49例老年髋部骨折患者的手术治疗及预后评估研究

张富财 郑峰 王福荣 李沛

[摘要] 目的 探討老年髋部骨折患者的手术治疗效果及预后情况。 方法 选择我院2017年3月～2018年9月收治的98例患者随机分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。对照组患者给予常规保守牵引治疗，观察组给予手术治疗。观察比较两组临床疗效、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况。 结果 观察组优良率为89.80%高于对照组的79.59%，但差异无统计学意义（χ2=1.968，P=0.161）;两组疗效整体比较，差异有统计学意义（Z=-6.928，P=0.000）。治疗后，两组Harris评分与治疗前比较均显著升高，差异有统计学意义（t=-18.663，P=0.000; t=-15.682，P=0.000）;且治疗后观察组Harris评分（88.47±15.84）分显著高于对照组（81.36±12.56）分，差异有统计学意义（t=2.462，P=0.016）。观察组术后并发症发生率4.08%显著低于对照组的16.33%，差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。 结论 手术治疗老年髋部骨折临床疗效显著，可有效改善患者髋关节功能，减少并发症，提高患者生活自理能力及生活质量，值得推广应用。

[关键词] 髋部骨折;老年;髋关节功能;保守牵引;人工关节置换术

[中图分类号] R683.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment effect and prognosis of elderly patients with hip fracture. Methods 98 patients admitted in our hospital from March 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group（n=49） and control group（n=49）. Patients in the control group were given conventional conservative traction therapy and the observation group was given surgery. The clinical efficacy， hip function Harris score and postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 89.80%， higher than that of the control group（79.59%）. There was no significant difference between the two groups（χ2=1.968， P=0.161）. There was a statistically significant difference in the overall effect between the two groups（Z=-6.928， P=0.000）. After treatment， the Harris scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant（t=-18.663， P=0.000; t=-15.682， P=0.000）. And the Harris score of the observation group was 88.47±15.84 after treatment， significantly higher than（81.36±12.56） of the control group， and the difference was statistically significant（t=2.462， P=0.016）. The postoperative complication rate of the observation group was 4.08%， significantly lower than that of the control group（6.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.009， P=0.045）. Conclusion Surgical treatment of elderly hip fracture has a significant clinical effect， which can effectively improve hip function， reduce complications， improve patient self-care ability and quality of life， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Hip fracture; Elderly; Hip function; Conservative traction; Artificial joint replacement

髋部骨折是临床骨科常见疾病、发病率，其伤残率及死亡率均较高[1]。髋部骨折好发于老年人群，考虑与老年人群性激素水平下降、免疫功能下降、骨质退化、骨脆性增加、骨质疏松及运动肢体机能退化等有关，导致骨折风险明显升高[2]。近年来，随着社会老龄化的不断加重，老年髋部骨折发生率逐年上升，严重影响患者生存质量[3]。

临床中对于老年髋部骨折的治疗，以减少患者疼痛、恢复髋关节功能以及减少卧床等并发症等为主要治疗原则[4]。治疗手段主要包括保守治疗及手术治疗。保守治疗的患者，可在一定程度上改善患者临床症状，但能恢复到正常水平的比例仅为25%，且患者长期卧床容易出现褥疮、感染及静脉血栓等并发症，临床治疗受限，远期效果欠佳[5]。越来越多的研究者认为，在患者身体条件允许的情况下，更建议给予手术治疗;且随着临床器械等的不断更新，适合人体生物力学结构功能的器械不断出现，促进了手术治疗髋部骨折的发展与深入[6，7]。我院于2017年3月～2018年9月共收治老年髋部骨折患者98例，采用手术进行治疗，评估其预后效果，旨在为临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年3月～2018年9月于我院就诊的98例老年髋部骨折患者，将其按就诊顺序随机分为观察组（n=49）与对照组（n=49）。观察组，男29例，女20例;年龄70～90岁，平均（81.40±17.33）岁;病程0.5～3周，平均（1.02±0.37）周;股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折骨折17例;合并单病种10例，≥2病种39例。对照组，男32例，女17例;年龄71～90岁，平均（82.04±20.28）岁;病程0.5～4周，平均（1.32±0.46）周;股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折骨折19例;合并单病种12例，≥2病种37例。两组患者性别、年龄、病程、骨折部位及合并基础疾病数量均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2014年美国骨科医师协会（AAOS）发布的《老年髋部骨折临床指南》的诊断标准[8]，并经X线明确诊断及部位;②年龄≥70岁;③所有患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①心肌梗死、心绞痛、严重狭窄性心脏瓣膜病或心源性休克者;②严重感染、水钠潴留、恶性肿瘤者;③严重脑、肺、肝、肾功能障碍者;④死亡、因病情变化要求退出试验或未完成整个试验任一环节者。

