品管圈活动对PCI术后患者心血管不良事件及护理满意度影响

曹丽梅

冠心病属于临床中发病率较高的心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是现阶段对于冠心病患者治疗的常用治疗方案，通过实施PCI 术可促进患者心肌供血的恢复并改善其心肌功能[1]。然而由于多数患者对PCI 术缺乏了解，且术后缺乏良好的自我管理能力。患者PCI 术后容易发生心血管不良事件，会对患者生命安全产生严重威胁[2]。因此对冠心病患者PCI 术后需要强化护理干预措施，特别是需要针对可能影响PCI 手术效果、术后康复的相关危险因素进行护理干预，同时还需提升患者的自我护理与管理能力，以促进冠心病PCI 术后患者早日康复。品管圈活动[3]是指工作场所内相关人员组成小组后明确活动主题，集合圈员意见和工作思路并严格依据活动程序解决护理问题，不断提升工作质量。本次研究将分析对冠心病PCI 术患者围手术期采取品管圈活动的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内2017 年1 月—2018 年12 月诊治的300 例冠心病行PCI术患者为研究对象，利用数字法来分为观察组、对照组。观察组：包括患者150 例，男性86 例，女性64 例，年龄范围57～89 岁，平均年龄（70.2±0.4）岁；对照组：包括患者150 例，男性82 例，女性68 例，年龄范围56～88 岁，平均年龄（70.3±0.3）岁。两组研究对象上述线性资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者PCI 围手术期内配合常规护理，即严格遵医嘱开展相关护理措施，给予患者健康宣教、饮食指导、生活护理以及协助完善好术前检查等；而观察组患者则在围手术期内开展品管圈活动，具体方式如下：（1）明确圈主题：成立品管圈小组，投票选举圈长，负责圈活动的组织和管理等工作，成立品管圈后召开全员集体会议，全员通过头脑风暴法共同讨论品管圈活动的主题，同时紧密围绕活动主题对护理现状进行分析，针对需要解决问题进行集体探讨并对解决相关问题迫切性以及可行性等进行讨论，最终确定此次品管圈活动的主题为：“进一步降低冠心病患者PCI 术后各类心血管不良事件发生率、提升患者护理满意度”。（2）拟定圈活动计划：在确定活动主题之后，全体圈员共同在以往护理经验的基础上，对PCI 围手术期的相关影响因素及患者术后可能产生的心血管不良事件观察、预防措施进行讨论，决定本次圈活动的期限为6 个月，以时间为坐标对本次圈活动的内容进行排序，并讨论和拟定相关护理工作的时间，对于圈成员的工作职责进行分配和落实，由圈长负责监督和管理以及检查圈成员在活动期间护理计划的落实情况。（3）把握现状：圈成员通过集体讨论和投票等方法对现有工作中的重点问题进行讨论，明确PCI患者术后护理中存在的主要问题。（4）目标设定：制定圈活动目标，在圈活动期间通过优化护理模式，降低PCI 患者术后心血管不良事件发生率，减少护患纠纷，提升患者的满意度。（5）对策拟定及实施：通过开展品管圈活动，推行SBAR 医护沟通模式、CICARE 护患沟通模式，强化医护、护患的有效沟通和交流，加强护患协作以降低患者手术后各类心血管不良事件发生率。具体实施方法如下：首先需要运用SBAR 医护沟通模式，对PCI 术后患者的症状体征、用药情况、饮食恢复情况和潜在并发症情况等进行有效的医护沟通，分析患者目前的主要症状、体征、心理状态以及可能影响术后恢复的因素，医护人员共同制定患者术后的干预方案，加强患者生理机能干预的同时做好心理干预。在此基础上运用CICARE 护患沟通模式，加强护士和患者之间的有效沟通，严格遵循“接触-介绍-沟通-询问-回答-离开”的基本沟通模式，通过与患者面对面沟通了解患者的生理和心理状态，并在此基础上做好护理干预。可通过列举成功治疗病例等方式，向患者讲解严格遵医嘱服药对于疾病治疗的重要性，进而提高其遵医嘱用药的依从性。详细向患者讲解服药过程中有可能产生的不良反应及预防措施，并加强和主治医师的良好沟通[4]；积极鼓励患者严格遵医嘱定时定量服药，详细了解患者饮食习惯与嗜好，并与其共同探讨不科学饮食习惯的危害性，运用CICARE 护患沟通模式向其讲解高盐、高胆固醇以及高糖食品对于冠心病PCI 手术的危害性。针对冠心病PCI 手术后患者出现心血管事件的相关影响因素以及患者满意度降低的影响因素，由圈员共同探讨并提出解决方案：患者PCI 术后容易发生血栓、心律失常以及心肌缺血等不良情况，据此需要在术后加强患者的病情监测、增加巡视患者的次数，并在巡视期间主动询问患者的主观感受，密切观察患者的神志、面色、血压等变化，做好患者生命体征的监测和记录，同时运用CICARE 护患沟通模式了解患者对于不良心血管事件的认知，讲解不良心血管事件的诱发因素、早期症状表现等。针对患者的认知偏差给与有效沟通，告知患者若有异常情况需要立即报告医护人员，便于医务人员及时干预，避免心血管不良事件发生。

