107例极低/超低出生体重儿喂养不耐受高危因素分析

闫晓方

[摘要] 目的 探讨极低出生体重儿发生喂养不耐受的相关高危因素。方法 方便选取2013年12月—2017年9月入该院NICU的107例极低/超低出生体重儿为研究对象，分为喂养耐受组和喂养不耐受组。分析比较性别、胎龄、有无窒息、羊水情况、胎膜早破、妊娠合并症、母亲年龄、有创呼吸机的使用以及开奶时间等因素对喂养不耐受的影响。结果 喂养耐受组（男/女，例数：38/3），喂养不耐受组（男/女：1/36）出生性别比较，差异有统计学意义（χ2=62.986，P<0.001）;两组患儿分娩方式（顺产/剖宫产）分别为25/16和6/31，两组比较，差异有统计学意义（χ2=16.27，P<0.001）;两组患儿母亲妊娠合并症（有/无，例数）分别为35/6和19/18，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.563，P<0.001）。结论 母亲妊娠期合并高血压、糖尿病以及出生性别均是极低/超低出生体重而儿喂养不耐受的高危因素。

[关键词] 极低出生体重儿;喂养不耐受;高危因素

[中图分类号] R72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with feeding intolerance in very low birth weight infants. Methods A total of conveniently selected 107 patients with very low/ultra-low birth weight who were admitted to our hospital from December 2013 to September 2017 were divided into feeding tolerance group and feeding intolerance group. To analyze the effects of factors such as gender， gestational age， presence or absence of asphyxia， amniotic fluid， premature rupture of membranes， pregnancy complications， maternal age， use of invasive ventilator， and time of feeding on feeding intolerance. Results The feeding tolerance group （male/female， number of cases： 38/3）， the feeding intolerance group （male/female： 1/36）， the sex ratio of birth was， the difference was statistically significant（χ2=62.986， P<0.001）; The childbirth mode of delivery （pro-production/cesarean section） was 25/16 and 6/31， respectively（χ2=16.27， P<0.001）. The two groups were compared， the difference was statistically significant. The two groups of children had pregnancy complications （with / without， the number of cases were 35/6 and 19/18， respectively， and the two groups compared，the different was statistically significant（χ2=10.563， P<0.001）. Conclusion Mothers with hypertension， diabetes， and sex at birth are high risk factors for very low/ultra-low birth weight and infant feeding intolerance.

[Key words] Very low birth weight infants; Feeding intolerance; High risk factors

随着我国早产儿救治水平的提高和极低出生体重儿出生率的增高，极低出生体重儿的喂养不耐受成为新生儿医学中心的常见问题。

极低出生体重儿（VLBWI）是指出生1 h内体重不足1 500 g的新生儿。由于其胃肠道的消化、吸收功能发育不成熟以及胃肠动力的发育迟缓，故喂养不耐受在极低/超低出生体重儿中很常见。新生儿喂养不耐受的发生率不一，胎龄越小、体重越低，发生率越高。而国内研究[1]报道早产儿喂养不耐受发生率为11.76%～77.8%，其中VLBWI的发生率为51.1%～52.6%;國内黄希[2]等报道VLBWI喂养不耐受发生率为48.57%。由于研究对象来源不同，极低出生体重儿出生14 d影响喂养不耐的高危因素不同。该文回顾性分析2013年3月—2017年3月107例极低出生体重儿的临床资料，探讨喂养不耐受发生的相关高危因素。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院在新生儿重症监护病房（NICU）中住院的VLBWI，入选标准：①出生体重<1 500 g;②住院时间大于14 d;③无严重消化道畸形;

1.2  相关评价标准

所有患儿出生后出现下列情况之一者可考虑喂养不耐受：①频繁呕吐，每天超过3次以上;②奶量不增加或减少，持续3 d以上;③胃残余量超过上次喂养量的1/3或 24 h胃残余量超过喂养总量的1/4;④腹胀（24 h 腹围增加>1.5 cm伴有肠形）;⑤胃内咖啡物，大便潜血阳性，第2周末每次喂入量<8 mL/kg

1.3  观察指标及分组

107例入选，其中37例发生喂养不耐受（喂养不耐受组），70例喂养成功（自70例喂养成功患儿中按随机数字表随机抽取41例喂养耐受者为喂养耐受组）;观察性别、胎龄、有无窒息、羊水情况、胎膜早破、妊娠合并症、母亲年龄、有创呼吸机的使用以及喂奶时间等对喂养不耐受的影响。

1.4  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s） 表示，采用t检验和中位数和四分位数间距表示（M，Q），采用秩和检验;计数资料[n（%）]采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

一般情况：收集极低出生体重儿107例，发生喂养不耐受者37例，喂养不耐受发生率为34.6%。

2.1  两组患儿胎龄分布

两组患儿按胎龄可以分<29周，29周～30+6周，31周～32+6周，33周，其胎齡分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患儿围生期高危因素比较

喂养耐受组和喂养不耐受组出生体重比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿达全EN时间比较差异有统计学意义（P<0.05），喂养耐受组达全喂养营养时间明显短于喂养不耐受组。见表2。

喂养耐受组和喂养不耐受组在性别、产式和其母妊娠合并症方面比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿在Apgar评分、胎膜早破、母亲年龄和呼吸机使用、喂奶时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

