依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血对神经功能和血肿及水肿的影响

齐宏光

[摘要] 目的 对高血压脑出血中应用依达拉奉联合尼莫地平治疗的效果进行探讨。方法 方便选择收治高血压脑出血患者80例，所有患者均于2017年1—12月在该院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组接受常规治疗，实验组同时应用依达拉奉联合尼莫地平治疗，观察两组神经功能、血肿及水肿改善情况。 结果 实验组治疗总有效率82.5%，显著高于常规组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组神经功能缺损评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血肿、水肿体积对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组血肿体积、水肿体积均显著小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在高血压脑出血治疗中应用依达拉奉联合尼莫地平效果显著，其能够显著改善患者神经功能，减轻血肿及水肿症状，具有较高推广价值。

[关键词] 高血压脑出血;依达拉奉;尼莫地平

[中图分类号] R476.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were convenient selected. All patients were treated in our hospital from January to December 2017. They were randomly divided into experimental group （n=40） and routine group （n=40）. The conventional group received conventional treatment. The experimental group was treated with edaravone combined with nimodipine to observe the improvement of neurological function， hematoma and edema. Results The total effective rate of the experimental group was 82.5%， which was significantly higher than that of the conventional group （65.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of neurological deficits between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the neurological deficit score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the volume of hematoma and edema between the two groups before treatment，the difference was statistically significant（P>0.05）. The hematoma volume and edema volume in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with nimodipine is effective in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， which can significantly improve the neurological function of patients and reduce the symptoms of hematoma and edema.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Edaravone; Nimodipine

腦出血为临床常见疾病，主要是高血压合并动脉硬化造成的，所以临床中又称为高血压脑出血。作为一种严重神经科疾病，该疾病具有较高的致残率、致死率，并且患者较易出现继发性损害，其重要原因之一就是脑血肿。发病后脑血肿会压迫周围神经，并且受伤的神经和血管会发生炎性反应，随之氧自由基大量生成。而氧自由基会进一步加重脑水肿症状，需及时开展治疗，否则会严重威胁患者生命安全及预后。基于此，该研究2017年1—12月方便选择该院收治高血压脑出血患者80例，对其中部分患者应用依达拉奉联合尼莫地平治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择收治高血压脑出血患者80例，所有患者在该院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。纳入标准：满足高血压脑出血临床诊断标准;知情并同意参与研究。排除标准：存在其他出血性疾病;合并其他严重基础性疾病;药物过敏者。常规组包括女17例、男23例;年龄范围41～78岁，平均（57.6±4.8）岁;其中左侧丘脑出血7例，左侧基底节出血21例，右侧丘脑出血5例，右侧基底节出血7例;发病时间1～24 h，平均（8.3±2.8）h;其中21例伴有意識障碍。实验组包括女16例、男24例;年龄范围42～79岁，平均（57.8±4.9）岁;其中左侧丘脑出血8例，左侧基底节出血21例，右侧丘脑出血5例，右侧基底节出血6例;发病时间1～24 h，平均（8.4±2.6）h;其中22例伴有意识障碍。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。

1.2  方法

常规组接受甘露醇脱水降颅内压、吸氧、抗感染、维持水电解质平衡、维持血压等常规治疗。实验组同时应用依达拉奉（国药准字H11021177）联合尼莫地平（国药准字H51020750）治疗，静脉滴注依达拉奉2次/d，30 mg/次;静脉滴注尼莫地平1次/d，10 mg/次，用药10 d后改为口服尼莫地平3次/d，40 mg/次。所有患者均连续治疗4周。

1.3  观察指标

治疗前后观察两组血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分。应用NIHSS评估两组患者神经功能，分值越高则患者神经功能越差。影响医师依据患者颅脑CT检查结果计算血肿及水肿体积，公式=π/6×长×宽×出血层面。

1.4  疗效判定标准

无效：患者肌力、精神、意识加重或未改善。有效：相对于治疗前患者言语能力、精神状态、意识有所改善，瘫痪部位肌力提高Ⅰ级，血肿明显液化并减少超过5 ml，水肿减少超过20%。显效：相对于治疗前患者言语能力、精神状态、意识明显改善，瘫痪部位肌力提升Ⅰ～Ⅱ级，血肿明显液化并减少超过10 mL，水肿减少超过50%。总有效率=1-无效率。

1.5  统计方法

研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效对比

实验组治疗总有效率82.5%，显著高于常规组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后两组神经功能缺损评分对比

治疗前两组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组神经功能缺损评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后两组血肿、水肿情况对比

治疗前两组血肿、水肿体积对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组血肿体积、水肿体积均显著小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脑出血为临床常见疾病，该疾病患者会出现颅内血肿，这会进一步造成周围脑组织细胞坏死，并引发炎性因子及自由基大量增加，最终导致患者死亡或残疾[1]。脑出血患者通常存在慢性高血压病史，其动脉壁发生透明变性，这会增加动脉壁脆性，当出现用力、情绪激动等情况时，急剧上升的血压会造成动脉壁破裂，最终引发脑出血。发病早期脑内血肿会损害和压迫脑组织，并进一步引发脑水肿，造成疾病进展。临床中治疗高血压脑出血，要及时清除患者血肿及水肿，这样能够抑制炎性因子释放及自由基造成的损伤[2]。当前临床针对该疾病主要开展药物治疗前，其中依达拉奉、尼莫地平为常见药物[3]。

依达拉奉是常用清除氧自由基药物，其能够扩张血管，改善患者脑水肿，联用两种药物可有效治疗高血压脑出血。依达拉奉具有亲脂基团、分子量较小，静脉滴注给药后可提升血脑屏障的通透性，进而加速清除患者脑中的氧自由基，进而发挥保护血管内皮损伤和神经细胞的作用，减少脑水肿的情况[4]。尼莫地平能够有效缓解脑血管痉挛，改善局部血流状态，加强血肿及水肿的吸收，进而提升脑循环水平[5]。同时能够强化停止出血脑内血肿的溶解吸收，进而降低周围脑组织受到血肿的压迫[6]。通过和神经细胞上钙通道受体结合，该药物能够实现对细胞钙流量的有效调节，改变细胞内钙离子超载的状态，进而实现对神经细胞线粒体的有效保护[7]。联合应用依达拉奉和尼莫地平，能够抑制患者血肿及水肿进展，有效改善患者神经功能，促进患者更快康复[8-12]。

该研究中，实验组治疗总有效率82.5%，显著高于常规组的65.0%（P<0.05）。治疗前两组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组神经功能缺损评分（16.6±3.4）分，显著低于常规组（23.2±5.6）分（P<0.05）。治疗前两组血肿、水肿体积对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组血肿体积（10.6±3.4）cm3、水肿体积（1.9±1.4）cm3，均显著小于常规组的（16.2±3.6）cm3、（4.3±2.5）cm3（P<0.05）。可见，在高血压脑出血治疗中应用依达拉奉联合尼莫地平效果显著，其能够显著改善患者神经功能，减轻水肿及血肿症状，具有较高推广价值。

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（收稿日期：2019-03-18）