新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效观察

2019-09-02廖丽军李鹏辉

中国现代医生 2019年19期

廖丽军李鹏辉

[摘要] 目的观察Ⅲ期非小细胞肺癌应用新辅助化疗治疗的临床疗效。方法选择2016年8月～2017年8月本院收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例开展研究，根据不同的治疗方法将患者分为对照组与研究组，每组60例;对照组不实施新辅助化疗治疗，研究组采用新辅助化疗治疗，分析两组治疗效果、并发症发生率、炎症因子水平、生存期。结果研究组治疗效果高于对照组，且生存期长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组炎症因子水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者均出现支气残端瘘、胸腔积液等并发症，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论给予Ⅲ期非小细胞肺癌患者新辅助化疗治疗，既可提高治疗效果，又可延长患者生存期。

[关键词] Ⅲ期非小细胞肺癌;新辅助化疗;并发症;炎症因子

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）19-0102-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in the patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Methods The study period was from August 2016 to August 2017， and 120 patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer who were admitted to our hospital during the study period were enrolled in the study. According to different treatment methods， patients were divided into the control group and the study group， with 60 cases in each group; the control group was not given neoadjuvant chemotherapy for treatment， and the study group was given neoadjuvant chemotherapy for treatment. The therapeutic effect， incidence rate of complications， inflammatory factor level and survival time of both groups were analyzed. Results The therapeutic effect in the study group was higher than that in the control group， and the survival time was longer than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）; the inflammatory factor level in the study group was higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）; complications such as bronchial stump fistula and pleural effusion were shown in both groups， and there were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy for the patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer can improve the therapeutic effect and prolong the survival of patients.

[Key words] Stage Ⅲ non-small cell lung cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Complication; Inflammatory factor

非小细胞肺癌属于最常见的一种肺癌，并占肺癌80%以上，其包含大细胞癌、腺癌、鳞癌等，且与小细胞癌相比，其癌细胞生长及分裂較慢，是以血痰、气促、发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现[1]。虽非小细胞肺癌的恶性程度较小、局部发展及远处转移率慢，但仍有部分患者因不了解病情，忽视早期症状，待病情发展至Ⅲ期阶段时已错过最佳手术治疗时机[2]。目前，随着临床对Ⅲ期非小细胞肺癌的深入研究，发现新辅助化疗治疗效果显著。新辅助化疗通过控制肿瘤进展，提高手术切除效果，有效延长患者生命周期[3，4]。在治疗过程中，非小细胞肺癌术前实施新辅助化疗治疗，通过减灭转移淋巴结细胞与局部肿瘤，增加手术对病灶切除的完全性，降低术中肿瘤播散机会;同时新辅助化疗还可延长生存期，完全消灭可能存在于机体中的微转移病灶，有助于提高化疗效果及敏感性;此外，新辅助化疗后，不仅可以增加手术切除病灶组织与转移病灶组织耐药性，还可降低肺癌转移与复发率，为手术治疗奠定良好的基础。本次研究取本院收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例进行研究，分析Ⅲ期非小细胞肺癌应用新辅助化疗治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年8月收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例为研究对象，研究对象均经脱落细胞、CT引导下活检、细胞学等确诊，且经TNM分期，明确为Ⅲ期者。将研究对象按照随机信封法分为对照组与研究组，各60例。对照组患者中男34例、女26例，年龄42.6～77.5岁，平均（60.3±11.0）岁;研究组患者中男33例、女27例，年龄43.4～77.8岁，平均（60.7±10.7）岁。对比分析两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：诊断标准相符者;均未接受过治疗者;与本院签署知情书。排除标准：无明确诊断者;临床资料不全者;脏器功能不全者;曾接受肿瘤治疗者。

1.2 方法

入院后，以其体征为依据，实施检查，明确病情，均行手术治疗，在手术治疗前，研究组进行新辅助化疗治疗，采用GP方案治疗，治疗第1天与第8天，患者静脉滴注1000 mg/m2的注射用盐酸吉西他滨（江苏豪森药业，国药准字H20030104）;第1天与第21天静脉滴注80 mg/m2的顺铂注射液（江苏豪森药业，國药准字H20040813），21 d为1个周期，连续治疗2～3个周期。在治疗时给予对症支持治疗，减少副作用，化疗2周后，对其心肺功能进行评价，同时择期实施手术治疗，如患者病情恶化，则继续化疗治疗。

1.3 观察指标

分析两组治疗效果、并发症发生率、炎症因子水平、生存期。

1.3.1 治疗效果判定常见恶性肿瘤诊治规范中肺癌疗效进行评价，分析完全缓解（病灶消失，治疗4周后没有病灶出现）、部分缓解（部分病灶消失，治疗4周后没有病灶出现新的病灶）、稳定（病情控制较好，没有出现新的病灶）、进展（出现新的病灶），治疗效果=完全缓解率、部分缓解率之和[5]。

1.3.2 炎症因子指标血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。观察患者术毕、术后24 h炎性因子指标。收集患者静脉血3 mL，应用酶联免疫吸附法检测以上指标。

