桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗的临床分析

颜世显 孙克富 黄叶建

[摘要] 目的 分析桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗的临床效果。 方法 方便选择该院自2014年1月—2018年12月收治的60例桡骨远端骨折患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组30例。对照组给予背侧入路钢板内固定术进行治疗，观察组行掌侧入路锁定加压钢板治疗，对两组治疗效果进行比较。结果 观察组手术时间为（79.06±11.78）min，术中出血量为（91.28±7.84）mL，观察组与对照组手术时间、术中出血量对比，差异有统计学意义（t=13.844 2，11.073 7， P<0.05）;观察组骨折愈合时间为（59.38±9.38）d，两组骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（t=0.893 2，P>0.05）;观察组腕关节功能优良率为93.33%明显高于对照组76.67%，相对比差异有统计学意义（χ2 =13.473 4，P<0.05）。 结论 桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗，有较好的疗效，值得在临床上借鉴。

[关键词] 桡骨远端骨折;掌侧入路锁定加压钢板;临床效果

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0080-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of the treatment of the distal radius fracture with the volar approach locking compression plate. Methods Sixty patients with distal radius fractures admitted to our hospital from January to February 2018 were convenient randomly divided into two groups， the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with dorsal approach plate fixation， while the observation group was treated with lateral access locking compression plate treatment. The treatment effects of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was （79.06±11.78） min， and the intraoperative blood loss was （91.28±7.84） mL. The difference of the operation time and intraoperative blood loss between the observation group and the control group was statistically significant （t=13.844 2， 11.073 7， P<0.05）; the fracture healing time of the observation group was （59.38±9.38）d. There was no significant difference in the healing time between the two groups （t=0.893 2， P>0.05）. The wrist group had excellent function in the observation group. The rate was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%）， and the relative ratio，the different was statistically significant（χ2 =13.473 4， P<0.05）. Conclusion In treating the distal radius fracture， the volar approach locking compression plate has good curative effect and is worthy of reference in clinical practice.

[Key words] Distal humerus fracture; The palm side access locks the compression plate; Clinical effect

多種因素可致桡骨远端骨折，如跌伤、高处坠落伤、车祸等，由暴力传导所致;所有桡骨远端骨折中老年女性患者占比较多，与老年骨质疏松有关，此部位骨折后会出现关节移位，甚至关节僵硬，影响腕关节功能。C型桡骨远端骨折属于不稳定型关节内骨折，其治疗目的是给予有效措施，纠正骨折移位，恢复腕关节功能。单纯手法复位、固定，夹板外固定、石膏固定等均为骨折的治疗措施，但由于该类患者会出现桡骨短缩、桡腕关节移位，亦可有尺偏角、掌倾角改变，使用上述方法较难达到预期效果。可使用掌侧入路锁定加压钢板治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院自收治的60例桡骨远端骨折患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组30例。对照组，男13例，女17例，年龄为20～70岁，平均年龄为（45.87±8.28）岁，致伤原因：16例（53.33%）为跌伤，11例（36.67%）为高处坠落伤，3例（10.00%）为车祸;右侧桡骨骨折18例（60.00%），10例（33.33%）为左侧桡骨骨折，2例（6.67%）为双侧桡骨骨折;观察组，男12例，女18例，年龄为21～69岁，平均年龄为（47.39±9.37）岁，致伤原因：17例（56.67%）为跌伤，12例（40.00%）为高处坠落伤，1例（3.33%）为车祸伤;右侧桡骨骨折17例（56.67%），11例（36.67%）为左侧桡骨骨折，2例（6.67%）雙侧桡骨骨折，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  观察组 手术时间为2.3～11.6 h，平均时间为（6.75±4.17）h，患者体位为仰卧位，麻醉方式为臂丛麻醉，嘱其患肢外展。取掌侧Henry切口，将皮肤、皮下筋膜纵行切开，钝性分离桡侧腕屈肌，对桡动脉进行钝性分离，使旋前方肌显露出来并切断，使骨折断端完全显露，对骨折断端充分清理，而后进行手法复位，恢复关节面解剖位置;术中要对桡动脉、正中神经进行保护。固定断端采用长度适中的锁定钢板。为确认骨折复位、螺钉置入情况，可使用C臂X线，并在此条件下对切口进行冲洗。术后放置引流管，拔除时间为术后24 h。1.2.2  对照组 给予背侧入路钢板内固定术进行治疗，手术时间为伤后2.1～11.9 h，平均（6.98±4.32）h。在Lister结节处做一纵行切口，长约8 cm，在拇指伸肌腱桡侧切开3个肌腱鞘，将拇指长肌腱向桡侧牵拉，对第2、4肌腱鞘管进行剥离，使桡骨远端背侧面充分暴露，进行骨折复位，并使用钢板固定，操作同上。

