宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性研究

刘红艳 张秀霞 王玉芳

[摘要] 目的 探讨宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性研究。方法 方便选取2016年12月—2018年10月来该院进行剖宫产瘢痕妊娠治疗的患者82例，随机分为两组，对照组应用清宫术治疗，研究组在宫腔镜的指导下进行剖宫术治疗。 结果 研究组的住院时间（t=11.47，P=0.03）、手术时间（t=14.37，P=0.02）、血β-HCG转阴时间（t=15.39，P=0.02）以及阴道流血时间（t=11.09，P=0.04）明显比对照组短，术中出血量（t=16.37，P=0.01）明显少于对照组（P<0.05）;研究组的治疗有效率为95.12%，对照组的治疗有效率为85.37%，研究组的治疗有效率显著高于对照组（t=6.084，P<0.05）。结论 使用宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，能够有效的减少患者的出血情况，减少手术时间，对患者的创伤较小，提高患者的治疗效果。

[关键词] 宫腔镜;清宫术;剖宫产;瘢痕妊娠

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A total of 82 patients with cesarean scar pregnancy treated in our hospital from December 2016 to October 2018 were convenient randomly divided into two groups. The control group was treated with uterine curettage. The study group underwent hysteroscopic guidance cesarean surgery. Results The hospitalization time of the study group （t=11.47， P=0.03）， operation time （t=14.37， P=0.02）， blood β-HCG negative time （t=15.39， P=0.02） and vaginal bleeding time （t=11.09， P=0.04） was significantly shorter than the control group. The intraoperative blood loss （t=16.37， P=0.01） was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The therapeutic effective rate of the study group was 95.12%. The effective rate of treatment was 85.37%， and the treatment efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group （t=6.084， P<0.05）. Conclusion The use of hysteroscopy to guide the treatment of cesarean scar pregnancy can effectively reduce the bleeding of patients， reduce the operation time， less trauma to patients， and improve the treatment effect of patients.

[Key words] Hysteroscopy; Uterine curettage; Cesarean section; Scar pregnancy

剖宫产瘢痕妊娠是由于胚胎在患者的子宫下段前壁即原来剖宫产的瘢痕处进行着床，其绒毛组织在瘢痕位置进行深处侵入，并在子宫浆膜进行继续的生长导致[1]。由于患者的剖宫产瘢痕位置的纤维组织较多，且肌壁比较薄，当出现妊娠之后容易导致子宫的破裂，并且容易出现大出血，严重者需要将其子宫切除，对女性的身心健康造成了严重的危害[2]。近些年来，我国临床上剖宫产的患者越来越多，剖宫产瘢痕妊娠的发病率显著升高[3]。因此，对剖宫产瘢痕妊娠的治疗方案的制定就尤为重要。在該次研究中，方便选取2016年12月—2018年10月来该院进行剖宫产瘢痕妊娠治疗的患者82例，在进行清宫术的过程中使用宫腔镜进行指导，在剖宫产瘢痕妊娠的治疗过程中取得满意的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院进行剖宫产瘢痕妊娠治疗的患者82例，随机分为两组。选取标准：①符合剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准;②入院前没有接受其他治疗;③病例资料完整且依从性良好者[4]。排除标准：①合并重度贫血者;②患有高血压、冠状动脉病变以及心脏病者;③患有免疫系统疾病者[5]。对照组41例，年龄23～36岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，病程2～97 d，平均（42.2±4.8）d;研究组41例，年龄24～39岁，平均年龄（27.1±3.6）岁，病程3～94 d，平均（43.6±3.1）d;两组患者的一般资料有可比性（P>0.05），均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