1.3 方法

对照组患者给予常规保守牵引治疗，患者卧床，患肢制动止痛，石膏固定牵引。牵引治疗开始于伤后第3天，牵引重量控制在2.5～4.0 kg，牵引时间根据骨折类型的不同而不同;股骨颈骨折持续牵引6周，粗隆间骨折持续股骨髁上牵引8周。同时给予热敷、冷敷及按摩等护理操作，定期翻身，健康教育，合理饮食，功能锻炼。观察组给予手术治疗，手术方法根据骨折类型的不同及患者的综合情况评估结果而不同。股骨颈骨折及严重粗隆间骨折给予人工关节置换术，嘱患者仰卧位，手术切口选为髋关节后外侧，逐层分离肌群，切开髋关节关节囊。复位转子，钢丝固定，股骨颈截骨处理后取出，清理髋臼，髓腔锉扩髓，安置假体，复位关节，调整测试后，常规手术缝合，放置引流管。普通股骨粗隆间骨折给予内固定或动力髁螺钉、股骨近端解剖锁定钢板等。所有患者术后常规抗感染、抗凝治疗。所有患者治疗3个月。

1.4 疗效评定标准

（1）疗效评定标准[9]：①优：完全达到解剖复位标准，骨折处无压痛和纵向叩击痛，X 线显示骨折处骨痂连续通过，局部活动时无异常反应;②良：骨折处无明显压痛和叩击痛，X线显示骨折处骨痂连续通过，骨折处前后成角<10°，患肢缩短长度在2 cm以内;③差：骨折愈合不彻底或延迟愈合，局部有压痛或叩击痛，骨折复位未达到上述标准。（2）观察并比较两组患者治疗过程中出现的并发症。（3）比较两组患者髋关节功能Harris评分，主要包括疼痛、功能（步态、功能活动）、畸形及活动度四个方面的评价，满分100分，分值越高，提示髋关节功能越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组临床疗效比较

观察组优良率为89.80%高于对照组79.59%，差异无统计学意义（χ2=1.968，P=0.161）。两组疗效整体比较，差异有统计学意义（Z=-6.928，P=0.000），见表1。

2.2 两组Harris评分比较

治疗后，观察组和对照组Harris评分与治疗前比较均显著升高，差异有统计学意义（t=-18.663，P=0.000;t=-15.682，P=0.000）。且治疗后观察组Harris评分（88.47±15.84）分显著高于对照组的（81.36±12.56）分，差异有统计学意义（t=2.462，P=0.016）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率4.08%显著低于对照组的16.33%，差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045），见表3。

3 讨论

髋关节由股骨头、髋臼组成，是连接机体躯干及下肢的重要结构，是人体运动枢纽的转折点，是重心失衡第一个作用力点，是骨折最易发生的部位之一[10]。髋部骨折属于临床中常见的骨折类型，多由交通事故、高空坠落、剧烈运动等高能量暴力作用引起;但对于老年人群而言，年龄不断增大，骨质疏松明显，轻微的外力作用，甚至弯腰均可能导致骨折的发生，老年髋部骨折占各部位骨折的7%[11，12]。老年髋部骨折患者，多合并有高血压、糖尿病及冠心病等基础疾病;常规保守治疗使患者卧床时间延长，导致患者褥疮、感染及深静脉血栓等并发症增加，使其致残率、死亡率升高，严重影响患者生存质量[13]。

近年来，随着骨科手术的不断成熟与发展，手术治疗老年髋部骨折在临床中被广泛应用[14]。临床中习惯将65岁作为一个分界点，考虑是否需要髋关节置换、半髋还是全髋置换;但更多的是需要综合患者骨折程度、关节软骨退变情况、自身状况、基础条件及老年合并症等进行综合判断[15]。考虑到老年患者综合身体状况的原因，基础疾病较多，故术前应给予全面的检查，严格掌握患者的临床手术指征，围术期给予综合护理干预和有效评估等，同时给予扩容降壓、平衡营养、抗生素预防感染、对抗骨质疏松等对症治疗措施，降低手术风险[16]。

本研究结果显示，观察组整体疗效优于对照组，Harris评分显著高于对照组，且并发症发生率较低，考虑与对照组保守治疗缺乏康复训练等具有一定相关性。我们认为，在老年患者身体耐受手术的前提之下，且受伤之前可以生活自理的人群，不应该受到年龄限制，积极给予手术治疗;以有效减少患者卧床时间，减少褥疮等并发症的发生率，促进患者早期康复功能锻炼，纠正畸形，恢复机体正常解剖结构及关节功能，降低致残率及致死率，改善患者预后[17，18]。

综上所述，手术治疗老年髋部骨折临床疗效显著，可有效改善患者髋关节功能，减少并发症，提高患者生活自理能力及生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-03-20）