1.3  观察指标

①术后影像学参数对比：桡骨缩短、尺偏角、掌倾角、桡腕关节移位;②手术时间、术中出血量、骨折愈合时间;③腕关节功能，根据Gartland-Werley评分[1]进行判定，2分及以下为优;评分大于3分，但小于8分者为良;评分在9分以上，但小于20分者为可;评分在21分及以上者为差。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以%表示计数资料，以进行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后影像学参数对比

两组术后影像学参数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者一般情况对比

观察组与对照组手术时间、术中出血量对比，差异有统计学意义（P<0.05），体现在后组手术用时较短，术中出血量较少。两组骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组腕关节功能对比

观察组腕关节功能优良率为93.33%明显高于对照组76.67%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

锁定加压钢板应用在桡骨远端骨折患者，会将骨折块固定牢固，使钢板松动、骨折块移位等并发症发生机率减少;此方法不影响骨折块的血运，促进愈合。手术入路方面，与背侧骨面相对，掌侧较为平坦，容易置放钢板;有丰厚的软组织，不易损伤肌腱神经;但掌侧入路不易显露腕管，易损伤桡动脉、正中神经。有研究显示：在手术过程中需在“安全窗”（以桡侧腕屈肌为中心两侧7 mm范围内）[2]内分离组织，进而可较好发显露桡动脉。此治疗方法在操作过程中关节面不能有效显示，不利于疾病恢复，可在手法复位后，借助C型臂X线机对复位情况进行观察，并在术中将移位的关键骨折块撬拨，而后使用锁定加压钢板。该次研究中观察组患者采用了掌侧入路锁定加压钢板治疗，其结果显示：与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量较高，相对比（P<0.05）。由此可知，桡骨远端骨折者采用掌侧入路锁定加压钢板治疗，所需时间较长，且术中出血量较多。有学者认为[3-5]对于存在游离或粉碎性骨折时，不可采用掌侧入路锁定加压钢板治疗，因其出现再次移位的可能性较大，切开复位内固定为较好的治疗方法。该次研究中显示：骨折愈合时间对比，两组差异无统计学意义（P>0.05）。但有研究显示[6]对于此类骨折患者，采用掌侧入路术后愈合时间较短;出现这一现象的原因是掌侧入路方法在操作中钢板与桡骨没有紧密相贴，骨折断端血供没有受到阻碍所致，该次研究结果与之不符，可能是由于病例例数较少。

对于此类患者而言要评估术后效果，还需看影像学参数，如尺偏角、掌倾角、桡骨短缩及桡腕关节面移位等。该次研究中两组影像学参数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。此类患者术后需进行有效的功能锻炼以利于恢复，且越早进行效果越佳;有研究显示[7]：与传统外固定支架对比，使用掌侧锁定钢板者腕关节可在早期进行活动训练。该次研究中，观察组腕关节功能优良率为93.33%明显高于对照组76.67%（P<0.05）。吴江水等指出[8]：对于桡骨远端患者采用掌侧入路锁定加压钢板治疗，其腕关节功能优良率为94.76%，与该次研究结果相符;由此可知，使用掌侧入路治疗，术后绝大多数患者的腕关节功能有明显改善。多数患者会担心术后并发症，如局部疼痛、肌腱粘连等，有研究显示[9]，使用掌侧入路者并发症发生率较少，此外值得注意的是在术后要对重要血管、神经进行保护，以减少由此引发的并发症。

综上所述，使用掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折，可改善腕关节功能，利于疾病恢复，可以考虑在临床上使用。

[参考文献]

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[6]  WANG Xian-fang.Efficacy analysis of the treatment of senile distal radius fractures with anterior approach oblique T-lock compression plate fixation[J].Journal of Traumatic Surgery，2016，18（10）：617-619.

[7]  应行，潘雄，林道超，等，探讨不同类型的钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的临床效果[J].浙江创伤外科，2016， 21（3）：474-475.

[8]  吴江水，张玉龙，王孔民.经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折效果观察[J].当代医学，2016，22（27）：52-53.

[9]  张引娣.掌侧入路斜“T”型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的护理[J].解放军护理杂志，2014，31（5）：49-50.

（收稿日期：2019-03-07）