738早产儿视网膜病变相关因素分析

2019-09-02周锦龙唐文燕

中外医疗 2019年16期

周锦龙唐文燕

[摘要] 目的探討738早产儿视网膜病变相关因素分析。方法回顾性分析该院2017年1月—2018年1月该院收治的胎龄25～33周的早产儿738例，行眼底检查了解早产儿视网膜病变发生率，运用Logistic多因素回归分析，总结影响住院早产儿视网膜病变发生的高危因素。结果 738例早产儿发生视网膜病变141例，发生率为19.1%，其中单眼45例（31.9%），双眼96例（68.1%），患者行球结膜下注射雷珠单抗或激光治疗102例，患者痊愈98例（96.1%），视野减退2例（2.0%），屈光异常2例（2.0%）。39例患者进行非手术保守治疗，其中痊愈29例（74.4%），视力减退7例（17.9%），屈光异常3例（7.7%）。手术组视网膜病变患者痊愈率为96.1%高于非手术组患者74.4%，比较差异有统计学意义（χ2=12.55，P<0.05）;出生时胎龄、出生体重、有创机械通气时间长、用氧时间、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症是视网膜病变发生的独立因素。性别、产妇的孕龄是视网膜病变发生的非高危因素。结论住院早产儿视网膜病变发生率较高且与出生时胎龄、出生体重、性别、产妇的孕龄、有创机械通气时间长、用氧时间、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症等因素有关，性别、产妇的孕龄是视网膜病变发生的非高危因素，应重视早产儿风险评估以及并发症的积极防治。

[关键词] 早产儿;视网膜病变;相关因素;分析研究

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the related influence factors in 738 premature infants with retinopathy. Methods The clinical data about 738 premature infants （25 gestational weeks-33 gestational weeks） treated from January 2017 to January 2018 in our hospital were reviewed. The incidence rate of retinopathy was analyzed by fundus examination. According to Logistic multi-factor regression analysis， the high-risk factors of retinopathy were concluded. Results A total of 141 infants had retinopathy （19.1%）， including 45 monocular cases （31.9%） and 96 binocular cases （68.1%）. And 102 cases took the renibizumab injection under the bulbar conjunctiva or laser therapy， including 98 cured cases （96.1%）， 2 visual acuity impairment cases （2.0%） and 2 ametropia cases （2.0%）. And 39 cases took the non-surgical conservative therapy， including 29 cured cases （74.4%）， 7 visual acuity impairment cases （17.9%） and 3 ametropia cases （7.7%）. The cure rate in the surgical group （96.1%） was higher than that in the non-surgical group （χ2=12.55， 74.4%）（P<0.05）. The independent risk factors of retinopathy included gestational age， birth weight， invasive mechanical ventilation time， oxygen-uptake time， shock， vasopressor， necrotizing enterocolitis， feeding intolerance， anemia， Apgar points （5 min≤7） and pregnancy-induced complications. Their gender and maternal age were not the high-risk factors ofretinopathy. Conclusion The premature infants are prone to have retinopathy. The factors that influence retinopathy include gestational age， birth weight， gender， invasive mechanical ventilation time， oxygen-uptake time， shock， vasopressor， necrotizing enterocolitis， feeding intolerance， anemia， Apgar points （5-≤7） and pregnancy-induced complications. Meanwhile， their gender and maternal age are not the high-risk factors of retinopathy. Therefore， the risk evaluation and positive prevention measures shall be much concerned in clinical practice.

[Key words] Premature infants; Retinopathy; Related influence factors; Analysis

視网膜病变是早产儿较为常见的临床疾病之一[1-3]，其也是目前儿童致盲的主要原因，随着早产儿重症病房的建立，超低出生新生儿的存活率提高，从而出现视网膜病变逐渐上升的趋势。若不早期发现，早期诊断和干预，易引起患儿视力下降，病情严重者甚至出现失明，严重影响其生活质量及身心健康。分析研究早产儿视网膜病变发生的影响因素，对该疾病诊断和预后具有重要意义。该研究探讨2017年1月—2018年1月该院738例早产儿视网膜病变相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的胎龄25～33周的早产儿738例，行眼底检查了解早产儿视网膜病变发生。其中男性384例，女性354例;胎龄25～33周，平均胎龄（28.2±5.8）岁;入选标准：①患者均为早产儿患者;②未合并先天性视网膜病变者;③无严重脏器功能障碍者;④患儿家属均签署知情同意书;⑤该研究经医院伦理委员会批准和同意;排除标准：①临床资料无完整或失访者;②合并严重脏器功能障碍者;③未签署研究知情同意书者;④合并先天性视网膜病变者。