①术前准备：对所有患者进行凝血功能、心电图、血常规、血型、胸片、肝肾功能以及常规的妇科检查，准备子宫动脉栓塞和腹腔镜，并进行术前备血。对患者进行静脉通道的开放，并预约超声。②麻醉的方式：两组患者都使用丙泊酚进行静脉全麻，在手术的过程中，没有患者改变麻醉的方式。③手术过程：两组患者全部进行注射甲氨蝶呤进行杀胚，对照组患者在杀胚结束之后直接进行清宫术治疗，研究组患者使用宫腔镜下进行清宫术治疗，具体操作如下：在手术1 h之前患者服用米索前列醇药物进行宫颈的扩张。使患者处于膀胱截石位，使用4.5 mm奥林巴斯宫腔镜（日本制造）缓慢进入患者的宫颈口，对其妊娠囊的着床位置以及大小进行观察，并沿着子宫壁和妊娠囊之间的空隙，进入宫腔中，对宫腔的形态进行观察，进一步明确诊断，其中膨宫液使用5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液，将膨宫压力控制在100 mmHg以内。对患者的宫颈局部进行10 U的缩宫素和6 U的垂体后叶素的注射，并在超声介导的指导下进行清宫术。将吸管的开口方向朝下，并沿着患者的宫颈后壁进入其宫腔，将宫腔中的内膜蜕膜组织先行吸出，在进行瘢痕处孕囊的吸取。如果有超声提醒患者瘢痕处还存在组织物，则将负压降低，再次进行吸取，直到超声提示没有组织物。对患者进行20 U缩宫素的静脉滴注，并在5～10 min中内观察其瘢痕处的出血情况以及宫颈口的出血情况。如果没有出现出血的情况，则手术结束，如果患者出现活动性出血，则使用12号的导尿管留置在患者的宫腔，并在超声介导下进行8～15 mL的注水，使瘢痕处被水囊压迫，继续观察水囊和患者瘢痕处之间是否有出血情况的出现，当宫颈口不再流出血液时，手术结束。将清理出的组织物进行病理检查。在手术之后，对患者进行抗炎和完善止血的治疗，并观察其阴道出血的情况。

1.3  观察指标

对两组患者在治疗前、术后即刻以及术后3 d的血β-HCG进行检测，记录患者血β-HCG转阴时间。记录两组患者住院时间、手术时间、血β-HCG转阴时间、阴道流血时间以及术中出血量并进行比较。对两组患者的治疗效果进行统计：术后5 d患者的妊娠囊里仍然有原始的心管搏动视为无效;患者体内的孕囊被消除，在手术过程中或术后没有明显的阴道性流血视为显效;患者体内的孕囊被消除，在手术过程中或术后没有明显的阴道性流血，体内血β-HCG含量正常视为有效。

1.4  统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床指标比较

研究组的住院时间（t=11.47，P=0.03）、手术时间（t=14.37，P=0.02）、血β-HCG转阴时间（t=15.39，P=0.02）以及阴道流血时间（t=11.09，P=0.04）明显比对照组短，术中出血量（t=15.39，P=0.01）明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗效果比较

研究组的治疗有效率为95.12%，对照组的治疗有效率为85.37%，研究组的治疗有效率显著高于对照组（t=6.084，P<0.05），见表2。

3  讨论

在我国临床上，剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产并发症的一种，在患者妊娠的过程中容易导致子宫破裂，甚至出现较难控制的大出血现象，对患者的生命安全造成了严重的威胁[6]。剖宫产瘢痕妊娠的早期症状并不明显，并且在临床上没有统一的诊断标准，容易被误诊为宫颈妊娠、流产或滋养细胞肿瘤等病症。如果出现误诊，在使用清宫术进行治疗时，容易出现休克、子宫破裂、大出血甚至子宫切除等严重的后果[7]。因此对剖宫产瘢痕妊娠准确的诊断和及时且有效的治疗具有重要的意义。剖宫产瘢痕妊娠的发病人群主要是具有剖宫产病史的妊娠女性，患者在妊娠期间一旦出现阴道流血的现象，进行妇科检查后出现子宫下部增大膨胀，则需要注意是否是剖宫产瘢痕妊娠[8]。