该研究通过对该院收治的107例极低/超低出生体重儿的喂养是否耐受情况进行回顾性病例对照研究。喂养不耐受发生率为34.6%，而国内研究[1]报道早产儿喂养不耐受发生率为11.76%～77.8%，其中VLBWI的发生率为51.1%～52.6%;国内黄希[2]等报道VLBWI喂养不耐受发生率为48.57%。考虑与该院系妇产医院，收集病例基本自母体娩出后即入NICU治疗。极低出生体重儿各脏器发育极不成熟，生后即刻给予呼吸等生命支持可减少转运途中发生的缺氧等刺激，减少胃肠道应激性损伤。同时两组患儿开奶时间均较早，生后开奶的中位时间均为48 h，喂养耐受组四分位数间距为24 h，喂养不耐受组为36 h;于国内研究[3]的72 h内开奶患儿喂养不耐受发生率低于72 h后发生率一致。尽早开始肠内喂养有助于促进不成熟的肠道粘膜结构的完整，促进功能成熟，是达到全肠道营养的关键。国外文献已证实，尽早开始肠内营养可促进早产儿胃肠功能成熟，缩短达到全肠营养时间和住院时间，不增加NEC发生，相反，延迟开奶则常会导致喂养不耐受的增加，延长达到全肠营养的时间[4-7]。该研究中喂养耐受组达全胃肠道喂养时间明显短于喂养不耐受组，平均时间约17 d，与加拿大文献[8]极低出生体重儿喂养指南建议的要求VLBWI大约用生后1周的时间达到足量肠内营养，差距较大。但喂养耐受组较喂养不耐受组确实可以尽早达到全肠道喂养，与各研究一致。

该研究中性别对喂养是否成功存在显著性影响，女孩发病明显较男孩多，在所查阅的既往文献中性别对早产儿喂养情况是无显著影响的;但该研究样本量较小，可扩大样该研究。

喂养不耐受组孕母合并妊娠期高血压/重度子痫前期以及妊娠期糖尿病等并发症较喂养耐受组明显增高，存在统计学意义。张跃明等[9]报道孕妇存在血压增高，出现早产和低出生体重儿的出生率增高。如重度子痫前期孕妇存在胎盘慢性缺氧以及儿茶酚胺释放增加[10]，脐动脉供血不足，胎儿娩出前即影响胃肠道血供，致胃肠黏膜组织损伤，影响喂养成功率。妊娠合并症增加同时提高剖宫产率，可间接致喂养不耐受发生增加，此两项结果在该研究中相一致。而在金俊霞[11]等的研究中提示分娩方式对早产儿喂养不耐受无显著性影响。考虑与该研究入选的均为极低出生体重儿有关。

对于是否使用有创呼吸机通气和无创通气，两组患儿比较差异无统计学意义（P>0.05）。目前该院呼吸机治疗技术逐渐规范以及早产儿合理用氧依从性增高，能保证新生儿正常合理的血氧饱和度有关。新生儿应用呼吸机可以维持血氧饱和度在正常范围，减少胃肠道缺氧应激损伤;而缺氧等血流动力学变化致机体发生应激反应胃肠道缺血缺氧可以加重极低出生体重儿不成熟的胃肠道损伤，增加喂养不耐受发生率。合理有效的呼吸机治疗，维持血氧饱和度在正常范围时可以减少这部分应激和损伤。

综上，对于极低出生体重儿的管理关键是重视孕母的高危因素处理，降低早产发生率;生后积极早期处理，生后立即入NICU病房规范化管理治疗，维持血氧饱和度在正常范围，减少胃肠道应激性损伤，提高喂养成功率。

[参考文献]

[1]  陈琼，方进博. 早产儿喂养不耐受风险预测模型的临床研 究[D]. 成都： 四川大学， 2015： 1-57.

[2]  黄希，陈琼.早产儿喂养不耐受的临床特征即其危险因素[J].中南大学学报：医学版，2018，43（7）：797-803.

[3]  邓永锋，慕容三群，余兆聪，等.早产儿喂养不耐受的临床特征即相关影响因素[J].海南医学，2018，8（13）：1821-1823.

[4]  Vera westin. Improved nutrition for extremely preterm infants-A population based observational study[J].Clinical Nutrition ESPEN，2018，230：245-251.

[5]  Adamkin DH. Early aggressive nutrition：parenteral aminoa cids and minimal enteral nutrition for extremely low birth weight （<1 000 g） infants[J].Minerva Pediatr， 2007， 59（4）： 369-377.

[6]  Neu J. Gastroint estinal development and meeting the nut- ritional needs of premature infants[J].Am J Clin Nutr， 2007， 85（2S）： 629-634.

[7]  Dinerstein A， Nieto RM， Solana CL， et al. Early and aggres sive nut- ritional strategy（parenteral and enteral） decreases postnatal growth failure in very low birth weight infants[J]. J Perinatol， 2006， 26（7）： 436-442.

[8]  Bhorat I，Naidoo D P，Moodley J.Maternal cardiac haemody namics in severe preeclampsia complicated by acute pulmonary oedema：A review[J].J Matern Fetal Neonatal Med， 2017，30（23）：2769-2777.

[9]  張跃明，王娟，杨伟文，等.慢性高血压患者并发子痫前期 的危险因素和母儿结局[J].实用医学杂志，2016，32（7）： 1173-1175.

[10]  Sourabh D， Balpreet S， Lorraine C，et al. Guidelinesfor feed ingverylowbirthweightinfants[J].Nutrients，2015，7（1）： 423-442.

[11]  金俊霞，孙晓凡.胎龄小于 32 周早产儿喂养不耐受的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5061-5063.

（收稿日期：2019-03-11）