1.2 临床资料采集

制定临床资料采集表格，对所有纳入筛查患儿出生时胎龄、出生体重、性别、娩出方式、单/多胎、母亲妊娠年龄、吸氧时间、有无贫血、输血次数、有创机械通气时间、有无休克或使用血管加压药、是否合并坏死性小肠结肠炎、是否合并喂养不耐受、出生时Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症。

1.3 观察项目

观察和分析早产儿视网膜病变发生率，运用Logistic多因素回归分析，总结影响住院早产儿视网膜病变发生的高危因素。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理观察项数据，计数资料[n（%）]通过χ2 检验表示选，择（x±s）代表计量资料，采用t检验。采用Cox模型对视网膜病变发生进行多因素分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿视网膜病变发生率

738例早产儿发生视网膜病变141例，发生率为19.1%，其中单眼45例（31.9%），双眼96例（68.1%），患者行球结膜下注射雷珠单抗或激光治疗102例，患者痊愈98例（96.1%），视野减退2例（2.0%），屈光异常2例（2.0%）。39例患者进行非手术保守治疗，其中痊愈29例（74.4%），视力减退7例（17.9%），屈光异常3例（7.7%）。手术组视网膜病变患者痊愈率为96.1%高于非手术组患者74.4%，比较差异有统计学意义（χ2 =12.55，P<0.05）。

2.2 早产儿视网膜病变发生的Logistic多因素回归分析

将可能影响早产儿视网膜病变发生的因素如出生时胎龄、出生体重、产妇的孕龄、有创机械通气时间长、用氧时间、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症纳入Logistic多因素回归分析，其结果显示：出生时胎龄、出生体重、性别、产妇的孕龄、有创机械通气时间、用氧时间、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症是视网膜病变发生的独立因素。见表1。

3 讨论

早产儿具有较高的死亡率，患者各项机能指标较差[4-6]，常合并肺透明化，肺泡发育不全，因此，吸氧是早产儿较为重要的治疗措施，尤其是极低出生体重患儿，视网膜发育未完全成熟，对氧气也较为敏感性，加之不规则用氧，从而导致视网膜血管收缩，新生血管形成，纤维组织增生而牵拉，视网膜脱离而失明[7-9]。

该研究探讨738例早产儿视网膜病变相关因素分析。其结果显示：738例早产儿发生视网膜病变141例，发生率为19.1%，其中单眼45例（31.9%），双眼96例（68.1%），患者行球结膜下注射雷珠单抗或激光治疗102例，患者痊愈98例（96.1%），视野减退2例（2.0%），屈光异常2例（2.0%）。39例患者进行非手术保守治疗，其中痊愈29例（74.4%），视力减退7例（17.9%），屈光异常3例（7.7%）。手术组视网膜病变患者痊愈率为96.1%高于非手术组患者74.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;出生时胎龄、出生体重、有创机械通气时间长、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症是视网膜病变发生的独立因素。这一结果与学者冯向春的研究结果“182例早产儿中筛查出不同程度视网膜病变患儿32例，占17.6%，其中单眼10例，双眼22例， Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、吸氧、机械通气、肺表面活性物质应用、呼吸暂停、感染等因素对ROP的发生有明显影响”相契合[10]。因此，住院早产儿视网膜病变发生率较高且与出生体重、性别、产妇的孕龄、出生时胎龄、有创机械通气时间长、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症等因素有关。

视网膜病变的发生与多种因素的综合作用有关，但其确切的病因尚不完全清楚，相关研究也提示[11]，早产儿视网膜病变的发生与出生胎龄、出生体重等密切相关，这与该研究的结果相一致。

性别、产妇的孕龄是视网膜病变的独立影响因素，而非患者的高危因素，临床上应注意鉴别，也值得临床其他研究进行印证。部分研究显示双（多）胎、呼吸暂停、输血等也是视网膜病变发生的危险因素[12-13]，而该研究尚未发现上述因素在该疾病中存在明显的差异，因此，尚需进一步深入研究证实。目前激光治疗是治疗视网膜病变的有效方法[14]，但其也存在玻璃体积血、视网膜脱离、视野缺损等风险。而单纯的球结膜下注射雷珠单抗治疗明显优于激光光凝术[15]，预后更好，无明显不良反应。

综上所述，住院早产儿视网膜病变发生率较高且与出生时胎龄、出生体重、性别、产妇的孕龄、有创机械通气时间长、用氧时间、休克或使用血管加压药、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、贫血、Apgar评分为5 min≤7及产妇妊娠合并症等因素有关，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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