1.3.3 生存期平均生存期、无进展生存期。

1.4 统计学方法

本次研究数据应用SPSS21.0软件统计，计量资料应用（x±s）表示，采用t检验;计数资料应用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组：28例完全缓解、18例部分缓解、10例稳定、4例进展，治疗效果76.67%（46/60）;对照组：16例完全缓解、10例部分缓解、19例稳定、15例进展，治疗效果43.33%（26/60）。组间对比有差异（χ2=13.8889，P=0.0002）。

2.2 两组并发症比较

研究组出现2例支气残端瘘、2例胸腔积液、3例肺部感染、2例心律失常，并发症发生率15.00%（9/60）;对照组出现4例支气残端瘘、2例胸腔积液、3例肺部感染、3例心律失常，并发症发生率20.00%（12/60），组间对比差异不明显（χ2=0.5195，P=0.4711）。

2.3两组患者生存期、无进展生存期比较

研究组平均生存期、无进展生存期明显长于对照组（P<0.05），见表1。

2.4 两组炎症因子水平比较

与对照组相比，研究组术毕、术后24 h血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6均较高（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺癌是常见的全身性恶性肿瘤之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。其中非小细胞肺癌在肺癌中的占比较大，以闷痛、部位不定、隐痛等为主要表现，随着病情的进展，患者还会出现咯血、咳嗽等症状[6]。Ⅲ期非小细胞肺癌在临床治疗中，多以手术为主。但单纯手术并不能完全切除病毒细胞，病情易复发，不仅会影响治疗效果，还会降低生存期，故治疗效果不理想;再加上局部晚期Ⅲ期非小细胞肺癌患者即便实施根治性手术，依旧具有较高的复发率与转移率，且5年生存率较低，故寻找一项有效的治疗措施至关重要[7]。目前，临床为提高Ⅲ期非小细胞肺癌治疗效果，采用新辅助化疗治疗方案，并取得显著的成效。

随着医疗水平的进步，临床发现Ⅲ期非小细胞肺癌患者通过术前新辅助化疗与术后病理学变化，可判断肺癌化疗药物的敏感性。故新辅助化疗可清除残留的肺癌组织，提高耐药性、减少术后复发率[8]。新辅助化疗可控制肿瘤进展，消除转移病灶中的肿瘤细胞与原发病灶中的肿瘤细胞，提高病灶控制率的同时减少肿瘤转移与复发，从而提高手术治疗效果;新辅助化疗还能增加手术切除机会，减少术中肿瘤转移率。同时新辅助化疗会控制微小病灶的出现，对病期进行改变，有效提高临床疗效。由此可见，新辅助化疗提高治疗效果的同时缓解临床症状，提高患者治疗信心。本次研究显示：研究组治疗效果76.67%、对照组为43.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。在Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中，可将新辅助化疗作为常规治疗方案[9]。但Ⅲ期非小细胞肺癌实施新辅助化疗治疗时还需要注意以下几点事项：患者的体质、病理类型、基础病、副作用耐受度、患者经济承担能力等[10，11]。

此外，肺癌手术属于外科大型手术之一，创伤大、失血多、缺血、缺氧等均会激活患者体内的白细胞炎性介质，诱发机体出现一系列应激反应与神经内分泌反应，从而引起全身炎症反应。故新辅助化疗会引起肺部局部或是全身局部变化，引发并发症，影响预后效果[12，13]。本次研究显示：研究组术毕、术后24 h血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6均高于对照组（P<0.05），表明新辅助化疗会增加手术患者术中炎症因子水平，故在新辅助化疗时，临床应针对炎症问题，给予针对性预防处理，控制炎症状态的同时提高预后效果，进一步提高转归效果[14-16]。此外，新辅助化疗后手术治疗效果显著，可延长患者的生存期。本次研究显示：研究组平均生存期、无进展生存期明显长于对照组（P<0.05）。

综上所述，Ⅲ期非小细胞肺癌患者已错过最佳手术治疗时机，故可以通过新辅助化疗来延长生存期，但在治療中，应做好炎症因子控制作用，以进一步提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 叶永强，王刚，谢宝龙，等. Ⅲa-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗后胸腔镜手术与开胸手术的比较[J]. 广东医学，2017，38（23）：3603-3605.

[2] 石鹏飞，张晓明.MVP方案新辅助化疗治疗ⅢA期非小细胞肺癌的疗效观察[J].实用癌症杂志，2016，31（5）：769-771.

[3] 边楠楠.Ⅲ期非小细胞肺癌应用新辅助化疗治疗的效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：151-152.

[4] 张明雷.新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（3）：156-157.

[5] 张艳峰，苏文中.新辅助化疗治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：66-67.

[6] 戴文祥，罗云，张佩.不同方案治疗ⅢA期非小细胞肺癌的疗效分析[J]. 江西医药，2017，52（10）：1029-1031.

[7] 唐翠萍，秦思，伍万春，等.Ⅲa期非小细胞肺癌新辅助化疗的疗效分析及应用价值[J].中国肺癌杂志，2017， 20（2）：100-106.

[8] 李良，吴瑞锋，刘子滕，等.多西他塞+顺铂新辅助化疗联合手术治疗非小细胞肺癌临床疗效及对相关肿瘤标记物的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（3）：35-38.

[9] 赵丹.培美曲塞或多西他赛联合顺铂二线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：34-37.

[10] 张波.培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效比较[J].癌症进展，2015，13（6）：650-653.