心脑血管疾病，介入治疗不成功以及精神障碍不配合治疗等不符合要求的患者。根据患者入院先后顺序分为两组，即研究组（n=26）和常规组（n=26），研究组男15例，女11例，年龄43～69岁，平均（56.7±5.4）岁，病程5～16个月，平均（10.4±2.1）个月;常规组男17例，女9例，年龄44～70岁，平均（57.1±5.1）岁，病程5～17个月，平均（10.8±2.2）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予普通护理，治疗前对患者讲述治疗过程和治疗中注意事项等。研究组则在此基础上给予综合护理，详细内容包括以下几点：第一，心理护理。由于患者缺乏介入化疗的相关知识，会出现较为严重的紧张、恐惧、焦虑等情绪，护理人员应为其进行心理疏导和健康宣教，讲解肿瘤防治和介入治化疗知识，减低心理应激反应，改善患者不良情绪，确保介入化疗的顺利开展[5，6]。第二，做好充分的术前准备。在介入化疗前6 h嘱患者禁止摄入水分和食物，以免出现化疗后因药物而引发的呕吐、食欲不振以及恶心等症状。为患者制定合理的饮食计划。如果患者化疗结束后无明显反应，可在6 h后为其安排流质饮食，逐渐过渡到半流质，3 d后可以摄入软食;如患者反应强烈，24 h内禁止进食，从第2天开始摄入流质饮食，之后按照患者的详细病情改进饮食计划，注意不得过早为患者安排过硬食物，防止消化道黏膜受到刺激而引起上消化道出血。第三，指导深呼吸以及肢体放松疗法、分散注意力，以缓解恶心呕吐等情况。第四，患者化疗后极易引起多种并发症，护理人员必须密切观察病情变化。患者介入化疗后返回病房，予安置最舒适体位，穿刺侧肢体保持伸直位24 h，穿刺处加压包扎，每班观察穿刺处有无渗血，保持敷料干燥，必要时换药，预防感染。第五，进行介入化疗的患者大多数病情均已发展至中晚期，肝区会有不同程度的疼痛感，护理人员可采取鼓励、口头暗示，指导患者主动按时进行放松训练，参与一些力所能及的活动，转移对疼痛的注意力，若患者疼痛剧烈则给予药物镇痛，以达到缓解疼痛、稳定情绪、改善睡眠的目的。

1.3 观察指标

对两组患者应用综合护理干预前后汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、NRS数字疼痛评分进行比较，并对比两组患者综合护理干预后的世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）评分，以及两组患者护理后并发症发生情况。

1.4 评价标准

本研究采用HAMA与HAMD对患者的焦虑、抑郁情况进行评估，分值越高患者情绪越不稳定，反之情绪平稳[7];用NRS数字疼痛评分表评估患者疼痛情况，总分10分，分值越高疼痛感越强，反之越弱;应用生活质量简表在生理、心理、社会关系和环境等方面评估患者的生活质量，满分100分[8]，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分比较

护理前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组HAMA评分、HAMD评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理前后NRS疼痛评分比较

护理前，两组NRS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组NRS疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后生活质量简表评分比较

两组患者护理后生活质量简表总评分比较，研究组为（64.89±6.09）分，常规组为（42.33±5.44）分，差异有统计学意义（t=12.65，P=0.000）。

2.4 两组患者护理后并发症情况比较

研究组护理后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率[9]。肝癌初期无明显临床症状，患者确诊时往往已至中晚期，增加了治疗的难度。临床中常用介入化疗来延缓病情的發展，这种治疗方式是肝癌非手术疗法中的首选方法[3]。介入化疗是依据介入放射学原理，将化疗药物和栓塞剂灌注至肝动脉，阻断肿瘤血管，抑制肿瘤细胞成长，造成肿瘤缺血，使癌肿缩小，起到治疗效果[10]。介入化疗会对患者产生一定创伤，在一定程度上增加患者疼痛感和出血情况[11]。多数患者表现出明显的焦虑和恐惧，使患者缺乏对疾病的康复信心，降低治疗的配合度[12]。此外，化疗药物存在一定的毒副作用，会使患者肝功能受到损害，随着介入化疗反复多次进行，患者的肝功能受损不断加重，极易出现多种并发症。患者由于疾病过程和治疗引起的症状及并发症，不仅会出现心理状态的变化，对其生活质量也会造成一定的影响。本研究常规护理的基础上制定和施行有效的综合护理措施，以缓解患者的不良情绪，减轻病程中所经历的痛苦症状和并发症，并最终提高他们的生活质量[13]。

肝癌患者在介入治疗前存在严重的心理困扰，主要表现在担心疾病预后，缺乏相关的健康知识。有研究表明，健康知识与肝癌患者的心理症状有关。缺乏健康知识会直接导致心理压力。本研究中，研究组通过采取心理干预，包括鼓励、口头暗示、放松训练、分散注意力等，缓解患者的焦虑抑郁情绪。结果提示，对肝癌介入患者心理支持和干预十分重要。两组患者护理后HAMA评分、HAMD评分比较，研究组均低于常规组，与李静等[14]研究结果相符。