评价持续质量改进对神经重症患者的作用

张志彬

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）大多是因为便失禁、尿失禁或是二者一同而引发，皮肤长时间暴露在尿液或是大便中而引发的损伤与炎症[1]。IAD 大多产生在大腿内侧、会阴等相关位置，其边缘不够规则也不够清楚，关键的表现即为皮肤产生水肿与红斑，过重的会产生皮疹，甚至是引发皮肤剥脱，产生感染、疼痛等相关并发症[2]。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）即为当代医院中实施护理质量监管的关键内容，其凸显出了连续改进及预防性改进，进而促使护理质量得以增强，并把防范护理质量相关问题的产生当作核心，开展科学的防范对策。CQI 运用到对危重患者的护理后，能够收获较优的护理成效[3]。鉴于此，本研究为了分析对神经重症患者施予CQI的价值及效果，选出本院2015 年3 月—2018 年4 月收治的88 例神经重症患者，现将具体情况总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2015 年3 月—2018 年4 月收治的88 例神经重症患者的资料，按照护理方式不同，将其中接受常规护理的44例作为A 组，另外接受CQI 的44 例作为B 组。A 组男性患者、女性患者占据23 例、21 例；患者的年龄35～63 岁，平均年龄（49.13±13.49）岁。B 组男性患者、女性患者占据24 例、20 例；患者的年龄34～62 岁，平均年龄（48.55±12.38）岁。对比两组相关资料，其结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），可深入对比、研究。

入组标准：（1）所有患者与其亲属都对此次研究知情，并签订了“知情同意书”；（2）此次试验通过了医院中伦理委员会的核实及批准；（3）所有患者都符合神经重症相关的诊断标准。

排除标准：（1）排除有重度肝肾、心脏等关键脏器功能障碍的患者；（2）排除处于妊娠期与哺乳期的女性患者；（3）排除有药物过敏史的患者；（4）排除中途退出此次试验的患者；（5）排除有重度精神疾病、恶性肿瘤的患者。

1.2 方式

1.2.1 A 组 对A 组患者施予常规的护理：定时对患者其皮肤进行清洗，辅助患者定时进行翻身、按摩，防范各类皮肤病症的发生，注重监测患者的精神状况与心理状态等。

1.2.2 B 组 B 组患者施予CQI。

（1）找出IAD 产生的各类原因。①患者自身方面：由于神经重症患者其病情较重、神志模糊、肠内营养无法耐受、运用抗生素而使得肠道中的菌群失调、药品等各类因素引发失禁、腹泻等。②医护人员自身：医护人员对于IAD 缺少认识，对于高危因素进行评测与失禁的各类解决方式不够科学，没有对腹泻、失禁等患者立即施予高效的防范对策。③体制方面：没有标准地运用会阴评估工具（PAT），没有规范化的护理进程，在开展质控监测期间没有IAD 相关的监管体制。④设备方面：医护人员没有准确地运用清洗、隔离等各类保护设备，隔离、清洗等设备种类较少，无法与临床中的需求相符。

（2）规划。汇编护理规划，设置预定目标即为借助CQI 以降低神经重症患者其IAD 的产生，增强护理队伍中的专业技能与护理能力。

（3）开展。①教育与培训：对所有医护人员就PAT 相关的运用方法施予教育与培训，依据各类病案，让医护人员全方位把握这类工具的运用方式。②汇编并运用防范IAD 的护理进程：医护人员要借助会阴PAT 以对患者施予风险方面的评测[4]。PAT 主要就包括了四大因素：皮肤露出在刺激之下的时间、刺激产生的种类、各类风险、会阴位置其皮肤情况。单一因素总共1～3 分，分数总共4～12 分。轻型危险：总分即为4～6 分，重型危险：总分即为7～12 分[5]。总分多于7 分，应马上施予CQI：医护人员一同搜寻出腹泻或是失禁产生的各类原因；患者在排便结束后，马上借助温水或是清洁剂辅助进行清洁，借助赛肤润液体敷料以维持皮肤本身的湿润，或是借助皮肤保护膜对皮肤施予维护；对于水样便来说，要借助肛门收集袋，对于尿失禁来说，要放置导尿管；注重对神经重症患者与其亲属施予健康方面的宣讲，让其把握皮肤受损的各类危险因素，获得其协作。③数据本身的搜集：由医护人员搜集IAD 患者相关的材料，主要有性别、年纪、PAT总分等。

