两种缓释剂治疗急性智齿冠周炎对冠周袋内菌群的影响对比及疗效分析

刘龙坤 曹小青 吴志勇

[摘要] 目的 探讨两种缓释剂治疗急性智齿冠周炎对冠周袋内菌群的影响及疗效。 方法 选取2017年7月21日～2018年7月21日期间我院急性智齿冠周炎100例患者（实施奇偶数法分组模式），对照组50例患者采用盐酸米诺环素软膏治疗，观察组50例患者采用甲硝唑棒治疗，随后对比两组患者的总有效率、冠周袋内菌群变化情况、G+比例、G-比例、螺旋体比例。 结果 观察组总有效率（96.00%）、冠周袋内菌群变化情况（42.86±3.25）细菌个数/千倍视野、G+比例（59.41±6.35）%、G-比例（33.62±3.79）%、螺旋体比例（4.51±1.05）%均优于对照组（P<0.05）。 结论 对急性智齿冠周炎患者实施甲硝唑棒治疗效果更为显著，能够改善冠周袋内菌群内情况。

[关键词] 急性智齿冠周炎;盐酸米诺环素软膏;冠周袋内菌群;甲硝唑棒

[中图分类号] R781          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0069-03

[Abstract] Objective To explore the influence and effect of two kinds of sustained-release agents in treating acute opsigenes pericoronitis on flora in the periodontal bag. Methods 100 patients with acute opsigenes pericoronitis in our hospital from July 21， 2017 to July 21， 2018 were enrolled in the hospital. And they were grouped according to the even-numbered grouping mode. The 50 patients in the control group were treated with minocycline hydrochloride ointment. 50 patients in the observation group were treated with metronidazole stick. Then the total effective rate， the change of the flora in the periodontal bag， the G+ ratio， the G-ratio， and the spirochete ratio were compared between the two groups. Results The total effective rate（96.00%）， the change of the flora in the periodontal bag（42.86±3.25）， the number of bacteria/thousands of fields， the proportion of G+（59.41±6.35）%， and the proportion of G-（33.62±3.79）%， and the ratio of spirochetes（4.51±1.05）% of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of metronidazole stick in patients with acute opsigenes pericoronitis is more effective， which can improve flora in the periodontal bag.

[Key words] Acute opsigenes pericoronitis;Minocycline hydrochloride ointment;Flora in the periodontal bag;Metronidazole stick

急性智齿冠周炎属于口腔感染性常见疾病，常发生在下颌智齿，主要是指第三磨牙（智齿）萌出不全时，牙冠周围软组织出现感染，若治疗不及时，可诱发间隙感染、颌面蜂窝组织炎症等严重并发症[1]。目前常运用生理盐水、过氧化氢交替冲洗，虽具有操作方式简单、价格低廉优势，但细菌杀灭作用较小，且疗程较多，复查次数较多，为了减少复诊次数，目前常运用缓释剂治疗，能夠促进雄激素在牙周组织的代谢，加速牙周组织再生，抑制胶原酶代谢，提高致病菌的清除作用，在多项缓释剂中最常用的包括盐酸米诺环素软膏、甲硝唑棒。为了进一步确定治疗方案，本文旨在探讨不同缓释剂在急性智齿冠周炎患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月21日～2018年7月21日本院收治的急性智齿冠周炎100例患者，采用奇偶数法分组，各50例。观察组平均病程（5.84±1.53）d，平均年龄（38.95±2.44）岁，男29例，女21例。对照组平均病程（5.59±1.78）d，平均年龄（38.62±2.56）岁，男28例，女22例。两组资料无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：（1）患者均符合急性智齿冠周炎临床诊断标准[2];（2）患者临床资料齐全，且自愿加入本次实验;（3）患者用药2周前均未进行局部口腔治疗和抗生素治疗;（4）患者均无明显全身症状或间隙感染症状，伴或不伴张口受限。排除标准：（1）排除长期使用麻醉类药物者;（2）排除存在免疫系统疾病者;（3）排除存在血液系统、消化系统、呼吸系统疾病者;（4）排除因其他口腔疾病引起的冠周炎。

