显微外科治疗足踝部软组织缺损及骨外露研究

蒋云峰

近年来，我国经济交通行业得到了飞速发展，各种交通意外事故也不断增多。因为交通意外事故导致的足踝骨伤事件明显增多[1]。患者的足踝部在受伤后，因为足踝部的特殊解剖结构，该部位的并发症发生率较高，尤其是皮肤缺损、骨外露与感染等，这些并发症增加了足踝骨伤的治疗难度，也直接影响到患者的治疗效果与康复效果[2]。有研究[3-4]认为，足踝部软组织缺损及骨外露患者实施显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗，效果理想，患者足踝的康复情况更优。本研究就收治的75 例患者，探讨分析了足踝部软组织缺损及骨外露患者选取显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗的效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2017 年1 月—8 月收治足踝部软组织缺损及骨外露患者75 例为临床研究对象，其中男性患者有43 例，女性患者有32例，患者的最小年龄为18 岁，最大年龄为52 岁，平均年龄为（35.66±4.37）岁，受伤原因：交通事故伤36 例，撕脱伤30 例，其他原因损伤9 例。所有患者的受伤部位均为足踝部，患者足踝部受伤后皮肤软组织缺损以及骨外露的时间在3 小时～1 个月，平均外露时间（0.5±0.1）月。纳入标准：患者均符合骨折并合并有严重组织缺损的判定结果。排除标准：患者有其他疾病并发症。患者均知情同意，并经过医院伦理委员会批准。足踝部修复位置：前足、足跟及踝部修复患者有61 例，足踝部修复患者有8 例，小腿下段足踝部修复患者6 例。

1.2 方法

75 例足踝部软组织缺损及骨外露患者均给予显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗。75 例患者均给予连续硬膜外麻醉。在麻醉起效后，先彻底清理患者的足踝部创面，并实施合理止血，准确找出患者的足背动脉、静脉与腓浅神经，并在各个部位做好相应的标记，并根据患者足踝部软组织缺损面积大小选择面积大小合适、类型符合的皮瓣实施移植修复治疗。前足、足跟及踝部修复患者则使用足内侧的岛状皮瓣进行修复，皮瓣的覆盖面积必须在3 cm×2 cm 以上、10 cm×8 cm 以下。足踝部修复患者则应用能够吻合血管的股前外侧皮瓣进行修复，皮瓣的覆盖面积必须在9 cm×8 cm以上、28 cm×20 cm 以下。小腿下段足踝部修复患者则应用带腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣进行修复，皮瓣的覆盖面积必须在6 cm×5 cm 以上、9 cm×8 cm 以下。在完成相应的皮瓣修复后，放置大小类型合适的引流管，并给予消炎治疗、抗感染治疗，在患者的治疗过程中要定时换药。患者出院当天，嘱咐患者定期前往医院进行检查。在皮瓣移植修复手术后，根据患者的恢复情况给予内固定治疗，并及时清理患者骨质位置上的炎性肉芽组织，置入相应的冲洗引流管，并调配生理盐水与庆大霉素的混合液，冲洗患者创面。若有必要，可以给予石膏外固定，从而保护患者的足踝部。在患者的窦道愈合后，及时拔除引流管。

1.3 观察指标

统计足踝部软组织缺损及骨外露患者的手术结局、皮瓣成活率、创面愈合率、并发症发生率、患者对外形恢复与功能恢复的满意度情况。患者术后第一、二、三个月前往医院复查，医护人员在患者术后2 周、2 个月、3 个月进行上门随访，观察患者的足踝部恢复情况。满意度情况则根据第三次随访患者的评价评估，根据患者足踝部的恢复比例，内含非常满意、基本满意与不满意三个指标。非常满意：患者足踝的恢复情况达到90%以上；基本满意：患者的足踝恢复情况达到70%以上；不满意：患者足踝的恢复情况低于40%以上。

2 结果

手术结果显示，75 例足踝部软组织缺损及骨外露患者的手术均顺利完成。患者术后第一、二、三个月前往医院复查，复查结果显示，75 例足踝部软组织缺损及骨外露患者的皮瓣均成活，创面均在术后有效愈合。在随访过程中，75 例患者中5 例患者发生并发症，其中血肿3 例，感染1 例，动静脉危象1 例。寻访过程中，除并发症患者，70 例患者对足踝的外形恢复与功能恢复均表示满意。如表1 和表2。

表1 患者的手术结局与术后复查随访结果 [例（%）]

表2 足踝部软组织缺损及骨外露患者的外形恢复与功能恢复满意度 [例（%）]

3 讨论

在创伤骨科中，足踝部软组织缺损及骨外露是一种非常常见的病伤，但是由于患者的足踝部伤口过大，损伤过重，污染现象严重，且该部位的软组织比较少，血运情况较差，在治疗的时候存在一定难度[5]。虽然临床有大量治疗方案，但是很多修复治疗方法不佳，都需要在术后实施二期手术治疗，才能够彻底治愈[6]。

近年来，我国医疗技术不断提高，足踝部软组织缺损及骨外露的治疗技术也得到了显著的提高，临床提出了大量有效治疗足踝部软组织缺损及骨外露的方案[7]。经过大量试验研究后，有研究[8-9]得出结论，实施显微外科皮瓣移植修复手术，能够有效修复足踝部软组织缺损及骨外露患者的创伤，修复效果非常理想。

皮瓣与肌皮瓣都具有丰富的血运，抗感染能力较强，能够帮助修复组织快速愈合，能够有效治疗足踝部软组织缺损及骨外露患者[10]。再者，显微外科皮瓣、肌皮瓣修复治疗的操作方法较为简单可靠，安全性高。但必须注意的是，在实施足踝部皮瓣移植修复治疗的时候，必须根据患者的组织缺损情况、骨外露情况选择最为合适的皮瓣进行移植，才能够确保皮瓣的修复效果。在实际修复过程中，对于肌腱、关节、神经部位存在损伤的患者，则需要实施皮瓣、肌皮瓣修复；对于足踝部皮肤大面积缺损，局部存在并且可以转移到皮瓣患者，则可以考虑设计相应的岛状皮瓣，从而提高移植修复手术的成功率；对于足踝部皮肤大面积缺损，但局部没有可供转移皮瓣的患者，则应该给予吻合血管游离皮瓣实施修复手术，才能够有效缩短患者的治疗时间，并且能够减轻患者的生理疼痛，减轻患者的经济负担[11]。再者，实施皮瓣移植修复手术的时候，还需要考虑到患者皮肤缺损部位的实际情况，比如原有皮肤的颜色、厚度、质地、血运情况等等，并尽可能的选择质地、大小、移植后效果最好的皮瓣。这样才能够确保足踝部软组织缺损及骨外露患者的治疗效果，才能够有效避免皮瓣坏死的情况[12]。但是实施皮瓣、肌皮瓣移植修复手术，对于主治医生有一定要求，主治医生必须能够熟练的使用显微镜，必须拥有相当娴熟的显微外科操作能力，在手术过程中能够合理的选择皮瓣进行移植。

综上可知，显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的疗效显著。