（4）质控的各类方式。医护人员与质控相关人员每个星期要对护理质量实施监测，对未达标与不够健全的内容实施引导与改正；每个月在科室所开展的座谈会中，对当月具备的各类问题实施研究与分析，并汇编出改正对策，把其当作质量监测的核心，监测对策贯彻与改正的实施情况。

1.3 指标观察

1.3.1 护理质量总分 对比A、B 两组患者的护理质量总分，护理质量主要就包括了病房管理、基本护理、药品管理、护理记录，分数总共100 分，各项25 分，总分愈高护理质量愈优，优良：总分90～100 分，良好：总分60～89 分，差：总分0～59分。

1.3.2 IAD 的发生率 对比A、B 两组患者IAD 的发生率，IAD 的严重程度主要包括轻型：肛周皮肤产生潮湿、瘙痒、发红；中型：肛周皮肤产生水疱、破溃；重型：肛周皮肤产生破溃深到肌层或是破溃延展到阴囊、阴唇、腹股沟[6]。

1.3.3 总体满意率 估计对比A、B 两组患者的总体满意率：借助医院自行汇编的总体满意率调查问卷，内容主要就包括了护理心态、护理质量、护理进程等。分数总共100 分。十分满意：总分即为85～100 分；较为满意：总分即为65～84 分；不满意：总分即为0～64 分；总体满意率即为十分满意率与较为满意率相加之和。

1.4 统计学的处理

采用SPSS 19.0 统计软件分析本次研究涉及到的临床数据，护理质量评分的计量资料用（）表示，采用t检验，总体满意率、IAD 的发生率的计数资料用率（n，%）表示，采用χ2检验，对照结果显示P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理质量总分

B 组在护理后其护理质量优于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组总体满意率

B 组在护理后其总体满意率即为97.73%，优于A 组即为84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组IAD 的发生率

B 组在护理后其IAD 的发生率即为13.64%，优于A 组即为34.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在临床中，神经重症患者由于其病情较重，要长时间进行卧床，且医护人员并未注重辅助患者变换其体位、对患者施予皮肤方面的护理等，使得患者较易产生IAD，给患者带来了过多的疼痛感与折磨，同时，还增加了感染发生的机率，增多了患者与其亲属经济方面的压力，增多了医护人员其工作总量，因此，对于IAD来说，防范比治疗更为关键。医护人员借助把握护理质量相关的情况，找出所有问题，并汇编改正对策以实施调节、评测改正成效等，在开展护理期间，运用CQI 能够全方位把握在开展护理质量监管期间的所有核心步骤与重要指标，以凸显出护理中的较弱步骤与十分突出的问题[7]。尤其是在CQI 中，构建各类敏感指标，可以正确且科学地评测护理的质量，借助监测、研究、分析、调节等，可以减少IAD 的产生，并增强患者对于护理的总体满意率，保障护理质量处于较高的水平[8]。

表1 比较两组护理质量总分（分，）

表1 比较两组护理质量总分（分，）

表2 比较两组总体满意率 [例（%）]

表3 比较两组IAD 的发生率[例（%）]

本研究的结果显示，采用CQI 护理的B 组，在护理结束后护理质量总分、IAD 的发生率、总体满意率，好于常规护理的A 组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此证实了，CQI 对于神经重症患者而言，不但可以减少IAD 的发生，同时，还可以提升患者对于护理的满意度，让患者尽早得到康复。分析得到这些效果的原因，即：神经重症患者的病情较为复杂，且很容易出现许多并发症，所以，患者与其亲属对于护理质量都提出了许多要求[9]。所以，对神经重症患者，特别是IAD 神经重症患者施予护理，规定医护人员务必应配备优良的总体素养与紧急意外的解决技能[10]。而CQI 在运用到对神经重症患者施予护理期间，规定了要对医护人员开展的护理进行标准化，并汇编了确定的护理任务及质量规范，不但健全了护理质量监管的各类规定与体制，增强了医疗类资源的运用率，同时，还可以使得各类护理操作更为高效化与科学化、标准化等，从本质上增强了神经重症患者的护理质量[11-13]。

总之，CQI 能够减少神经重症患者其IAD 的产生，并增强其对于护理的总体满意率。