1.2 方法

两组患者均对盲袋、智齿冠周反复使用生理盐水（0.9%）和过氧化氢溶液（2%）冲洗。对照组采用盐酸米诺环素软膏（批号：20153245;日本新时代株式会社;规格0.5g）治疗，每日1次，每次取适量涂抹2%盐酸米诺环素软膏，连续治疗5 d。观察组采用甲硝唑棒（批号：20153698;上海运佳黄浦制药有限公司;商品名：牙康）治疗，将0.3 cm甲硝唑棒置入冠周龈袋内，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

对比两组总有效率、冠周袋内菌群变化情况、G+比例、G-比例、螺旋体比例。

冠周袋内细菌检测[3]：在患者空腹状态下，检测患齿冠周袋内菌斑，进行革兰染色，采集每个位点的龈下菌斑涂片，随机选用5个视野，计算200个细菌，计算G-菌、G+菌、螺旋体所占比例。

总有效率=显效率+有效率。显效[4]：无张口受限，冠周红肿消失，说话、吞咽、咀嚼时无疼痛感，复诊时无明显不适感;有效：無明显张口受限，冠周红肿减轻，症状呈恢复趋势;无效：局部症状加重或无改变。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0软件统计学处理，G+比例、G-比例、螺旋体比例、冠周袋内菌群变化情况属于计量资料，以（x±s）表示，采用t检验，总有效率属于计数资料，以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组冠周袋内菌群变化情况比较

观察组冠周袋内菌群变化情况优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组G+比例比较

观察组治疗后G+、G-比例优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组螺旋体比例比较

观察组治疗后螺旋体比例优于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

智齿冠周炎由于牙萌出位置特殊，容易导致全部或部分牙冠被牙龈组织覆盖，且在食物残留后，可产生细菌滋生[5-6]。而盲袋为细菌提供了有利繁殖、生长条件，当细菌毒性增强或机体抵抗力下降时，可诱发智齿冠周炎发作，其属于牙源性感染性疾病，好发于青中年，若干预不及时，可导致间隙感染，造成不可逆损伤[7-8]。

对于智齿冠周炎目前常运用缓释剂治疗，早期常运用盐酸米诺环素软膏治疗，具有广谱抗菌、渗透性好、脂溶性高等优势，属于新型牙周局部缓释药物，能够遇水变硬，形成保护膜，且对厌氧菌具有较高抑制功效，可长时间保持局部有效浓度，获取满意抑菌、杀菌作用[9-10]。此外，甲硝唑棒是一种新型局部治疗智齿冠周炎的药物，属于甲硝唑局部缓释剂，能够发挥较强抗菌性，对各种厌氧菌均具有杀灭作用[11-12]，在用药5 min后便可释放主要的7%，减少冠周盲袋中可疑致病菌数量，作用时间较长，通过注入牙周袋内，能够避免口服药物对胃肠道引起的刺激性，具有操作简单，安全性高优势[13-14]。分析本次结果，观察组总有效率高于对照组，同时治疗后的冠周袋内菌群变化情况、G+比例、G-比例、螺旋体比例均优于对照组（P<0.05），主要是因为甲硝唑棒不仅不良反应少，可抑制细菌生长，有效杀灭智齿冠周袋内细菌，还可促进牙周组织再生，对牙周组织中的胶原酶活性具有一定抑制作用。邹小满[15]在《石辛含片与甲硝唑棒联合应用治疗智齿冠周炎的临床效果》一文中，研究结果进一步证实了，对智齿冠周炎患者实施甲硝唑棒的优势。

总而言之，盐酸米诺环素软膏、甲硝唑棒均具有一定作用，但对于急性智齿冠周炎患者而言，实施甲硝唑棒具有副作用小、置药方式简便、药物浓度维持时间长、见效快、疗效高等优势，利用价值较高。

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[15] 邹小满.石辛含片与甲硝唑棒联合应用治疗智齿冠周炎的临床效果[J].中国实用医药，2015，22（13）：151-152.

（收稿日期：2019-02-10）