1.3 评估指标

（1）统计两组患者围手术期内发生的心血管不良事件，包括心律失常、血栓以及心肌缺血等。（2）应用自拟满意度问卷调查表，对两组患者关于护理工作的满意度进行调查评估，该量表中包含护理操作、责任心、健康教育效果、服务态度、心血管不良事件预防效果等五个维度，各维度均为0～20 分，满分100 分，分值越高表示患者的满意度越高，其中90～100 分为非常满意，70～89 分为满意，＜70 分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究中涉及数据均利用SPSS 17.0 分析，计量资料以（）描述，行t检验，计数资料则以（n，%）描述，行χ2检验，以P＜0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后心血管不良事件发生率对比

观察组患者围手术期内心律失常、血栓以及心肌缺血等心血管不良事件的发生率均低于对照组，并且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后心血管不良事件发生率对比[例（%）]

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者的总体护理满意度是98.67%，高于对照组的91.33%，并且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

冠心病的致残率和致死率均较高，PCI 手术是现阶段治疗冠心病患者的有效措施，通过采取PCI 手术可达到良好疗效，且术中创伤较小，也是近年来冠心病患者治疗的主要措施[5-6]。患者手术后的心血管不良事件风险相对较高，一方面增加患者痛苦或威胁患者生命，另一方面也不利于提升护理满意度[7-9]。

3.1 品管圈活动降低了PCI 患者术后心血管不良事件的发生率

常规护理模式中仅能够为患者提供基础性的护理干预措施，未能针对冠心病患者在PCI 术后的相关心血管不良事件发生风险以及影响因素等进行针对性的护理干预，无法满足PCI 术后患者的护理需求，因此其临床应用价值较低。品管圈活动是临床中的科学管理模式，是指将相同的或者具有互补性的工作场所内的相关人员组织在一起，集思广益、共同制定问题的解决方案与策略并应用于护理工作中，从而进一步提升临床护理工作的计划性和预见性，有助于提升护理服务的质量和效率。因此，在PCI 手术患者围术期内开展品管圈活动能够使护士在传统模式下的被动工作状态转变为主动护理服务，并且通过分析PCI 患者术后发生并发症危险因素制定护理对策、优化工作流程，能够提高患者围术期护理的预见性、针对性和科学性，因而可显著降低PCI 术后心血管不良事件发生率。观察组通过开展品管圈活动能够充分发挥全体圈成员的积极性和主动性，通过集思广益、总结护理经验，可更有效地总结患者术后发生心血管不良事件的具体原因，并在护理工作中依据预先拟定的护理方案开展护理工作，使护理工作更具计划性和目的性，能够有针对性的给予患者护理干预，将术后危险因素将至最低，因此可有效降低PCI 患者术后心血管不良事件发生率[10-12]。

3.2 品管圈活动在提升患者护理满意度方面的作用

通过开展品管圈活动有利于规范圈成员的护理工作，提高圈成员的工作积极性，促使圈成员结合患者的实际情况给患者提供有针对性的护理服务，因此能够更好的帮助患者解决实际难题，并且通过开展品管圈活动有效地降低了患者PCI 术后的心血管不良事件发生率，促进患者身体机能尽快恢复，有助于改善患者负性情绪，增加对疾病治疗的信心，这对于提升患者的护理满意度有积极的促进作用。

本次研究结果显示，观察组通过开展品管圈活动，患者手术后各类心血管不良事件的发生率均低于对照组，并且总体护理满意度明显高于对照组，这也提示采取品管圈活动有助于提升患者护理满意度，能够更好地维持良好和谐的护患关系，对于减少护患纠纷以及为患者营造良好的康复环境等均具有重要意义；除此之外观察组患者术后心血管不良事件的发生率低于同期对照组，进一步表明开展品管圈活动可降低冠心病PCI 手术后发生心血管不良事件的风险，对于改善患者预后以及提升治疗效果等均具有重要意义[5]。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]