中西联合治疗前列腺炎合并前列腺结石疗效观察

王亚非

慢性前列腺炎（CP）是临床泌尿科常见疾病，以青壮年多见，患病率在13%左右，临床表现以排尿困难、尿频、尿痛等为主，目前CP 发病机制尚未完全明确，但临床认为病原体感染、心理、内分泌等是疾病发生的常见诱因[1]。CP 除了病程长、症状复杂，且有研究表明75%CP 者在直肠超声检查时会测出前列腺结石（PC），两种疾病合并会相互作用，不仅会加重病情，影响患者生活质量，还会增加临床治疗难度，患者预后较差，后期复发几率较高[2]。如何有效改善患者症状、提高治疗效果得到临床关注，盐酸坦洛新是临床治疗常用药，能有效松弛平滑肌、膀胱颈，减少尿梗阻，促膀胱排空，恢复前列腺功能，达到治疗目的[3]。但单药治疗效果有限，故有学者提出联合治疗，尿石通丸是一种具有排石消石作用的中药制剂，本文通过观察2016 年7 月—2018 年9 月42 例患者以上述两种药物联合治疗的效果，旨在为今后疾病用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月—2018 年9 月期间80 例CP 并PC 者为研究对象，按数字表法随机分组，对照组共38 例，病程3～14 个月，平均（7.3±1.6）个月，患者年龄29～49 岁，平均（35.7±2.1）岁；观察组共42 例，病程4～15 个月，平均（7.4±1.5）个月，患者年龄28～50 岁，平均（36.1±2.5）岁，两组年龄、病程等基线资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

纳入标准：患者符合CP、PC 临床诊断标准（存在排尿症状、骨盆区域疼痛、性功能障碍、白浊等情况），经检查确诊，医院伦理委员会审核批准，患者未合并泌尿系统感染疾病、恶性肿瘤，签署知情同意书。

排除标准：患者存在言语、精神障碍，资料不全者，合并泌尿系统恶性肿瘤，有药物禁忌证，近期服用过影响治疗的药物，自愿退出治疗者。

1.2 方法

对照组：行盐酸坦洛新治疗，患者在检查确诊后，使用抗炎药，同时遵医嘱服药盐酸坦洛新缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050392，产品规格：0.2 mg），用药方式：睡前口服；给药剂量：0.2 mg/次，1 次/d，用药时间：2 个月。

观察组：行盐酸坦洛新+尿石通丸，患者确诊后在上述用药基础上，加用中药制剂尿石通丸（东莞市亚洲制药有限公司，批准文号：国药准字Z10980086，产品规格：4 g），给药方式：口服；用药剂量：4 g/次，2 次/d，12 h 用药1 次，用药时间：2 个月。

1.3 观察指标

观察患者前列腺症状评分、结石大小、白细胞治疗前后变化，分析两组疗效差异，统计不良反应发生。本次前列腺症状评分（NIH-CPSI）采用美国国立卫生研究院的量表对患者排尿、生活质量、疼痛或不适等4 方面评分，满分43 分，分数越高患者症状越严重，结石大小采用B 超检测，白细胞水平在患者入院未治疗前、治疗后清晨空腹取肘静脉血，以细胞体测仪检测；疗效评估[4]：治愈：经治疗结石缩小90%及以上，前列腺炎症状消失，白细胞检测连续2 次以上水平在正常范围内；改善：结石缩小50%～89%，前列腺炎症状有缓解，白细胞检测水平降低。无效：疗后相关指标未达上述要求，患者症状无明显改善或加重。治疗率为治愈率和改善率之和。

1.4 统计学分析

本次数据统计学结果采用SPSS 19.0 系统进行分析，其中计数、计量资料分别以（n，%）、（）表示，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标治疗前后比较

入院时患者各指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组症状评分、结石体积、白细胞均低于治疗前，同时观察组症状评分、结石体积、白细胞值低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 疗效比较

观察组治疗率为95.24%，高于对照组84.21%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3 不良反应统计

观察组发生率为7.14%，与对照组13.16%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

CP 作为成年男性常见泌尿疾病，可引发患者出现排尿障碍、尿痛等情况，给其身心健康、生活质量均造成严重影响，同时近些年研究发现CP 与PC 关系密切。临床认为CP 导致腺泡扩张、导管狭窄，从而使尿液返流进入前列腺，尿液中一些晶体物质沉积形成结石，同时由于炎症患者前列腺液的成分改变，异物增多，使得钙更易附着形成结石[5-6]。一旦CP、PC 疾病合并，结石会阻塞前列腺管，使分泌物不自主排出，不仅易造成病原微生物繁殖，还会致病原菌不易清除，导致临床疗效较差、易复发。

目前临床对CP、PC 合并者主要以药物治疗为主，其中盐酸坦洛新是治疗常用药，本次对照组治疗率为95.24%，治疗后症状评分、结石体积、白细胞均低于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。表明盐酸坦洛新用于疾病治疗能在一定程度上改善患者症状、促结石缩小，此药能阻断膀胱、逼尿肌1A 受体，使逼尿肌活动度降低，稳定性提高，从而逐渐恢复储存尿液功能[7]。同时此药还能作用尿道1A 受体，使膀胱颈、前列腺平滑肌松弛，从而改善患者尿梗阻情况，缓解膀胱排空、充盈情况，使尿道压力降低、痉挛解除，促前列腺功能恢复，进而改善患者症状[8-9]。

本次观察组治疗率高于对照组，同时治疗后观察组症状评分、结石体积、白细胞均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，提示尿石通丸、盐酸坦洛新配合治疗患者症状改善理想，结石缩小良好。盐酸坦洛新虽然改善患者症状，但单药治疗效果有限，而中医学在慢性疾病治疗上具有独特优势，中医学认为CP、PC可归于石淋、淋证等范畴，病机为湿热聚于下焦，久郁成瘀，湿瘀热交烁成石致病，治疗原则应以通淋排石、清热祛湿、行气逐瘀的药物进行治疗[10]。尿石通丸是一种由川牛膝、海金沙、鸡内金、茯苓、金钱草、车前草等中药炼制而成的中成药，其中金钱草、车前草、海金沙配合有解毒清热、利尿通淋之功，而川牛膝有引药下行、消积的作用，能加快腺管蠕动、促其排空，茯苓的使用能利水渗湿之效，鸡内金有排石消石的作用[11-12]。诸药合用能有效清除患者湿、热、瘀，达到治疗效果，同时现代药理研究表明此药有抗炎、排石、外源性镇痛效果，能减轻病灶炎症，抑制组织纤维化，防控结石形成[13]。以尿石通丸治疗能抑制、灭杀患者体内病原微生物，解除局部炎症梗阻、分解结石，促结石、炎性分泌物排出，与盐酸坦洛新合用能起到协同作用，从多途径、不同靶点作用来改善患者症状，促其康复[14-15]。本次两组不良反应统计，观察组发生率为7.14%与对照组13.16%比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合用药安全性较高，不易引发不良反应。

综上所述，临床对CP、PC 合并者以尿石通丸、盐酸坦洛新配合治疗，疗效理想，患者症状显著改善，结石体积缩小，且不良反应少。

表1 相关指标治疗前后比较（）

表1 相关指标治疗前后比较（）

表2 疗效比较（例）

表3 不良反应统计（例）