剖宫产瘢痕妊娠确诊后需要立刻进行妊娠的终止，在临床上没有常规治疗的方案，盲目的进行治疗极有可能引发大出血、休克等不良现象的发生。近些年来，随着宫腔镜的技术发展与应用，为剖宫产瘢痕妊娠的治疗提供了新的发展方向[9]。宫腔镜是一种创伤性较小的新型妇科诊疗的技术，在临床上多被用于子宫腔内的检查和治疗，主要是通过将镜体的前部探入患者的宫腔中，对患病位置进行放大，使医生能够准确并且直观的进行病变位置的观察，已经成为妇科临床上宫内病变以及出血性疾病的检查方法。在宫腔镜的检查指导下进行清宫术的治疗，有利于观察患者体内妊娠囊的位置和大小，有利于观察患者宫腔内血管的分布，对临床的治疗进行指导。有资料显示，在宫腔镜的指导下，能够清楚的观察到病变的位置，使清宫术的操作变简单，同时能够进行电凝止血，在一定程度上减少手术时间，降低并发症的发生，在很大程度上降低了切除患者子宫的风险。在唐艳[10]的研究中，使用宫腔镜进行清宫术的患者的住院时间为（7.21±2.62）d、术中出血量（65.37±20.37）mL以及阴道流血时间（8.36±1.45）d等数据明显小于对照组，与该研究中所得结果基本一致[10]。在该次研究中，对照组进行清宫术治疗，研究组在宫腔镜检查指导下进行清宫术治疗发现，研究组患者的平均住院时间和手术时间分别为（10.07±1.23）d、（26.71±4.24）min，对照组的平均住院时间和手术时间分别为（14.21±1.62）d、（32.43±5.92）min，研究组患者的住院时间和手术时间与对照组相比明显缩短。研究组阴道流血时间和血β-HCG转阴时间分别为（6.09±2.52）d、（13.81±2.58）d，对照组阴道流血时间和血β-HCG转阴时间分别为（10.38±2.61）、（21.11±3.61）d，研究组阴道流血时间和血β-HCG转阴时间分与对照组相比明显缩短。研究组与对照组在手术过程的出血量分别为（45.37±21.31）mL、（124.46±23.88）mL，研究组的术中出血量远少于对照组。由此可见，使用宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，能够有效的减少手术过程中的出血量，缩短手术时间和血β-HCG转阴时间，减少对患者的创伤，提高治疗效果。

综上所述，使用宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，能够有效的减少患者的出血情况，减少手术时间，对患者的创伤较小，提高患者的治疗效果。

[参考文献]

[1]  李娟，干晓琴，林海，等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（9）：705-708.

[2]  胡乔飞，李长东，陈素文，等.不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠术后人绒毛膜促性腺激素的变化趋势[J].中华医学杂志，2016，96（29）：2332-2335.

[3]  王素华.剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宮动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性分析[J].中国内镜杂志，2016，22（9）：84-87.

[4]  谢秋娴，谢昭雄，陈婵玉，等.腹腔镜下不同术式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析[J].重庆医学，2016，45（8）：1072-1074.

[5]  付熙，苏晶，丁岩.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2016，19（3）：252-254.

[6]  姚丽华，项金莲，张姝嫔，等.经阴道彩色多普勒超声引导应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果[J].上海医学，2016.27（11）：19-22

[7]  陈正云，赵立，阿斯燕·努斯拉提，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除术与子宫切除术的临床对比分析[J].中华妇产科杂志，2017（2）：98-102.

[8]  许正芬，周丽仙，金玉明.高强度超声聚焦联合宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中国医学计算机成像杂志，2017，14（3）：99-104.

[9]  唐艳，袁蓉.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后瘢痕处妊娠的安全性及可行性分析[J].中国妇产科临床杂志，2016， 24（5）：454-455.

（收稿日期：2019-03-18）